陳佳佳 柯映平 郭偉毅 楊熙 葉海璇 洪建文

【摘要】目的 評估利用MRI圖像三維重建直腸癌患者盆腔自主神經以及周圍器官在腹腔鏡直腸癌D3根治術中的應用價值。方法 將56例直腸癌患者隨機分為重建組和對照組，重建組術前依照MRI三維重建結果制定手術方案，對照組按常規(guī)方式制定手術方案，比較2組術中及術后功能恢復相關指標。結果 重建的三維模型能個體化呈現患者盆腔自主神經以及周圍器官分布關系。與對照組相比，重建組的手術時間縮短［（143.7±13.3）min vs.（151.5±12.1）min，

P = 0.040）］，失血量減少［（31.3±12.1）mL vs.（39.4±11.6） mL，P = 0.024）］，國際前列腺癥狀評分（IPSS）更優(yōu)［（6.0±1.3）分 vs.（7.9±2.6）分，P = 0.003）］。此外，重建組的術后拔除尿管時間較對照組短［2.0（2.0，2.0）d vs.

3.5（3.0，4.0）d，P < 0.001］。結論 基于MRI的盆腔自主神經三維重建能準確呈現盆腔自主神經及器官的解剖關系，提高了D3根治術的效率和安全性，可為術者制定精細化、個性化的手術方案提供重要參考。

【關鍵詞】直腸癌；腹腔鏡；D3根治術；盆腔自主神經；三維重建技術

Application value of MRI-based 3D reconstruction technology in laparoscopic D3 radical resection

of rectal cancer with pelvic autonomic nerve preservation

CHEN Jiajia1， KE Yingping1， GUO Weiyi2， YANG Xi1， YE Haixuan1，3， HONG Jianwen1

（1.Department of Hepatobiliary Surgery， Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China； 2.Department of Medical Imaging， Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China； 3.The First Clinical Medical College， Southern Medical University，

Guangzhou 510515， China）

Corresponding author： HONG Jianwen， E-mail： HJW55688@sina.com

【Abstract】Objective To evaluate the application value of the MRI-based three-dimensional （3D） reconstruction of pelvic autonomous nerves and surrounding organs in laparoscopic D3 radical resection for rectal cancer. Methods Fifty-six

patients with rectal cancer were randomly divided into the reconstruction and control groups. In the reconstruction group， surgical plans were formulated based on preoperative MRI 3D reconstruction. In the control group， conventional surgical plans were formulated. Intraoperative and postoperative functional recovery-related indicators were compared between two groups. Results The 3D reconstruction model provided individualized visualization of the distribution relationship between the pelvic autonomous nerves and surrounding organs. Compared to the control group， patients in the reconstruction group had significantly shorter operation time （（143.7±13.3）min vs. （151.5±12.1） min， P = 0.040）， less blood loss （（31.3±12.1） mL vs. （39.4±11.6） mL， P = 0.024））， improved IPSS score （（6.0±1.3） vs. （7.9±2.6）， P = 0.003）， and shorter duration of urinary catheter removal （2.0（2.0， 2.0）d vs. 3.5（3.0， 4.0）d， P < 0.001）. Conclusions MRI-based 3D reconstruction of pelvic autonomous nerves provides a more precise visualization of the anatomical position of the pelvic autonomous nerves and surrounding organs， ultimately improving the efficiency and safety of D3 resection. It offers important reference for surgeons in formulating precise and individualized surgical plans.

