牛魚 高妍

作者簡介：牛魚，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。

通信作者：高妍，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒童保健。E-mail：510489222@qq.com

【摘要】目的 探討不同喂養(yǎng)方式對早產兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年1月榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院定期體檢的96例早產兒為研究對象，進行回顧性分析。按照喂養(yǎng)方式的不同分為母乳組（使用母乳喂養(yǎng)，

32例）、配方組（使用配方奶喂養(yǎng)，32例）及聯(lián)合組（使用母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)，32例）。比較3組患兒臨床情況，以及3組患兒矯正胎齡3月體格發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況。結果 聯(lián)合組患兒胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間、腸內營養(yǎng)時間均短于母乳組及配方組（均P＜0.05）；聯(lián)合組患兒周均身長增長速值、日均體質量增長值、周均頭圍增長值均大于母乳組及配方組（均P＜0.05）；聯(lián)合組患兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于母乳組及配方組（P＜0.05）。結論 與母乳喂養(yǎng)、配方奶喂養(yǎng)相比，早產兒采用母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)效果更佳，可促進患兒體格發(fā)育，提供充足營養(yǎng)支持，適用于臨床早產兒喂養(yǎng)。

【關鍵詞】母乳喂養(yǎng)；母乳強化劑；配方奶喂養(yǎng)；早產兒；體格發(fā)育；營養(yǎng)狀況

【中圖分類號】R722 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.045

早產兒是指胎齡在28～37周的嬰兒，這一時期的嬰兒器官發(fā)育尚不完全，普遍存在免疫和生理功能薄弱，導致胃腸道無法正常吸收營養(yǎng)物質[1]。早產兒面臨更高的并發(fā)癥發(fā)生風險，易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受等問題，因此，在中國早產兒成為導致新生兒死亡的重要原因之一[2-3]。早產兒的生長發(fā)育涉及多個系統(tǒng)的協(xié)同作用，包括神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。營養(yǎng)支持是早產兒生長發(fā)育過程的關鍵環(huán)節(jié)，不僅能為早產兒提供必要的能量和營養(yǎng)，也能幫助患兒增強免疫力，提高早產兒的生存率。母乳喂養(yǎng)為天然喂養(yǎng)，可為嬰兒提供生長所需的能量、營養(yǎng)素、液體量；配方奶喂養(yǎng)則是人工喂養(yǎng)，通常由牛奶為基底，含能量、維生素等，可在必要時作為母乳替代品為嬰兒提供安全充足的營養(yǎng)。母乳強化劑包含蛋白質、脂肪等，是添加母乳中的補充劑，可增加母乳中特定營養(yǎng)物質的含量[4]。因此，優(yōu)化早產兒的營養(yǎng)支持，是提高其生活質量和生存率的重要手段?；诖?，本研究探討不同喂養(yǎng)方式對早產兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院定期體檢的96例早產兒為研究對象，進行回顧性分析。按照喂養(yǎng)方式分為母乳組、配方組及聯(lián)合組，各32例。其中母乳組患兒男性18例，女性

14例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.67±1.65）周；出生后周齡1～5周，平均出生后周齡（2.26±0.52）周；體質量1 350～2 550 g，平均體質量（2 050.54±102.57）g。配方組患兒男性16例，女性16例；胎齡31～36周，平均胎齡（33.58±1.67）周；出生后周齡1～5周，平均出生后周齡（2.28±0.55）周；體質量1 400～2 550 g，平均體質量（2 050.68±101.34）g。聯(lián)合組患兒男性17例，女性15例；胎齡30～36周，平均胎齡（33.52±2.05）周；出生后周齡1～5周，平均出生后周齡（2.34±0.56）周；體質量

1 400～2 500 g，平均體質量（2 050.47±100.54）g。 3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經榆林市榆陽區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴未接受任何形式的腸內喂養(yǎng)；⑵胎齡＜37周。排除標準：⑴存在出生時重度窒息；⑵存在宮內感染；⑶存在顱內出血、缺氧性腦病。

1.2 喂養(yǎng)方法 3組患兒均接受保暖、保濕、常規(guī)營養(yǎng)支持等基礎護理。母乳組患兒接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)；配方組患兒接受配方奶喂養(yǎng)，配方奶粉營養(yǎng)成分為蛋白含量2.4 g/100 mL、酪蛋白與乳清蛋白的比例40∶60、脂肪含量4.1 g/100 mL、碳水化合物含量8.9 g/100 mL，總能量81 kcal/100 mL；聯(lián)合組患兒接受喂養(yǎng)前在母乳中加入母乳強化劑，母乳強化劑與母乳的配比為0.9 g∶50 mg。 3組患兒喂養(yǎng)時間均為出生持續(xù)至270 d到院復查時。

