馬迪 賈曉紅 董美杰 王常生 王亞麗

基金項(xiàng)目：2021年張家口市市級(jí)科技計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（編號(hào)：2121111D）

作者簡(jiǎn)介：馬迪，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：結(jié)直腸外科疾病的診療。

【摘要】目的 探究青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的療效影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年8月至2022年6月張家口市第五醫(yī)院收治的95例混合痔患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用高錳酸鉀溶液坐浴治療，48例）和觀察組（采用青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療，47例）。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、血清炎癥因子水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組患者疼痛、水腫、出血積分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（疼痛：F時(shí)間=-13.886，P時(shí)間＜0.05；F組間=-22.150，P組間＜0.05；F交互=1.494，P交互＜0.05。水腫：F時(shí)間=-30.786，P時(shí)間＜0.05；F組間=-5.254，P組間＜0.05；F交互=0.578，P交互＜0.05。出血：F時(shí)間=-0.275，P時(shí)間＜0.05；

F組間=-6.849，P組間＜0.05；F交互=0.822，P交互＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3、7 d兩組患者疼痛、水腫及出血積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組 （均P＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）均低于術(shù)后1 d，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術(shù)后患者的臨床療效較好，能有效緩解術(shù)后癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，縮短病程，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】青蒿梔子止痛方；中藥熏洗；坐?。换旌现?；創(chuàng)面愈合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R574.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.023

混合痔是肛腸外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為肛門(mén)脹痛、反復(fù)便血等，部分患者還有痔核脫出的情況[1]。目前，臨床多采用外科手術(shù)治療該疾病，但該治療方式屬于有創(chuàng)操作，術(shù)中對(duì)肛周黏膜及皮膚會(huì)產(chǎn)生不同程度的刺激與損傷，患者術(shù)后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肛門(mén)墜脹、便秘、出血、疼痛、小便困難及肛緣水腫等[2]。臨床一般采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥處理，可減輕局部炎癥，預(yù)防創(chuàng)面感染，但其對(duì)患者術(shù)后肛門(mén)腫脹、疼痛的緩解效果并不理想。近年來(lái)，中藥熏洗療法已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)熏洗液藥物與熱力直接作用于病變處，可降低患者疼痛程度，加速局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解局部腫脹[3]。基于此，本研究探究青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴對(duì)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合的療效影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年6月張家口市第五醫(yī)院收治的95例混合痔患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（48例）和觀察組（47例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)張家口市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)痔病診療指南（2020）》[1]中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)（主要癥狀為出血、便血、異物脫出，色鮮紅，可并發(fā)血栓、排便困難等；肛門(mén)部有脫垂，輕度可自行還納，中度需用手托回或休息后復(fù)位，重度在下蹲、步行等活動(dòng)時(shí)或噴嚏、咳嗽時(shí)會(huì)脫出；次要癥狀為肛門(mén)墜脹、瘙癢或異物感等），并經(jīng)肛門(mén)視診、肛管直腸指診、肛門(mén)直腸鏡等臨床檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴惡性腫瘤、炎性腸道疾病及腸道器質(zhì)性病變者；⑵伴其他肛周疾病者；⑶伴嚴(yán)重代謝性疾病者；⑷伴心、肝、腎功能障礙或器質(zhì)性病變者；⑸伴精神類(lèi)疾病者；⑹對(duì)本次研究所使用藥物過(guò)敏者；⑺月經(jīng)、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 所有患者均已完成混合痔手術(shù)治療，術(shù)后行常規(guī)抗感染治療，并定期換藥。對(duì)照組患者采用高錳酸鉀溶液坐浴治療：于術(shù)后第2天，使用高錳酸鉀與水按1∶5 000的比例配置的1 500 mL熏洗液進(jìn)行熏蒸，在水溫40～50 ℃時(shí)熏蒸，待水溫降至合適時(shí)進(jìn)行坐浴。觀察組患者采用青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療：于術(shù)后第2天，使用自擬青蒿梔子止痛方熬制的藥液進(jìn)行熏洗坐浴治療，組方為梔子30 g、青蒿30 g、黃柏15 g、蒲公英15 g、苦參10 g、蛇床子10 g、地榆10 g、乳香10 g、沒(méi)藥10 g、延胡索10 g、冰片3 g。上述藥物加水至