【Key words】Rectal cancer； Laparoscopes； D3 radical resection； Pelvic autonomous nerve；

Three-dimensional reconstruction technology

直腸癌是我國發(fā)病率、病死率均位于前列的惡性腫瘤之一，對廣大群眾健康造成嚴重威脅［1］。1982年，Heald等［2］提出的全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）是目前中低位直腸癌主要的治療方法。盡管保留盆腔自主神經（pelvic autonomic nerve preservation，PANP）的TME可有效避免泌尿生殖功能障礙的發(fā)生，但仍有部分患者需要進一步行D3根治術，即腸系膜下動脈根部淋巴結（No.253淋巴結）清掃，以提高生存率［3］。該技術要求主刀醫(yī)師掌握更高水平的解剖分離技術和更精確的盆腔解剖結構來避免腰內臟神經和腸系膜下神經叢的損傷［4］。目前對盆底自主神經及血管的解剖研究主要基于解剖學、胎兒組織胚胎學等，但各個血管、神經的位置均存在一定比例的解剖變異及個體差異。在臨床上主要通過CT、MRI等斷層掃描數據來進行解剖定位及術前規(guī)劃，但用二維圖像去估計腫瘤與周圍器官組織之間的位置關系，容易對血管及神經造成誤傷?；贛RI的術前三維（three dimensions，3D）重建技術可以實現術前神經、血管及盆底器官影像重建，并能構建腫瘤與器官組織間準確的解剖關系［5］，但其臨床應用價值尚不確定。因此，本研究分析并評價術前盆腔自主神經3D重建技術在腹腔鏡直腸癌D3根治術中保護盆腔自主神經的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年8月至2023年6月在潮州市中心醫(yī)院住院擬進行腹腔鏡直腸癌D3根治術的患者為研究對象，采用隨機數表法將其分為重建組和對照組。納入標準：① 經病理學檢查確診為原發(fā)性直腸中下段惡性腫瘤；② 術前國際抗癌聯盟（the Union for International Cancer Control， UICC）/美國癌癥協會（American Joint Committee on Cancer， AJCC）第八版TNM臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期；③ 術中行直腸癌D3根治性切除術，未行經肛或經骶切除；④ 術前體格檢查、胸部X線片、肝臟彩色多普勒超聲檢查（彩超）或CT未發(fā)現明顯遠處轉移跡象。排除標準：① 多原發(fā)結直腸癌；② 因腫瘤急性梗阻、穿孔或出血等而行急診手術；③ 術中探查發(fā)現腫瘤巨大、廣泛侵犯周圍組織器官，需完全切除盆腔自主神經，或無法達到根治性切除標準；④ 既往曾接受過腹部手術或泌尿系統(tǒng)手術；⑤ 心、肺、腦、血液等系統(tǒng)存在功能不全，無法耐受手術；⑥ 術前排尿功能評定異?；虼嬖谇傲邢?、膀胱等泌尿系統(tǒng)相關疾??；⑦ 自覺無法完成MRI檢查（如金屬物留置或有幽閉恐懼癥等）；⑧妊娠。本研究獲得潮州市中心醫(yī)院倫理委員會批準（批件號：2019007），患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 治療過程

術前完善相關檢查并填寫國際前列腺癥狀評分（International Prostate Symptom Score，IPSS）問卷，IPSS用于評估患者下尿路癥狀，總分0～35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。重建組完善MRI檢查后利用Mimics軟件重建盆腔自主神經，手術醫(yī)師根據術前重建模型以及解剖標志制定手術方案后進行手術。對照組術前完善常規(guī)的MRI等影像學檢查，手術醫(yī)師根據檢查結果及臨床經驗制定手術方案后進行手術。2組手術均由我院同一普外科手術團隊實施。術后根據醫(yī)師臨床經驗及患者恢復情況決定拔管、恢復飲食以及出院時間，術后3個月通過門診或電話完善IPSS問卷內容。

1.3 MRI圖像采集及重建

1.3.1 MRI圖像采集條件

MRI檢查采用飛利浦Ingenia 3.0 T醫(yī)用MRI系統(tǒng)?；颊呓邮躆RI檢查前禁食4～6 h，檢查前30 min肌內注射消旋山莨菪堿10 mg。進行MRI檢查時囑患者屏住呼吸并保持膀胱適當充盈，根據患者骶骨的傾斜角度變化進行掃描。除進行常規(guī)的MRI序列檢查外，還進一步行3D-STIR-SPACE序列檢查，用于盆腔自主神經的3D重建和觀察。3D-STIR-SPACE序列參數：TR 2 000 ms，TE 175 ms，切片厚度1 mm，掃描范圍40 cm，矩陣384×384，切片數量145。