1.3 觀察指標 ⑴臨床情況。觀察并記錄3組患兒的臨床情況，包括胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間及腸內營養(yǎng)天數(shù)。⑵矯正胎齡3月體格發(fā)育情況。記錄并計算3組患兒矯正胎齡3月體格發(fā)育的情況，包括周均身長增長速值、日均體質量增長值及周均頭圍增長值。身長、頭圍測量值精確至0.1 cm，體質量測量值精確至10 g。體質量增長的計算以出院時測量為基數(shù)。周均身體增長速值=（實際測量身長－出院時身長測量值）/出院周數(shù)；日均體質量增長值=（實際體質量－出院時體質量）/出院天數(shù)；周均頭圍增長值＝（實際頭圍測量值－出院時頭圍測量值）/出院周數(shù)。⑶矯正胎齡3月營養(yǎng)狀況。于矯正胎齡3月，采用Kaup指數(shù)法[5]評估3組患兒營養(yǎng)情況，Kaup指數(shù)＜15為偏瘦，表示營養(yǎng)狀況差；Kaup指數(shù)15～＜19為正常；Kaup指數(shù)19～22為偏胖；Kaup指數(shù)＞22為肥胖。Kaup指數(shù)=[體質量（kg）/身高（cm2）]×104。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料的多組間對比采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用F檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒臨床情況比較 聯(lián)合組患兒胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間、腸內營養(yǎng)時間均短于母乳組及配方組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 3組患兒矯正胎齡3月體格發(fā)育情況比較 聯(lián)合組患兒周均身長增長速值、日均體質量增長值、周均頭圍增長值均大于母乳組及配方組，差異均有統(tǒng)計學意義? ? ? ? ? ?（均P＜0.05），見表2。

2.3 3組患兒矯正胎齡3月營養(yǎng)狀況比較 聯(lián)合組患兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于母乳組及配方組，差異有統(tǒng)計學意義? ? ? ? ? ? ?（P＜0.05），見表3。

3 討論

早產兒由于在母體內的孕育時間較短，未能充分吸收所需營養(yǎng)，導致其發(fā)育和生長過程較正常嬰兒遲緩，且普遍面臨胃腸道發(fā)育不全等嚴重問題。因此，早產兒出生后需迅速補充在母體內未能充分獲得的營養(yǎng)，其中蛋白質和熱量的攝入至關重要，一旦攝入不足，則可能導致體質量下降，身體機能的成熟難度加大[6-7]。這不僅對早產兒的生長發(fā)育產生負面影響，還可能對其未來的生活質量產生持久的影響。目前，確保早產兒得到合理喂養(yǎng)以滿足其營養(yǎng)需求，已成為當前臨床研究熱點[8]。

早期充足的營養(yǎng)支持有助于早產兒達到最佳的生長發(fā)育水平，減少生長遲緩、發(fā)育不良等問題的發(fā)生。臨床實踐表明，胃腸道是嬰幼兒攝取養(yǎng)分、排除廢物的主要通道，其結構的完整性直接關系到營養(yǎng)的吸收和利用[9]。早產兒的消化功能發(fā)育狀況，不僅關系到其對食物的適應能力，還影響其后續(xù)生長發(fā)育，因此，早期腸內外營養(yǎng)支持至關重要[10]。早產兒胃腸道結構的發(fā)育和功能成熟是一個連續(xù)、動態(tài)的過程，在這個過程中，消化系統(tǒng)各個器官和功能逐漸完善。因此，在實施早期腸內外營養(yǎng)支持的過程中，需根據(jù)患兒的年齡、體質量、生長發(fā)育需求及疾病狀況，制訂合理、個性化的營養(yǎng)方案，包括營養(yǎng)素的種類、喂養(yǎng)方式等方面，以確保患兒獲得最佳的腸內外營養(yǎng)支持。