3 000 mL，煮沸后文火煎煮至1 500 mL，保存?zhèn)溆?。使用時(shí)將藥液加熱后置于浴盆中，在水溫40～50 ℃時(shí)熏蒸，待水溫降至合適時(shí)進(jìn)行坐浴。兩組患者治療均20 min/次、? ? 2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治愈：創(chuàng)面愈合率＞70%，無(wú)出血或脫垂，肛鏡檢查顯示痔黏膜正常，痔核萎縮；顯效：50%＜創(chuàng)面愈合率≤70%，無(wú)出血或脫出，痔核紅腫明顯減少，疼痛消失，肛鏡檢查顯示內(nèi)痔黏膜輕度充血，痔核變??；好轉(zhuǎn)：30%＜創(chuàng)面愈合率≤50%之間，便后仍有少量出血，疼痛減輕，可能伴有輕度脫垂，肛鏡檢查顯示痔黏膜輕度充血；無(wú)效：創(chuàng)面愈合率≤30%，便后仍出血，疼痛未減輕，肛鏡檢查顯示內(nèi)痔黏膜仍充血，痔核無(wú)明顯變化[1]。治療總有效率=[（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床癥狀積分。于術(shù)后1、3、7 d對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛、水腫、充血積分評(píng)分。疼痛積分：采用中文版簡(jiǎn)版McGill疼痛問(wèn)卷[4]于治療前后測(cè)評(píng)患者疼痛情況：0分表示無(wú)疼痛；1分表示輕微疼痛，不影響正常生活和睡眠；2分表示中等疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物才能睡眠；3分表示嚴(yán)重疼痛，影響睡眠，需鎮(zhèn)痛藥物；4分表示極度疼痛，需注射鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響休息。水腫積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)水腫；1分為水腫直徑＜0.5 cm；2分為0.5 cm≤水腫直徑＜1.0 cm；3分為水腫直徑1.0 cm≤水腫直徑＜2.0 cm；

4分為水腫直徑≥2.0 cm。出血積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》進(jìn)行評(píng)分、0分為無(wú)出血；1分為便后僅紙上帶血；2分為便時(shí)滴血，但可自止；3分為便時(shí)出血需用藥或外科止血。⑶血清炎癥因子水平。于治療后1 d和治療后7 d，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心8 min，取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6 （IL-6）、白細(xì)胞介素-8 （IL-8），利用免疫散射比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。⑷創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括臀部皮膚紅腫、濕疹、腹瀉、便秘。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（％）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料采用KMO和巴特利特球形檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較 兩組患者疼痛、水腫、出血積分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（疼痛：F時(shí)間=-13.886，P時(shí)間＜0.05；F組間=-22.150，P組間＜0.05；

F交互=1.494，P交互＜0.05。水腫：F時(shí)間=-30.786，P時(shí)間＜0.05；

F組間=-5.254，P組間＜0.05；F交互=0.578，P交互＜0.05。出血：

F時(shí)間=-0.275，P時(shí)間＜0.05；F組間=-6.849，P組間＜0.05；

F交互=0.822，P交互＜0.05）。術(shù)后1 d，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后3、7 d兩組患者疼痛、水腫及出血積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者術(shù)后血清炎癥因子水平比較 術(shù)后1 d，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者IL-6、IL-8、hs-CRP均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均

P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

混合痔在中醫(yī)學(xué)中屬于“痔病”“里外痔”范疇，其發(fā)病原因多樣，如因飲食不節(jié)，損傷脾胃后易滋生內(nèi)濕，濕邪蘊(yùn)久化熱，下注肛門(mén)，熱迫血溢，濕阻氣機(jī)，引起肛門(mén)氣血運(yùn)行不暢，久則氣血瘀滯，聚且難散，最終成痔；或久坐少動(dòng)致血脈運(yùn)行受阻，瘀血于肛門(mén)處停滯積聚，積久化熱，瘀血與熱毒聚于肛門(mén)，難以消退，最終成痔[6]。因此，混合痔術(shù)后治療應(yīng)以清熱化瘀、利濕泄?jié)釣橹鳌?/p>