1.3.2 Mimics軟件重建盆腔自主神經3D模型

采用Mimics 21.0軟件進行盆腔自主神經以及周圍解剖器官的區(qū)域半自動分割以及3D重建?；谠糓RI序列以及額外的3D-STIR-SPACE序列，通過人工判斷MRI信號強度、周圍解剖標志和神經連續(xù)性以及Mimics軟件自帶的閾值分割功能，進行半自動的盆腔自主神經以及周圍器官的圖像分割。圖像分割完成后使用Mimics軟件的3D計算以及平滑功能對分割圖像進行3D模型重建以及平滑處理。

1.4 觀察內容

觀察內容包括以下，基線數據：年齡、性別、BMI、美國麻醉醫(yī)師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、TNM分期、IPSS； 手術情況：手術時間、出血量、腫瘤位置、術中血管損傷情況、總淋巴結清掃個數、No.253淋巴結情況；術后恢復情況：術后住院時間、術后并發(fā)癥情況（吻合口出血、腸梗阻、肺部感染、切口感染等）、術后3個月的IPSS、術后拔除尿管的日數。

1.5 樣本量計算

本研究主要指標為IPSS分值，檢驗水準（α）=

0.05，檢驗效能（1-β）為0.80，根據既往文獻報道設定重建組均數為3.24，對照組均數為4.05，假設方差齊性，樣本標準差均為1，樣本量之比為1∶1。利用臨床試驗統(tǒng)計網StatBox的樣本量計算功能進行計算，2組分別入組至少25例患者。

1.6 統(tǒng)計學處理

本研究所有數據采用SPSS 21.0處理。符合正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，術前術后比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料用n（%）表示，組間比較采用 χ 2檢驗；當2×2列聯表中20%單元格理論頻數<5時，采用Fisher確切概率法；當2×C列聯表中20%單元格理論頻數< 5時，采用Fisher-Freeman-Halton法檢驗。雙側P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料

共有56例患者被納入本研究，重建組與對照組各28例。重建組中有7例患者因無法配合完成MRI檢查、MRI檢查圖像質量不佳等原因最終退出研究。最終納入分析的患者中重建組21例、對照組28例。2組患者年齡、性別、BMI、ASA分級、腫瘤TNM分期（均為M0）、IPSS等基線資料具可比性，見表1。

2.2 盆腔自主神經3D模型重建

對患者MRI圖像進行測量和分析，重建盆腔自主神經以及周圍器官的3D模型。如圖1所示，腸系膜下神經叢及其分支進入系膜、支配乙狀結腸以及直腸，而后繼續(xù)下行，在第5腰椎和骶嵴前方形成上腹下神經叢，并逐漸在第2骶孔水平分出左右腹下神經。左右腹下神經在盆腔內與起源于第2～4骶神經的盆腔內臟神經匯合，形成下腹下神經叢，在盆腔側壁內走行，支配膀胱以及生殖器官。術前基于MRI圖像重建的3D模型可以個體化地呈現患者盆腔自主神經以及周圍器官的分布和毗鄰關系，與手術探查情況相對應，術中圖例見圖2。

2.3 手術情況

在分析重建盆腔自主神經對手術過程的影響時發(fā)現，重建組的手術時間短于對照組，出血量也更少（P均< 0.05），而2組術中血管損傷情況、淋巴結清掃個數比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均>

0.05），見表2。

2.4 患者術后功能恢復情況

患者術后功能恢復情況以及手術后IPSS的變化見表3、4。2組術后3個月的IPSS均高于術前（重建組術后3個月與術前比較，t=-16.028，P < 0.001；對照組術后3個月與術前比較，t=-14.446，P < 0.001）。重建組拔除尿管的時間早于對照組，重建組術后3個月的IPSS低于對照組，其中尿頻、夜尿次數比較差異有統(tǒng)計學意義（P均< 0.05）。

