作者簡介：鐘家梅，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒科疾病的診療。

【摘要】目的 探討早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的危險因素及預(yù)防措施，為臨床治療提供參考。方法 選取2018年1月至2023年

6月玉林市婦幼保健院收治的30例壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）患兒，將其納入NEC組；將同期30例健康早產(chǎn)兒納入健康組，進行回顧性分析。比較兩組早產(chǎn)兒一般資料，采用單因素與多因素Logistic 回歸分析早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險因素，并為臨床實施預(yù)見性管理提供一定指導(dǎo)。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示：兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式、是否母乳喂養(yǎng)、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；NEC組患兒存在產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、患有妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息占比高于健康組，新生兒（Apgar）評分低于健康組（均P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒NEC的獨立危險因素（均P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC獨立危險因素，臨床應(yīng)加強預(yù)見性護理干預(yù)，降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；Apgar評分

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.034

壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是臨床新生兒嚴重的消化道系統(tǒng)疾病，多見于早產(chǎn)兒，臨床典型癥狀為腹脹、嘔吐及便血等[1]。有研究表明，NEC導(dǎo)致的病死率可高達20%～30%，嚴重威脅早產(chǎn)兒生命健康[2-3]。 NEC發(fā)病機制復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為該疾病的發(fā)生由多種因素共同作用導(dǎo)致，臨床在對早產(chǎn)兒NEC研究中，加強對疾病危險因素的分析及預(yù)防措施的明確，有助于進一步提升臨床疾病預(yù)防的效果，保障早產(chǎn)兒生命健康，提升早產(chǎn)兒存活質(zhì)量[4]。基于此，本研究選取2018年1月至2023年6月玉林市婦幼保健院收治的30例NEC早產(chǎn)兒及其同期的30例健康早產(chǎn)兒，探討早產(chǎn)兒發(fā)生NEC危險因素及預(yù)防措施，以期為臨床疾病干預(yù)提供綜合性應(yīng)用價值更高的理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2023年6月玉林市婦幼保健院收治的30例NEC患兒，將其納入NEC組；將同期30例健康早產(chǎn)兒納入健康組，進行回顧性分析。健康組早產(chǎn)兒中男性15例，女性15例；胎齡29～36周，平均胎齡（33.41±1.26）周。 NEC組患兒中男性16例，女性14例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.02±1.41）周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性，見表1。本研究經(jīng)玉林市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，批準文號（202307181）。納入標準：⑴NEC組患兒符合《實用新生兒學(xué)》[5]中NEC的診斷標準（胎齡<37周，出生體質(zhì)量<2 500 g）；⑵臨床資料完整；⑶單胎妊娠。排除標準：⑴存在腸道感染者；⑵存在先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者；⑶存在先天性免疫缺陷者。

1.2 研究方法 ⑴病歷資料、統(tǒng)計學(xué)問卷回顧分析：整合兩組早產(chǎn)兒臨床病歷資料及相關(guān)統(tǒng)計問卷資料，回顧性分析兩組早產(chǎn)兒臨床資料，采集兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式（剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)）、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)前因素（胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前激素不穩(wěn)定）、是否患有妊娠糖尿病及妊娠高血壓、喂養(yǎng)耐受情況、出生時是否出現(xiàn)窒息。⑵評估量表分析：采用新生兒阿普加（Apgar）評分[6]對早產(chǎn)兒出生后身體情況進行綜合性評分分析，其中Apgar 評分包括肌張力、脈搏、呼吸等維度，滿分為10分，得分越高提示新生兒出生后身體綜合情況更優(yōu)。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組早產(chǎn)兒臨床資料。對兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、生產(chǎn)方式、是否母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)前因素（胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前激素不穩(wěn)定）、是否患有妊娠糖尿病及妊娠高血壓、喂養(yǎng)耐受情況、出生時是否出現(xiàn)窒息、Apgar 評分等資料進行單因素分析。⑵將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標納入多因素Logistic 回歸分析中，探究早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒臨床資料比較 單因素分析結(jié)果顯示：兩組早產(chǎn)兒性別比、胎齡、生產(chǎn)方式占比、母乳喂養(yǎng)占比、胎膜早破占比、宮內(nèi)窘迫占比、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）； NEC組患兒存在產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、患有妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息占比高于健康組，新生兒（Apgar）評分低于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的多因素Logistic回歸分析 將可能引發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的相關(guān)因素進行賦值，見表2。將賦值后的各因素納入Logistic多因素回歸模型，以是否發(fā)生早產(chǎn)兒NEC為因變量進行分析，結(jié)果顯示：產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

