摘 要：目的：本研究意在探討醫(yī)學院校大學生睡眠質量對心理健康的影響程度，并分析壓力知覺在睡眠障礙與心理健康關系中的中介作用是否顯著。方法：使用問卷星對1 190名醫(yī)學院校大學生進行在線問卷調查，調查中使用了自編一般人口學特征問卷、阿森斯失眠量表、壓力感知量表PSS-4、心理健康評估簡版量表PHQ-2。結果：睡眠障礙的檢出率為37.90%，孤獨感、自評身體健康狀況、學習壓力、就業(yè)壓力、睡眠時間等因素對睡眠障礙的影響均有統(tǒng)計學差異（P值均＜0.05）。睡眠質量與心理健康狀況的關系呈統(tǒng)計學正相關（P值＜0.01）；壓力知覺在睡眠質量與心理健康狀況之間起到部分中介作用，中介效應占比為33.33%。結論：醫(yī)學院校大學生睡眠質量與心理健康狀況密切相關。壓力感知在睡眠質量與心理健康狀況的影響中起到顯著的正向預測作用。

關鍵詞：睡眠質量；心理健康；壓力知覺；醫(yī)學生

中圖分類號：G444；B84文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2024）06-0021-05

睡眠是促進人體身心健康的重要保障。睡眠障礙是指因睡眠質量不高或很差，以及睡眠量不正常而引發(fā)一系列身心不良反應的狀態(tài)，包括入睡困難、睡眠不足、睡眠減少、嗜睡以及與睡眠相關的異常心理與行為等[1，2]。魏明等人在研究中指出我國大學生睡眠障礙的發(fā)生率為12.９％～52.84％[3]。由此可見，睡眠障礙在當代大學生中已是普遍存在的問題。

心理壓力指客觀因素作用于個體后產生的心理應激反應（Beccle，1976）。壓力知覺是指個體在某一特定時間點，受到外在的應激事件或刺激經(jīng)過認知評價后產生的心理反應，以及關于應對壓力的能力的一些感受或想法[4]。周喆林等人對壓力知覺與心理健康的關系進行研究，發(fā)現(xiàn)研究生壓力知覺與心理健康得分呈顯著正相關，睡眠質量在壓力知覺和心理健康之間起到中介作用[5]。截至目前，壓力知覺對心理健康的影響已得到業(yè)界的廣泛認同[6]，但現(xiàn)有的研究更多關注二者的直接效應，對其內在中介影響的研究仍不夠深入。

近年來關于醫(yī)學生心理健康的問題備受關注。李玉玲[7]及李新宇[8]等人在研究中表明：壓力知覺是睡眠質量的重要影響因素，個體在高壓力感知下會產生生理紊亂，從而引發(fā)各種睡眠障礙問題。睡眠不足或不佳易導致個體處于焦慮、抑郁及煩躁等狀態(tài)，進而出現(xiàn)情緒障礙等各種心理問題[9，10]，已有研究可以看出睡眠障礙在壓力知覺影響心理健康的機制中發(fā)揮著潛在中介作用。

從現(xiàn)有研究來看，雖然已有研究表明睡眠障礙、壓力感知與心理健康狀況三個變量之間存在兩兩相關，但罕有研究探討壓力感知在睡眠障礙與心理健康狀況之間的中介作用。因此，本研究一方面驗證睡眠障礙、壓力感知與心理健康狀況的相關關系，另一方面探索壓力感知在睡眠障礙與心理健康狀況之間的中介作用，為采取一定針對性的措施改善大學生睡眠狀態(tài)和提高大學生心理健康水平提供新的視角和突破點。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究遵循自愿、匿名、保密的原則，利用問卷星在線開展了一項橫斷面調查研究。采用整群隨機抽樣的方法于2023年3月在某醫(yī)學院校隨機開展調查，線上收集1 223份問卷，剔除缺項等無效問卷后，共1 190份問卷納入本次研究，有效應答率為97.3%，其中男生476人，女生714人。

1.2 調查內容與方法

本問卷包括人口學特征問卷、睡眠障礙問卷、壓力感知問卷及心理健康問卷等4個部分。

第一部分為自編一般人口學特征問卷，包括性別、年齡、年級、家庭居住地、是否獨生子女、是否學生干部、是否吸煙、所在學院、孤獨感及每天睡眠時間等內容。

第二部分采用阿森斯失眠量表（Athens insomnia scale，AIS）評估被試過去2周睡眠障礙情況。該量表是由soldatos及其同事在2000年開發(fā)，共包含8個條目，各條目按0-3分四級評分；各條目得分之和為AIS的總分?？偡衷?-24分之間，得分越高表示睡眠質量越差。按照AIS的分級標準分級，總分lt;4分為無睡眠障礙；總分4-6分為可疑失眠；總分≥7分即為失眠。在本研究中該量表的克朗巴哈系數(shù)（cronbachα）為0.823。

