馬迪 賈曉紅 董美杰 王常生 王亞麗

基金項目：2021年張家口市市級科技計劃自籌經(jīng)費項目（編號：2121111D）

作者簡介：馬迪，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：結直腸外科疾病的診療。

【摘要】目的 探究青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴對混合痔術后患者創(chuàng)面愈合的療效影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年8月至2022年6月張家口市第五醫(yī)院收治的95例混合痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用高錳酸鉀溶液坐浴治療，48例）和觀察組（采用青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療，47例）。比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀積分、血清炎癥因子水平、創(chuàng)面愈合時間、住院時間及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）。兩組患者疼痛、水腫、出血積分均具有時間、組間、交互效應差異（疼痛：F時間=-13.886，P時間＜0.05；F組間=-22.150，P組間＜0.05；F交互=1.494，P交互＜0.05。水腫：F時間=-30.786，P時間＜0.05；F組間=-5.254，P組間＜0.05；F交互=0.578，P交互＜0.05。出血：F時間=-0.275，P時間＜0.05；

F組間=-6.849，P組間＜0.05；F交互=0.822，P交互＜0.05）。術后1 d，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術后3、7 d兩組患者疼痛、水腫及出血積分均降低，且觀察組均低于對照組 （均P＜0.05）。術后1 d，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組患者白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）均低于術后1 d，且觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。觀察組患者創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，但兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術后患者的臨床療效較好，能有效緩解術后癥狀，減輕炎癥反應，縮短病程，且安全性良好，值得臨床應用。

【關鍵詞】青蒿梔子止痛方；中藥熏洗；坐浴；混合痔；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R574.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0068.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.023

混合痔是肛腸外科的常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為肛門脹痛、反復便血等，部分患者還有痔核脫出的情況[1]。目前，臨床多采用外科手術治療該疾病，但該治療方式屬于有創(chuàng)操作，術中對肛周黏膜及皮膚會產(chǎn)生不同程度的刺激與損傷，患者術后常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肛門墜脹、便秘、出血、疼痛、小便困難及肛緣水腫等[2]。臨床一般采用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴進行術后并發(fā)癥處理，可減輕局部炎癥，預防創(chuàng)面感染，但其對患者術后肛門腫脹、疼痛的緩解效果并不理想。近年來，中藥熏洗療法已在臨床實踐中得到廣泛應用，通過熏洗液藥物與熱力直接作用于病變處，可降低患者疼痛程度，加速局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應，緩解局部腫脹[3]?；诖耍狙芯刻骄壳噍飾d子止痛方熏洗液坐浴對混合痔術后患者創(chuàng)面愈合的療效影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年6月張家口市第五醫(yī)院收治的95例混合痔患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（48例）和觀察組（47例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間有可比性，見表1。本研究經(jīng)張家口市第五醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合《中國痔病診療指南（2020）》[1]中混合痔的診斷標準（主要癥狀為出血、便血、異物脫出，色鮮紅，可并發(fā)血栓、排便困難等；肛門部有脫垂，輕度可自行還納，中度需用手托回或休息后復位，重度在下蹲、步行等活動時或噴嚏、咳嗽時會脫出；次要癥狀為肛門墜脹、瘙癢或異物感等），并經(jīng)肛門視診、肛管直腸指診、肛門直腸鏡等臨床檢查確診；⑵年齡≥18歲。排除標準：⑴伴惡性腫瘤、炎性腸道疾病及腸道器質性病變者；⑵伴其他肛周疾病者；⑶伴嚴重代謝性疾病者；⑷伴心、肝、腎功能障礙或器質性病變者；⑸伴精神類疾病者；⑹對本次研究所使用藥物過敏者；⑺月經(jīng)、妊娠及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 所有患者均已完成混合痔手術治療，術后行常規(guī)抗感染治療，并定期換藥。對照組患者采用高錳酸鉀溶液坐浴治療：于術后第2天，使用高錳酸鉀與水按1∶5 000的比例配置的1 500 mL熏洗液進行熏蒸，在水溫40～50 ℃時熏蒸，待水溫降至合適時進行坐浴。觀察組患者采用青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療：于術后第2天，使用自擬青蒿梔子止痛方熬制的藥液進行熏洗坐浴治療，組方為梔子30 g、青蒿30 g、黃柏15 g、蒲公英15 g、苦參10 g、蛇床子10 g、地榆10 g、乳香10 g、沒藥10 g、延胡索10 g、冰片3 g。上述藥物加水至