2組術后住院日數以及術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P均> 0.05）。

3 討 論

區(qū)域淋巴結清掃是中低位直腸癌根治術的重要環(huán)節(jié)。針對中晚期的直腸癌患者，除了進行TME清除系膜內淋巴結以外，仍有部分患者需行D3根治術以達到根治性切除的目的。然而，傳統(tǒng)D3根治術的淋巴結清掃圍繞腸系膜下動脈周圍展開，若對解剖結構不熟悉則易導致淋巴結清掃過度，損傷盆腔自主神經，尤其是腸系膜下神經叢，致患者術后出現泌尿生殖系統(tǒng)障礙［6］。為此，有學者提出了開展PANP的TME及D3根治術，這類術式在保護泌尿和生殖功能上體現出了顯著優(yōu)勢［7-8］，但仍須結合腫瘤的部位以及系膜內腫瘤浸潤、淋巴結轉移等高危因素，在遵循無瘤原則的前提下來決定是否開展［9］。因此，如何精準、有效地達到腫瘤根治性切除和PANP之間的平衡是新時代直腸癌手術中亟需解決的問題之一。

目前，在直腸癌根治術中最常用于保留盆腔自主神經的方法是基于膜平面的解剖［10-12］。例如，保留鄧氏筋膜不僅能夠更好地保留泌尿和生殖功能，亦不會增加術后復發(fā)和轉移的風險［13-14］；又例如，通過筋膜定位，分離泌尿腹下神經筋膜、閉孔內肌和肛提肌表面筋膜可以實現側方淋巴的完整切除［15］。此外，術中神經監(jiān)測也被逐步應用于直腸癌術中識別神經結構［16-20］。但以上方法仍需要術者熟練掌握盆腔解剖結構及神經支配結構以辨清神經走行，避免損傷腫瘤周邊重要結構。近年來，數字化技術已在臨床治療中展現出巨大的潛力與價值［21-27］?；贛RI的盆腔自主神經成像可以在術前清晰、個體化地展示盆腔自主神經解剖走行，但MRI圖像展現的二維平面缺少立體感、無法直觀地展示盆腔自主神經與盆腔其他器官的毗鄰關系。因此，已有相關研究初步報道了基于MRI的盆腔自主神經3D重建技術在盆腔手術中的應用效

果［28-31］。Zhong等［29］率先進行了MRI盆腔自主神經3D重建技術應用于腹腔鏡TME的回顧性對照研究，結果顯示，術前MRI圖像重建主要呈現了神經血管束和盆腔內臟神經，有助于提高手術實施效果，保護男性患者術后6個月的泌尿和性功能以及女性患者的性功能。

本研究團隊重點關注3D重建技術在腹腔鏡直腸癌D3根治術中的作用。不同于傳統(tǒng)的TME，D3根治術中關于No.253淋巴結的清掃主要圍繞腸系膜下動脈展開。在前期研究中，本研究團隊利用3D重建圖像闡明了腸系膜下動脈及其分支的類型和解剖定位［32］。腸系膜下動脈鞘膜質地致密，與腰內臟神經和腸系膜下神經叢關系緊密，進行清掃時容易損傷這些神經結構［3］。本研究結果表明，個性化的盆腔自主神經3D模型重建縮短了手術時間、減少了失血量，患者術后3個月的IPSS也較術前改善。進一步行重建組與對照組的比較顯示，2組排尿癥狀的差異主要體現在尿頻、夜尿次數以及術后拔除尿管時間。這提示基于MRI圖像的3D重建技術有助于保護盆腔自主神經和泌尿功能。

本研究存在一定局限性?；趩柧韺γ谀蚬δ艿脑u估存在主觀性，會受患者的情緒、感知和認知水平的影響。術后泌尿功能仍需進一步用神經監(jiān)測、尿流動力學等客觀指標進行評估。此外，本研究納入樣本量較少，長期的臨床價值有待大樣本量、多中心的隨機對照研究深入驗證。