第三部分采用壓力感知量表（The Perceived Stress Scale，簡稱PSS），是1983年由Cohen等人編制，用于測量個體對壓力的察覺能力、抗壓能力及其他有關聯(lián)的特征，評估被試在上個月經(jīng)歷的壓力情況。該量表共3個版本，分別為PSS-4、PSS-10及PSS-14。本研究選用的是PSS-4，每題按0-4分五級評分，含1項反向計分項；PSS-4值越高表明壓力越大。在本研究中該量表的cronbachα系數(shù)為0.708。

第四部分采用心理健康評估量表（PHQ-2）評估被試過去2周內出現(xiàn)抑郁癥狀的頻率。該量表采用0-3的4點李克特量表，總分在0-6分之間，且總分≥3分是篩選PHQ的合理切點。在本研究中該量表的cronbachα系數(shù)為0.834。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0軟件和SPSS-Process程序對調查所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。采用偏差校正的Bootstrap法（抽取5 000個Bootstrap樣本）以及Hayes編制的SPSS宏中的模型4，檢驗心理健康狀況的中介作用。以P＜0.01為統(tǒng)計學差異顯著界限。

2 結果

2.1 基本情況

本研究結果顯示，某醫(yī)學院校1 190名大學生中，有451人出現(xiàn)睡眠障礙，發(fā)生率約為37.90%；有345人出現(xiàn)心理健康問題，發(fā)生率為28.99%。睡眠障礙檢出率低于郭曼杰[11]等采用睡眠狀況自評量表檢出的44.7%；高于劉景[12]等人研究的大一年級學生失眠癥狀檢出率12%。單因素分析顯示，大學生的孤獨感、自評身體健康狀況、就業(yè)壓力、學習壓力和睡眠時間均與睡眠障礙有關，組間差異均有統(tǒng)計學意義（P值均＜0.05），這與相關研究結果相符[11]。而性別、年齡、是否獨生子女、是否學生干部及是否吸煙等與睡眠障礙的關系均無統(tǒng)計學意義（P值均＞0.05），見表1。

2.2 睡眠障礙、壓力感知與心理健康的簡單相關分析

Pearson相關分析表明，睡眠狀況得分與壓力感知及心理健康狀況得分呈顯著正相關，見表2。

2.3 中介效應分析

以睡眠障礙為自變量，壓力感知為中介變量，心理健康狀況為因變量，控制身體健康狀況、學習壓力、孤獨感等社會人口學因素后，采用SPSS宏程序中PROSESS4.2中Model4進行中介效應的分析，具體情況見表3。在模型1中，睡眠障礙正向顯著預測壓力感知；在模型2中，將睡眠障礙和壓力感知同時納入回歸方程中結果顯示兩者對心理健康狀況均有正向顯著預測作用；在模型3中，睡眠障礙對心理健康狀況的總效應有正向顯著預測作用。Bootstrap法檢驗結果見表4，睡眠障礙對心理健康狀況的直接效應、間接效應的95%CI（置信區(qū)間）均不包含0（同為正數(shù)）。由此可見，壓力感知在睡眠障礙和心理健康狀況之間發(fā)揮部分中介作用，部分中介效應值為0.06，占總效應的33.33%。中介效應模型見圖1。

3 討論

本研究的結果表明，自評身體健康狀況、學習壓力、就業(yè)壓力、孤獨感以及睡眠時間的長短均會影響睡眠障礙、壓力感知和心理健康狀況，且具有統(tǒng)計學意義?？梢哉J為身體健康狀況差、學習或就業(yè)壓力大、孤獨感強或睡眠時間少會影響睡眠質量，導致壓力感知變強及心理健康狀況變差。這與當今學生的生活和學習方式發(fā)生很大的轉變是分不開的。與此對應的性別、年齡、家庭居住地、是否獨生子女等人口學變量對睡眠障礙、心理健康狀況的影響不具有統(tǒng)計學意義。

本研究顯示，睡眠障礙和壓力感知得分均能顯著正向預測心理健康狀況評分，個體的睡眠質量越差壓力感知越強，心理健康狀況得分就越高即心理健康水平越差，這與之前相關研究結果相符[5]；壓力感知在睡眠障礙與心理健康狀況兩者的關系中起到部分中介效應，即壓力感知可以間接影響到心理健康狀況，這是在周喆林、李新宇[5，8]等人的研究基礎上的拓展和補充。本研究驗證了良好的睡眠形態(tài)是保持心理健康的重要方式，對于睡眠障礙的大學生可以通過降低壓力知覺，比如減少學業(yè)壓力、就業(yè)壓力、增加社會支持、減少孤獨感等方式改善心理健康狀況。高校應在重視大學生心理健康教育的基礎上，充分發(fā)揮課程思政的育人作用，多措并舉以期在提高大學生心理健康水平上取得新成效。

除此之外，本研究為一項橫斷面調查，只選取了安徽某醫(yī)學院校的學生作為調查對象，可能存在選擇偏倚，加之沒有縱向隨訪調查來對比，因此結果存在一定程度的局限性。下一步相關研究建議擴大調查覆蓋面，同時開展縱向追蹤調查來進一步驗證睡眠質量、壓力感知與心理健康狀況三者之間的內在關聯(lián)，亦可引入其他變量進一步探索其對心理健康狀況的調節(jié)作用。

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