強化臨床NEC獨立危險因素的探究與分析，是降低該病發(fā)生率、保障新生兒生命健康的重要路徑。本研究單因素分析結(jié)果顯示：兩組性別比、胎齡、生產(chǎn)方式占比、母乳喂養(yǎng)占比、胎膜早破占比、宮內(nèi)窘迫占比、患有妊娠期高血壓占比比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；NEC組患兒存在產(chǎn)前激素不穩(wěn)定占比少于健康組，患有妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息占比多于健康組，Apgar評分低于健康組。多因素Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨立危險因素，提示臨床在對早產(chǎn)兒預(yù)見性管理中，應(yīng)加強對以上指標的重點關(guān)注與分析。分析原因如下：⑴產(chǎn)前激素可有效促進肺泡表面活性物質(zhì)的生長，對肺泡發(fā)育等具有積極意義，還能降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率及早產(chǎn)兒死亡率[7]。謝瑛玲等[8]研究結(jié)果顯示，母親產(chǎn)前因素（產(chǎn)前激素不穩(wěn)定）可影響NEC的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。⑵妊娠期糖尿病是導(dǎo)致早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險因素，這主要與母體糖尿病易引起巨大兒、新生兒低血壓及新生兒呼吸窘迫綜合征等因素有關(guān)[9]。

⑶喂養(yǎng)不耐受常導(dǎo)致腸內(nèi)喂養(yǎng)中斷或完全腸內(nèi)喂養(yǎng)的延遲，與位樂樂等[10]研究結(jié)果一致。這可能是因早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生機制與其胃腸道解剖及功能發(fā)育不成熟、胃腸激素分泌不足等因素有關(guān)，母乳含有多種具有抗炎特性的生物活性蛋白和多種促進腸道上皮生長的因子，并能夠調(diào)節(jié)發(fā)育中的腸道微生物群，促進腸道菌群多樣化，恰當喂養(yǎng)可增強患兒腸道功能，從而降低NEC。⑷出生時窒息是引起早產(chǎn)兒機體缺氧的主要因素，在機體缺氧狀態(tài)下，會導(dǎo)致腸道供血減少，腸黏膜損傷加重，與NEC疾病發(fā)生具有密切關(guān)系[11]。熊小琴等[12]研究顯示，NEC組早產(chǎn)兒窒息發(fā)生率（33.33%）顯著高于對照組（15.32%），與本研究結(jié)果一致。⑸Apgar評分是臨床用于評價新生兒窒息較簡潔、有效的方法，評分總分為10分，分數(shù)越高提示新生兒生命體征及相關(guān)情況更佳[13]，這主要與Apgar評分低提示新生兒窒息風(fēng)險升高等因素有關(guān)，進一步加劇早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，引發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的危險因素較多，為進一步提升臨床早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，臨床需加強綜合性預(yù)防措施：⑴強化圍生期保健工作開展，臨床在預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生NEC中，應(yīng)積極加強對孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期健康知識宣教，強化產(chǎn)前各項指標檢查，積極預(yù)防妊娠糖尿病及圍產(chǎn)期各種感染性疾病的發(fā)生[14]。臨床積極主動與產(chǎn)婦進行溝通，明確誘發(fā)早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的常見危險因素，強化孕期營養(yǎng)干預(yù)，控制新生兒出生體質(zhì)量。⑵強化正確喂養(yǎng)指導(dǎo)，喂養(yǎng)不耐受是臨床早產(chǎn)兒發(fā)生NEC的獨立危險因素，為進一步預(yù)防疾病的發(fā)生，產(chǎn)后應(yīng)積極鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢，如早產(chǎn)兒不能母乳喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)困難者，則給予稀釋的配方奶喂養(yǎng)或早期非營養(yǎng)性喂養(yǎng)和微量腸內(nèi)喂養(yǎng)，提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)的耐受性，刺激腸道蠕動，以免腸道膜發(fā)生萎縮等[15]。⑶預(yù)防性藥物干預(yù)，以往研究中明確，臨床在對早產(chǎn)兒護理干預(yù)中，可預(yù)見性給予早產(chǎn)兒口服益生菌干預(yù)，能更好地提升腸黏膜屏障功能，有效降低早產(chǎn)兒NEC發(fā)生風(fēng)險[16-17]。⑷加強產(chǎn)科安全管理，嚴格遵守?zé)o菌操作，防止胎內(nèi)及產(chǎn)時、產(chǎn)后感染；密切觀察產(chǎn)程，防止出生窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫。

綜上所述，產(chǎn)前激素不穩(wěn)定、妊娠糖尿病、喂養(yǎng)不耐受、出生時窒息、Apgar評分低是早產(chǎn)兒NEC發(fā)生獨立危險因素，臨床應(yīng)加強預(yù)見性護理干預(yù)，積極給予產(chǎn)婦產(chǎn)前健康宣教、加強產(chǎn)科質(zhì)量，強化臨床正確喂養(yǎng)指導(dǎo)等干預(yù)。但本研究仍存在樣本量較小、病例的選擇存在偏倚性、暴露因素的定義等存在差異等不足，可能導(dǎo)致研究間存在異質(zhì)性，對研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響。后期應(yīng)開展多中心、大樣本的研究以期更全面、科學(xué)地評估早產(chǎn)兒NEC發(fā)生的危險因素。

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