綜上，基于MRI的盆腔自主神經3D重建技術可在術前更加準確地呈現盆腔自主神經及器官的解剖關系，在術前為術者制定精細化、個性化的手術方案提供重要參考，提高腹腔鏡直腸癌D3根治術的效率和安全性，具有潛在的臨床應用價值。

參 考 文 獻

［1］ SIEGEL R L， MILLER K D， JEMAL A. Cancer statistics， 2016［J］. CA Cancer J Clin， 2016， 66（1）： 7-30. DOI： 10.3322/caac.21332.

［2］ HEALD R J， HUSBAND E M， RYALL R D. The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence［J］. Br J Surg， 1982， 69（10）： 613-616. DOI： 10.1002/bjs.1800691019.

［3］ 燕速， 馬新福， 趙康， 等. 低位直腸癌常規(guī)行No.253淋巴結清掃的爭議與共識［J］. 中國實用外科雜志， 2020， 40（3）： 315-322. DOI： 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.03.20.

YAN S， MA X F， ZHAO K， et al. Controversy and consensus on routine No.253 lymph node dissection for low rectal cancer［J］. Chin J Pract Surg， 2020， 40（3）： 315-322. DOI： 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.03.20.

［4］ 燕速， Seung-Hun Chon， 馬新福， 等. 腹腔鏡直腸癌根治術筋膜解剖與自主神經保護再認識［J］. 中華消化外科雜志， 2020， 6（10）： 1054-1061. DOI： 10.3760/cma.j.cn115610-20200922-00629.

YAN S， CHON S， MA X F， et al. Further understanding of fascial anatomy and pelvic autonomic nerve preservation in laparoscopic radical resection for rectal cancer［J］. Chin J Dig Surg， 2020， 6（10）： 1054-1061. DOI： 10.3760/cma.j.cn115610-20200922-00629.

［5］ LI P， LIU P， CHEN C， et al. The 3D reconstructions of female pelvic autonomic nerves and their related organs based on MRI： a first step towards neuronavigation during nerve-sparing radical hysterectomy［J］. Eur Radiol， 2018， 28（11）： 4561-4569. DOI： 10.1007/s00330-018-5453-8.

［6］ 王治杰， 劉騫. 直腸和乙狀結腸癌區(qū)域淋巴結清掃的規(guī)范化開展［J］. 中華胃腸外科雜志， 2022， 8（4）： 309-314. DOI： 10.3760/cma.j.cn-441530-20220104-00007.

WANG Z J， LIU Q. Standardization in performing regional lymph node dissection for rectum and sigmoid colon cancer［J］. Chin J Gastrointest Surg， 2022， 8（4）： 309-314. DOI： 10.3760/cma.j.cn-441530-20220104-00007.

［7］ LIU Z， HUANG M， KANG L， et al. Prognosis and postoperative genital function of function-preservative surgery of pelvic autonomic nerve preservation for male rectal cancer patients［J］. BMC Surg， 2016， 16： 12. DOI： 10.1186/s12893-016-0127-4.

［8］ SUGIHARA K， MORIYA Y， AKASU T， et al. Pelvic autonomic nerve preservation for patients with rectal carcinoma. Oncologic and functional outcome［J］. Cancer， 1996， 78（9）： 1871-1880.

［9］ 翟志超， 張衛(wèi)光， 顧晉. 直腸癌保留盆腔自主神經的解剖學概念及臨床意義［J］. 中華胃腸外科雜志， 2023， 9（1）： 68-74.

DOI： 10.3760/cma.j.cn441530-20221123-00489 .

ZHAI Z C， ZHANG W G， GU J. Anatomical concept and clinical significance of pelvic autonomic nerve preservation in rectal cancer. Chin J Gastrointest Surg， 2023， 9（1）： 68-74. DOI： 10.3760/cma.j.cn441530-20221123-00489 .