3 000 mL，煮沸后文火煎煮至1 500 mL，保存?zhèn)溆谩Ｊ褂脮r將藥液加熱后置于浴盆中，在水溫40～50 ℃時熏蒸，待水溫降至合適時進行坐浴。兩組患者治療均20 min/次、? ? 2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治愈：創(chuàng)面愈合率＞70%，無出血或脫垂，肛鏡檢查顯示痔黏膜正常，痔核萎縮；顯效：50%＜創(chuàng)面愈合率≤70%，無出血或脫出，痔核紅腫明顯減少，疼痛消失，肛鏡檢查顯示內痔黏膜輕度充血，痔核變??；好轉：30%＜創(chuàng)面愈合率≤50%之間，便后仍有少量出血，疼痛減輕，可能伴有輕度脫垂，肛鏡檢查顯示痔黏膜輕度充血；無效：創(chuàng)面愈合率≤30%，便后仍出血，疼痛未減輕，肛鏡檢查顯示內痔黏膜仍充血，痔核無明顯變化[1]。治療總有效率=[（治愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵臨床癥狀積分。于術后1、3、7 d對兩組患者進行疼痛、水腫、充血積分評分。疼痛積分：采用中文版簡版McGill疼痛問卷[4]于治療前后測評患者疼痛情況：0分表示無疼痛；1分表示輕微疼痛，不影響正常生活和睡眠；2分表示中等疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥物才能睡眠；3分表示嚴重疼痛，影響睡眠，需鎮(zhèn)痛藥物；4分表示極度疼痛，需注射鎮(zhèn)痛藥物，嚴重影響休息。水腫積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行評分，0分為無水腫；1分為水腫直徑＜0.5 cm；2分為0.5 cm≤水腫直徑＜1.0 cm；3分為水腫直徑1.0 cm≤水腫直徑＜2.0 cm；

4分為水腫直徑≥2.0 cm。出血積分：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準（中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準）》進行評分、0分為無出血；1分為便后僅紙上帶血；2分為便時滴血，但可自止；3分為便時出血需用藥或外科止血。⑶血清炎癥因子水平。于治療后1 d和治療后7 d，抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速（10 cm半徑）離心8 min，取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試驗檢測白細胞介素-6 （IL-6）、白細胞介素-8 （IL-8），利用免疫散射比濁法檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）。⑷創(chuàng)面愈合及住院時間。記錄兩組患者創(chuàng)面愈合及住院時間。⑸不良反應發(fā)生情況。不良反應包括臀部皮膚紅腫、濕疹、腹瀉、便秘。不良反應總發(fā)生率=各不良反應發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例（％）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；多時間點計量資料采用KMO和巴特利特球形檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較 兩組患者疼痛、水腫、出血積分均具有時間、組間、交互效應差異（疼痛：F時間=-13.886，P時間＜0.05；F組間=-22.150，P組間＜0.05；

F交互=1.494，P交互＜0.05。水腫：F時間=-30.786，P時間＜0.05；

F組間=-5.254，P組間＜0.05；F交互=0.578，P交互＜0.05。出血：

F時間=-0.275，P時間＜0.05；F組間=-6.849，P組間＜0.05；

F交互=0.822，P交互＜0.05）。術后1 d，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；術后3、7 d兩組患者疼痛、水腫及出血積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者術后血清炎癥因子水平比較 術后1 d，兩組患者血清炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（

P＞0.05）；術后7 d，兩組患者IL-6、IL-8、hs-CRP均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均

P＜0.05），見表4。

2.4 兩組患者創(chuàng)面愈合及住院時間比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表5。

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，但兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表6。