母乳強化劑是一種特殊的營養(yǎng)補充劑，可為母乳喂養(yǎng)的患兒提供額外的營養(yǎng)素。對于早產兒，單純母乳喂養(yǎng)難以滿足患兒的全部營養(yǎng)需求，因此，使用母乳強化劑成為了一種重要的輔助喂養(yǎng)方法[11]。本研究結果顯示，聯(lián)合組患兒胎糞排空時間、完全腸道喂養(yǎng)時間、腸內營養(yǎng)時間均短于母乳組及配方組，提示母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)效果更佳。分析原因為，母乳強化劑能為患兒帶來額外的蛋白質、脂肪、礦物質和維生素等營養(yǎng)成分，對患兒的生長發(fā)育具有促進作用。同時，其還能提高胃動素水平，有益于激發(fā)胃腸蠕動，從而加速胎糞排出、縮短完全腸道喂養(yǎng)期及腸內營養(yǎng)天數(shù)。何艾娟[12]研究顯示，母乳強化劑中所含的免疫活性成分，有助于增強患兒的免疫力；同時，母乳強化劑中加入了益生菌和益生元，有助于保持腸道微生態(tài)平衡，促進早產兒腸道恢復健康。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患兒周均身長增長速值、日均體質量增長值、周均頭圍增長值均大于母乳組及配方組，提示母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)有助于增強患兒體格發(fā)育。分析原因為，母乳中的鈣、磷含量相對較低，可能對早產兒代謝功能產生不利影響[13]。且由于發(fā)育尚不完全，早產兒常存在吮吸和吞咽協(xié)調性不佳、吮吸能力較弱等問題，這導致早產兒攝取到的母乳量減少，從而加劇其營養(yǎng)不良的狀況。而母乳強化劑中含有早產兒所需的各種營養(yǎng)成分，包括蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素和礦物質等，能滿足早產兒生長發(fā)育需求。此外，母乳強化劑中的高能量、高蛋白質和高微量元素等成分對于早產兒的胃腸道功能具有積極作用，可通過刺激胃腸道激素的分泌，進而改善早產兒的胃腸動力。同時，母乳強化劑有助于腸道黏膜上皮細胞的發(fā)育和成熟，增強腸道的吸收、消化和免疫功能，進而加速患兒的生長發(fā)育。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患兒營養(yǎng)狀況優(yōu)于母乳組及配方組，提示母乳聯(lián)合母乳強化劑的功效在于提升患兒營養(yǎng)吸收水平。分析原因為，這與母乳強化劑成分中富含的優(yōu)質蛋白質、維生素及礦物質密切相關，這些成分能有效提升母乳的營養(yǎng)品質。優(yōu)質蛋白質是人體生長發(fā)育、維持正常生理功能的重要營養(yǎng)物質，母乳強化劑中的蛋白質成分能有效提升母乳的營養(yǎng)品質，從而更好地滿足患兒對蛋白質的需求。其次，母乳強化劑中含有豐富的維生素，有助于補充母乳中維生素的不足，保證患兒獲得充足的維生素，促進生長發(fā)育。

汪志萍等[14]研究顯示，母乳強化劑有助于優(yōu)化患兒腸道菌群構成，促進有益菌種繁衍生長，同時抑制病原菌侵襲。母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)雖效果顯著，但在使用中需結合具體情況，包括：⑴合理調整強化劑劑量：根據(jù)早產兒的年齡、體質量、營養(yǎng)狀況等因素，合理調整強化劑的劑量，避免過量；⑵觀察早產兒的反應：在喂養(yǎng)過程中，要密切觀察早產兒的反應，如食欲、精神狀態(tài)、大便性狀等，確保其對母乳聯(lián)合母乳強化劑的適應性；⑶定期監(jiān)測：定期對早產兒進行生長發(fā)育監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的營養(yǎng)問題；⑷注重母親的營養(yǎng)：母親在哺乳期間，要保證自身營養(yǎng)充足，以保證母乳的質量，可適當增加蛋白質、礦物質、維生素等營養(yǎng)素的攝入；⑸家庭與醫(yī)院的配合：家庭和醫(yī)院要密切配合，共同為早產兒提供良好的康復環(huán)境，醫(yī)院可提供專業(yè)的營養(yǎng)評估和指導，家庭則要嚴格按照醫(yī)生的建議進行喂養(yǎng)[15]。

綜上所述，早產兒采用母乳聯(lián)合母乳強化劑喂養(yǎng)效果更佳，可促進患兒體格發(fā)育，提供充足營養(yǎng)支持，適用于臨床早產兒喂養(yǎng)。但本研究仍存在樣本量較小、研究時間較短等不足，可能導致研究間存在異質性，對研究結果產生一定影響。后期應開展多中心、大樣本的研究以期更全面、科學地評估不同喂養(yǎng)方式對早產兒體格發(fā)育及營養(yǎng)狀況的影響。

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