［10］ 魏波， 黃盛鑫， 衛(wèi)洪波. Denonvilliers筋膜的微創(chuàng)解剖認識及其臨床價值［J］. 中華結直腸疾病電子雜志， 2022， 8（3）：192-197. DOI： 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.03.002

WEI B， HUANG S X， WEI H B. Understanding the Denonvilliersfiscia and its clinical application value from the perspective of minimally invasive anatomy［J］. Chin J Colorectal Dis Electron Ed， 2022， 8（3）： 192-197. DOI： 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.03.002

［11］ 王毅， 梁小波. 從膜外科角度對Denonvilliers筋膜應用解剖的再認識［J］. 中華胃腸外科雜志， 2016， 2（10）： 1092-1096. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.10.004

WANG Y， LIANG X B. The further understanding of Denonvflliers fascia based on “Fascial Surgery”［J］. Chin J Gastrointest Surg， 2016， 2（10）： 1092-1096. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.10.004

［12］ 韓方海， 鐘廣宇. 直腸癌全直腸系膜切除手術中保護盆腔自主神經的技術路徑［J］. 臨床外科雜志， 2020， 28（5）： 412-415. DOI： 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.05.004.

HAN F H， ZHONG G Y. The technical route to preserve the pelvic autonomic nerve during TME surgery for rectal cancer［J］. J Clin Surg， 2020， 28（5）： 412-415. DOI： 10.3969/j.issn.1005-6483.2020.05.004.

［13］ WEI B， ZHENG Z， FANG J， et al. Effect of denonvilliers fascia preservation versus resection during laparoscopic total mesorectal excision on postoperative urogenital function of male rectal cancer patients： initial results of Chinese PUF-01 randomized clinical trial［J］. Ann Surg， 2021， 274（6）： e473-e480. DOI： 10.1097/SLA.0000000000004591.

［14］ FANG J， WEI B， ZHENG Z， et al. Preservation versus resection of Denonvilliersfascia in total mesorectal excision for male rectal cancer： follow-up analysis of the randomized PUF-01 trial［J］. Nat Commun， 2023， 14（1）： 6667. DOI： 10.1038/s41467-023-42367-3.

［15］ 王自強， 黃昊. 腹腔鏡直腸癌側方淋巴結清掃術中淋巴結定位技術要點［J］. 中國實用外科雜志， 2023， 43（10）： 1125-1128. DOI： 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.10.10.

WANG Z Q， HUANG H. Key tips to ensure localization of the suspicious nodes in patients undergoing laparoscopic lateral lymph node dissection［J］. Chin J Pract Surg， 2023， 43（10）： 1125-1128. DOI： 10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2023.10.10.

［16］ 胡茜玥， 姜爭， 張明光， 等. 直腸癌手術中盆腔自主神經監(jiān)測的研究現狀［J］. 中華胃腸外科雜志， 2022， 25（1）： 82-88. DOI： 10.3760/cma.j.cn441530-20210324-00130.

Hu X Y，Jiang Z，Zhang M G，et al.Current research status on pelvic autonomic nerve monitoring in rectal cancer surgery. Chin J Gastrointest Surg，2022， 25（1）： 82-88. DOI：10.3760/cma.j.cn441530-20210324-00130.

［17］ 劉帛巖， 馮子夜， 陳玉輝， 等. 盆腔自主神經監(jiān)測對腹腔鏡輔助中低位直腸癌根治術中男性患者排尿功能保護作用的研究［J/OL］. 解放軍醫(yī)學院學報， 2024： 1-5. （2024-02-05）. https： //kns.cnki.net/kcms/detail/10.1117.R.20240202.1514.016.html.