3 討論

混合痔在中醫(yī)學中屬于“痔病”“里外痔”范疇，其發(fā)病原因多樣，如因飲食不節(jié)，損傷脾胃后易滋生內濕，濕邪蘊久化熱，下注肛門，熱迫血溢，濕阻氣機，引起肛門氣血運行不暢，久則氣血瘀滯，聚且難散，最終成痔；或久坐少動致血脈運行受阻，瘀血于肛門處停滯積聚，積久化熱，瘀血與熱毒聚于肛門，難以消退，最終成痔[6]。因此，混合痔術后治療應以清熱化瘀、利濕泄?jié)釣橹鳌?/p>

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，兩組患者臨床癥狀積分均具有時間、組間、交互效應差異，術后1 d，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，術后3、7 d，兩組患者疼痛、水腫及出血積分均降低，且觀察組均低于對照組；觀察組患者創(chuàng)面愈合及住院時間均短于對照組，提示青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術后患者臨床療效確切，可更有效地緩解術后癥狀，加快創(chuàng)面愈合速度，縮短治療時間。分析原因為，青蒿梔子止痛方中以梔子、青蒿共為君藥，梔子可瀉火除煩、清熱涼血，青蒿可清熱涼血、瀉火除蒸，二藥相伍可增強清熱瀉火之效；黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒之效，蒲公英具有清熱解毒、消腫排膿的作用，苦參有清熱燥濕、利尿殺蟲的功效，蛇床子可祛風燥濕、殺蟲止癢，四藥共為臣藥，共助君藥清熱燥濕；佐以地榆涼血止血、解毒斂瘡，乳香活血定痛、消腫生肌，沒藥活血化瘀、消腫止痛，延胡索行氣活血、化瘀止痛，冰片開竅醒神、清熱止痛[7]。諸藥共奏熱解毒、活血消腫之功效，并以熏洗、坐浴之法使用此藥，使藥物直接作用于患處，能增強療效，提高藥物的利用度，還能促進創(chuàng)面愈合、緩解疼痛，減輕術后創(chuàng)面水腫情況，縮短病程。一項Meta研究結果顯示，中藥熏洗組患者的疼痛評分低于高錳酸鉀治療組，且不良反應少[8]。本研究結果顯示，術后7 d，兩組患者IL-6、IL-8、hs-CRP均低于術后1 d，且觀察組均低于對照組，提示青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療有助于保持術后創(chuàng)面清潔，預防感染性并發(fā)癥。分析原因為，青蒿梔子止痛方中青蒿所含的青蒿素具有抗病原微生物、退熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等藥理作用，青蒿琥酯可抑制體液免疫、非特異性免疫，減輕局部炎癥反應[9]；梔子所含的京尼平苷具有抗病原體、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，熊果酸具有鎮(zhèn)靜、解熱的作用[10]；黃柏所含的類檸檬堿或小檗堿為主的生物堿成分，具有廣譜抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌的抑菌作用較好，可抑制過度的免疫炎癥反應，減輕組織炎癥損傷[11]；地榆所含的鞣質類成分可促進凝血，修復受損的黏膜組織，加速創(chuàng)面愈合[12]；苦參所含的生物堿成分具有鎮(zhèn)痛、免疫抑制的作用[13]；乳香、沒藥所含的樹脂類、揮發(fā)油成分能抑制血小板黏附聚集，改善微循環(huán)，可鎮(zhèn)痛抗炎[14]。本研究使用熏蒸坐浴的給藥方式可升高肛周體表溫度，促進毛細血管擴張和淋巴回流，加速炎性滲出物吸收而消腫，還可降低痛覺神經(jīng)興奮性，松弛肛周肌肉進而減輕疼痛。本研究結果顯示，觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，但兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。這提示青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術后患者可減少不良反應的發(fā)生，且安全性良好，這與黃磊等[15]研究結果一致。

綜上所述，青蒿梔子止痛方熏洗液坐浴治療混合痔術后患者的臨床療效較好，能有效緩解術后癥狀，減輕炎癥反應，縮短病程，且安全性良好，值得臨床應用。

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