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組患者臨床癥狀積分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，術(shù)后1 d，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3、7 d，兩組患者疼痛、水腫及出血積分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；觀察組患者創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術(shù)后患者臨床療效確切，可更有效地緩解術(shù)后癥狀，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短治療時(shí)間。分析原因?yàn)椋噍飾d子止痛方中以梔子、青蒿共為君藥，梔子可瀉火除煩、清熱涼血，青蒿可清熱涼血、瀉火除蒸，二藥相伍可增強(qiáng)清熱瀉火之效；黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒之效，蒲公英具有清熱解毒、消腫排膿的作用，苦參有清熱燥濕、利尿殺蟲(chóng)的功效，蛇床子可祛風(fēng)燥濕、殺蟲(chóng)止癢，四藥共為臣藥，共助君藥清熱燥濕；佐以地榆涼血止血、解毒斂瘡，乳香活血定痛、消腫生肌，沒(méi)藥活血化瘀、消腫止痛，延胡索行氣活血、化瘀止痛，冰片開(kāi)竅醒神、清熱止痛[7]。諸藥共奏熱解毒、活血消腫之功效，并以熏洗、坐浴之法使用此藥，使藥物直接作用于患處，能增強(qiáng)療效，提高藥物的利用度，還能促進(jìn)創(chuàng)面愈合、緩解疼痛，減輕術(shù)后創(chuàng)面水腫情況，縮短病程。一項(xiàng)Meta研究結(jié)果顯示，中藥熏洗組患者的疼痛評(píng)分低于高錳酸鉀治療組，且不良反應(yīng)少[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組患者IL-6、IL-8、hs-CRP均低于術(shù)后1 d，且觀察組均低于對(duì)照組，提示青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療有助于保持術(shù)后創(chuàng)面清潔，預(yù)防感染性并發(fā)癥。分析原因?yàn)椋噍飾d子止痛方中青蒿所含的青蒿素具有抗病原微生物、退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理作用，青蒿琥酯可抑制體液免疫、非特異性免疫，減輕局部炎癥反應(yīng)[9]；梔子所含的京尼平苷具有抗病原體、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，熊果酸具有鎮(zhèn)靜、解熱的作用[10]；黃柏所含的類(lèi)檸檬堿或小檗堿為主的生物堿成分，具有廣譜抑菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌的抑菌作用較好，可抑制過(guò)度的免疫炎癥反應(yīng)，減輕組織炎癥損傷[11]；地榆所含的鞣質(zhì)類(lèi)成分可促進(jìn)凝血，修復(fù)受損的黏膜組織，加速創(chuàng)面愈合[12]；苦參所含的生物堿成分具有鎮(zhèn)痛、免疫抑制的作用[13]；乳香、沒(méi)藥所含的樹(shù)脂類(lèi)、揮發(fā)油成分能抑制血小板黏附聚集，改善微循環(huán)，可鎮(zhèn)痛抗炎[14]。本研究使用熏蒸坐浴的給藥方式可升高肛周體表溫度，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張和淋巴回流，加速炎性滲出物吸收而消腫，還可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，松弛肛周肌肉進(jìn)而減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術(shù)后患者可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，且安全性良好，這與黃磊等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術(shù)后患者的臨床療效較好，能有效緩解術(shù)后癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，縮短病程，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì).痔診斷和治療指南（2010修訂版）[J].中華消化外科雜志， 2012， 11（03）： 243-247.

何杰.混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2023， 27（34）： 37-39.

陳京，琚新梅，李飛，等.混合痔患者術(shù)后應(yīng)用中藥熏洗技術(shù)的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2020， 46（5）： 398-400.

顧艷，湯錦麗，楊偉偉，等.中文版簡(jiǎn)版McGill疼痛問(wèn)卷-2用于評(píng)估神經(jīng)病理性疼痛的信效度研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2020， 37（5）： 718-720.

鄧玲.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2017： 52-64.

陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 456-490.

鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2016： 89， 96， 98， 107， 136， 254， 272， 274， 275， 361， 449.

張力，梁學(xué)敏，范小華，等.中藥熏洗坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 15（21）： 129-133.

解舉民，劉雅然，陳夢(mèng)迪，等.青蒿素藥理功能研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2022， 50（8）： 96-100.

周新新，崔悅，朱鶴云，等.梔子的化學(xué)成分、藥理作用及提取工藝的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)， 2021， 42（5）： 374-376.

王玲，杜瀟，祝華蓮，等.黃柏有效成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥， 2022， 54（4）： 77-81.

吳龍龍，徐昊陽(yáng)，張劉強(qiáng)，等.地榆化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化， 2022， 24（1）： 360-378.

蘇佳昇，李曉霞，蔣雅嫻，等.苦參化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].湖北農(nóng)業(yè)科學(xué)， 2021， 60（1）： 5-9.

宿樹(shù)蘭，繆曉冬，李佳晌，等.乳香與沒(méi)藥相須配伍特征分析及其現(xiàn)代研究進(jìn)展與展望[J].中國(guó)中藥雜志， 2022， 47（21）： 5789-5796.

黃磊，王瀅，金秋霞.中藥熏洗坐浴對(duì)混合痔患者術(shù)后創(chuàng)面水腫、疼痛及愈合的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技， 2024， 31（2）： 334-336.