LIU B Y， FENG Z Y， CHEN Y H， et al. Protective effect of pelvic autonomic nerve monitoring on urinary function in male patients undergoing laparoscope-assisted radical resection for middle and low rectal cancer ［J/OL］. Acad J Chin PLA Med Sch， 2024： 1-5. （2024-02-05）. https： //kns.cnki.net/kcms/detail/

10.1117.R.20240202.1514.016.html.

［18］ 譚明華， 杜國能， 廖健南， 等. 實時神經監(jiān)測在腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術中盆腔自主神經叢保護的應用［J］. 嶺南現代臨床外科， 2022， 22（5）： 463-465. .DOI： 10.3969/j.issn.

1009-976X.2022.05.006.

TAN M H， DU G N， LIAO J N， et al. Pelvic autonomic nerve preservation with real-time monitoring during laparoscopic total mesorectal excision for retal cancer［J］. Lingnan Mod Clin Surg， 2022， 22（5）： 463-465. DOI： 10.3969/j.issn.1009-976X.

2022.05.006.

［19］ 張飛. 術中盆腔自主神經監(jiān)測對直腸癌患者術后泌尿生殖及排便功能影響的相關研究［D］. 蘇州： 蘇州大學， 2021.

ZHANG F. Effect of intraoperative， pelvic autonomic nerve monitoring on urogenital and defecation function in patients with rectal cancer ［D］. Soochow： Soochow University， 2021.

［20］ 金旦娟， 李震洋， 顧曉冬， 等. 腹腔鏡中低位直腸癌根治術中盆腔自主神經監(jiān)測（IMPAN）的價值［J］. 復旦學報（醫(yī)學版）， 2020， 47（5）： 669-678. DOI： 10.3969/j.issn.1672-8467.

2020.05.005.

JIN D J， LI Z Y， GU X D， et al. The value of intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves （IMPAN） during laparoscopic surgery for middle and low resection cancer［J］. Fudan Univ J Med Sci， 2020， 47（5）： 669-678. DOI： 10.3969/

j.issn.1672-8467.2020.05.005.

［21］ 葉琨， 萬圣云， 丁洋. 3D打印技術在復雜主動脈疾病腔內治療中的應用［J］. 新醫(yī)學， 2021， 52（7）： 524-529.DOI：10.3969/j.issn.0253-9802.2021.07.011.

YE K， WAN S Y， DING Y. Application of 3D printing technology in endovascular treatment of complex aortic disease［J］. J New Med， 2021， 52（7）： 524-529. DOI：10.3969/j.issn.

0253-9802.2021.07.011.

［22］ 陳家陽， 莫志康， 王宏偉， 等. 數字化技術在胰頭癌手術中的應用研究［J］. 新醫(yī)學， 2021， 52（5）： 334-338. DOI： 10.3969/j.issn.0253-9802.2021.05.007.

CHEN J Y， MO Z K， WANG H W， et al. Application of digital technology in the surgery for pancreatic head carcinoma［J］. J New Med， 2021， 52（5）： 334-338. DOI： 10.3969/j.issn.

0253-9802.2021.05.007.

［23］ 嚴宇巍， 林瀟， 馬蕊， 等. 數字化技術輔助牙列缺損患者的種植修復與咬合重建——基本修復程序［J］. 中國口腔種植學雜志， 2024， 29（1）： 30-35.DOI：10.12337/zgkqzzxzz. 2024.

02.006.

YAN Y W， LIN X， MA R， et al. Implant restorations and occlusal reconstruction in partially edentulous patients aided by digital technology： a basic restorative procedure［J］. Chin J Oral Implantol， 2024， 29（1）： 30-35. DOI： 10.12337/zgkqzzxzz. 2024.02.006.

［24］ 劉奎， 唐雪梅， 唐波， 等. 數字化設計及3D打印技術在肋骨骨折外固定中的臨床應用研究［J］. 中國現代手術學雜志， 2023， 27（6）： 454-459. DOI： 10.16260/j.cnki.1009-2188.2023.

06.006.

LIU K， TANG X M， TANG B， et al. Clinical application of digital design and 3D printing technology in external fixation of rib fractures［J］. Chin J Mod Oper Surg， 2023， 27（6）： 454-459. DOI： 10.16260/j.cnki.1009-2188.2023.06.006.

［25］ 沙鵬， 歐陽曉， 劉興勇. 基于3D打印技術的數字化設計在脛骨遠端粉碎性骨折內固定手術中的療效及安全性分析［J］. 中國中西醫(yī)結合外科雜志， 2023， 29（4）： 506-511.DOI： 10.3969/j.issn.1007-6948.2023.04.016

SHA P， OUYANG X， LIU X Y. Analysis of efficacy and safety of digital design based on 3D printing technology in internal fixation of distal tibial comminuted fracture［J］. Chin J Surg Integr Tradit West Med， 2023， 29（4）： 506-511.DOI： 10.3969/j.issn.1007-6948.2023.04.016

［26］ 李驍群， 程翰林， 鄭笑， 等. 基于舌象數字化技術分析針刺對閾下抑郁的療效［J］. 中醫(yī)學報， 2023， 38（6）： 1303-1309. DOI： 10.16368/j.issn.1674-8999.2023.06.216.

LI X Q， CHENG H L， ZHENG X， et al. Curative effect analysis of acupuncture on subthreshold depression based on digital technology of tongue manifestation［J］. Acta Chin Med， 2023， 38（6）： 1303-1309. DOI： 10.16368/j.issn.1674-8999.2023.06.216.

［27］ 梁英， 楊鎮(zhèn)岌. 數字化X線攝影技術臨床應用價值評價體系研究［J］. 黑龍江醫(yī)學， 2022， 46（19）： 2348-2350.DOI： 10.3969/j.issn.1004-5775.2022.19.013.

LIANG Y， YANG Z J. Research on the evaluation system of clinical application value of digital radiography technology［J］. Heilongjiang Med J， 2022， 46（19）： 2348-2350. DOI： 10.3969/j.issn.1004-5775.2022.19.013.

［28］ LIU J， HUANG P， LIANG Q， et al. Preservation of Denonvilliers fascia for nerve-sparing laparoscopic total mesorectal excision： a neuro-histological study［J］. Clin Anat， 2019， 32（3）： 439-445. DOI： 10.1002/ca.23336.

［29］ ZHONG G， YANG B， ZHONG J， et al. Magnetic resonance neuroimaging promotes the preservation of pelvic autonomic nerves in laparoscopic total mesorectal excision： a comparative study［J］. Ann Transl Med， 2021， 9（24）： 1756. DOI： 10.21037/atm-21-5658.

［30］ YAMASHITA R， ISODA H， ARIZONO S， et al. Selective visualization of pelvic splanchnic nerve and pelvic plexus using readout-segmented echo-planar diffusion-weighted magnetic resonance neurography： a preliminary study in healthy male volunteers［J］. Eur J Radiol， 2017， 86： 52-57. DOI： 10.1016/j.ejrad.2016.10.034.

［31］ BERTRAND M M， MACRI F， MAZARS R， et al. MRI-based 3D pelvic autonomous innervation： a first step towards image-guided pelvic surgery［J］. Eur Radiol， 2014， 24（8）： 1989-1997. DOI： 10.1007/s00330-014-3211-0.

［32］ 陳佳佳， 陳志安， 郭偉毅， 等. 基于CT圖像應用Mimics軟件的三維重建技術在腹腔鏡直腸癌D3根治術中的價值［J］. 中國醫(yī)學物理學雜志， 2019， 36（7）： 778-783. DOI： 10.3969/j.issn.1005-202X.2019.07.007.

CHEN J J， CHEN Z A， GUO W Y， et al. Application value of CT image-based three-dimensional reconstruction technology of Mimics software in laparoscopic D3 radical resection for rectal cancer［J］. Chin J Med Phys， 2019， 36（7）： 778-783. DOI： 10.3969/j.issn.1005-202X.2019.07.007.

（責任編輯：洪悅民）