戴玉春 崔廣永 劉利華 馬翌淳 李秀英 王悅

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局科研課題（編號(hào)：GXZYZ20210408）

作者簡介：戴玉春，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科疾病的診療。

【摘要】目的 探討蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年8月至2022年8月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例急性鼻竇炎患者為研究對(duì)象，采用抽簽法分為對(duì)照組（采用西藥治療，50例）和觀察組（采用蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯(lián)合西藥治療，50例）。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、改良Lund-Kennedy（ MLK）鼻內(nèi)鏡評(píng)分、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、MLK鼻內(nèi)鏡評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎患者效果較好，可改善臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】蒼芩清熱湯；鼻腔熏洗；急性鼻竇炎

【中圖分類號(hào)】R276.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0066.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.022

急性鼻竇炎是由細(xì)菌、病毒或真菌引起的鼻竇黏膜急性炎癥性疾病，無傳染性和遺傳性。鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)中“鼻淵”的范疇，急性發(fā)作時(shí)多見鼻塞、流膿涕、嗅覺減退、頭昏頭脹等癥狀 [1]。目前，臨床多采用抗生素、鼻用減充血?jiǎng)?、黏液促排劑等藥物治療急性鼻竇炎，但長期使用會(huì)增加耐藥性，導(dǎo)致預(yù)后較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為，鼻淵多屬實(shí)熱之證，因熱毒熏灼鼻腔，常見臨床癥狀為眉額骨處脹痛，壓痛明顯，一般無惡寒發(fā)熱，病程漫長，反復(fù)發(fā)作，不易痊愈[3]。中醫(yī)辨證論治鼻淵，以清熱解毒、排膿等為治療原則，臨床上多使用外治法[4]?；诖?，本研究分析蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年8月桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的100例急性鼻竇炎患者，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中男性24例，女性26例；年齡6～63歲，平均年齡（28.88±17.03）歲；病程1～12周，平均病程（4.82±2.42）周。觀察組患者中男性28例，女性22例；年齡6～62歲，平均（29.62±15.71）歲；病程1～12周，平均病程（4.82±2.32）周。兩組患基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合急性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診[5]；⑵中醫(yī)符合鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并鼻息肉、鼻咽部惡性腫瘤等其他鼻咽部疾病者；⑵合并嚴(yán)重心、肝等器官功能障礙者；⑶治療前2周內(nèi)使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用西藥治療：成人患者口服克拉霉素片（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990225，規(guī)格：0.25 g/片）1片/次、2次/d；口服桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052401，規(guī)格：0.3 g/粒）0.3 g /次、3次/d；使用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940166，規(guī)格：10 mL∶10 mg）滴鼻，2滴/次、2次/d。兒童患者口服克拉霉素片，0.5片/次、2次/d；使用兒童用鹽酸賽洛唑啉滴鼻液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940232，規(guī)格：10 mL∶5 mg）滴鼻，2滴/次、2次/d；口服桉檸蒎腸溶膠囊（北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070006，規(guī)格0.12 g/粒）

1粒/次、3次/d，共治療1周。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合蒼芩清熱湯鼻腔熏洗治療：組方為炒蒼耳子6 g、黃芩6 g、魚腥草6 g、辛夷6 g、黃柏6 g、白芷6 g、蒲公英6 g、薄荷3 g 。煎服方法：辛夷包煎，薄荷后下。每劑用200 mL水浸泡0.5 h，砂鍋武火熬煎15 min，趁熱取濃縮藥液60 mL，待藥液溫度降至37 ℃，將60 mL藥液分3～4次放入鼻腔沖洗瓶內(nèi)，用壓縮式霧化器連接沖洗瓶，依靠霧化器的動(dòng)力將藥液噴成水霧，交替熏洗兩側(cè)鼻腔（兒童和成人劑量使用方法相同），1次/d，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分、改良Lund-Kennedy （MLK） 鼻內(nèi)鏡評(píng)分。以中醫(yī)證候積分[6]為主評(píng)估癥狀：患者無鼻塞、膿涕癥狀為0分，患者鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭脹頭痛癥狀明顯改善為2分，患者有鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭脹頭痛癥狀為4分，患者有嚴(yán)重鼻塞、膿涕、嗅覺減退、頭脹頭痛癥狀為6分，分值越低表明患者癥狀越輕。 MLK鼻內(nèi)鏡評(píng)分[7]標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查無水腫計(jì)0分，輕度水腫計(jì)1分，嚴(yán)重水腫計(jì)2分；內(nèi)鏡檢查無鼻腔分泌物計(jì)0分，有清亮、稀薄鼻腔分泌物計(jì)1分，有黏稠、膿性鼻腔分泌物計(jì)2分，分值越低表明患者癥狀越輕。⑵臨床療效。痊愈：治療后全部癥狀及體征消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療后癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少>70%～＜95%；有效：治療后癥狀及體征改善，中醫(yī)證候積分減少30%～≤70%；無效：治療后癥狀、體征未見明顯改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%[8]。治療總有效率=[（痊愈+顯效+有效）例數(shù)]/總例數(shù)×100%。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以

P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分、MLK鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分、MLK鼻內(nèi)鏡評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均? ? ? ? ? ? ?P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)及發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和熏洗過程中鼻脹、嗆鼻、耳痛等癥狀。

3 討論

臨床針對(duì)急性鼻竇炎的治療多采用西藥治療方案，如口服抗生素、鼻用激素噴鼻等，雖可緩解急性癥狀，但長期使用可能會(huì)帶來其他問題，如患者長久不愈轉(zhuǎn)為慢性鼻竇炎或藥物性鼻炎，嚴(yán)重影響患者日常生活。

中醫(yī)治療鼻淵多使用中藥湯劑熏蒸、沖洗、霧化或浸浴鼻腔[9]。本研究采取壓縮式霧化器作動(dòng)力，鼻腔沖洗瓶作熏洗工具，將適量中藥湯劑通過空氣動(dòng)力變成水霧，對(duì)鼻腔、鼻竇進(jìn)行熏洗。相較中藥湯劑大水量直接鼻腔沖洗、浸浴，水量較小，不易出現(xiàn)鼻脹、嗆鼻、耳痛等癥狀，易被患者尤其是兒童患者接受。且中藥與鼻腔鼻竇黏膜直接接觸、易于患處吸收，少量的中藥湯劑就能在鼻腔鼻竇黏膜達(dá)到較高的血藥濃度[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者中醫(yī)證候積分、MLK鼻內(nèi)鏡評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，提示蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯(lián)合西藥治療可減輕患者鼻腔鼻竇黏膜水腫、減少鼻腔分泌物。分析原因?yàn)?，中醫(yī)認(rèn)為熱毒傷竇是鼻淵的主要病因病機(jī)，蒼芩清熱湯中蒼耳子、辛夷通鼻竅、祛風(fēng)濕；黃芩、蒲公英、黃柏、魚腥草清熱解毒、瀉火祛濕；白芷消腫止痛，薄荷疏散風(fēng)熱、清利頭目[11]。諸藥經(jīng)鼻腔沖洗瓶熏洗鼻腔，在鼻腔鼻竇黏膜直接吸收，可發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛的作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，兩組患者均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和熏洗過程中鼻脹、嗆鼻等癥狀。分析原因?yàn)?，蒼芩清熱湯具有良好的清熱解毒、消腫止痛等作用，且鼻腔熏洗操作簡單，中藥成分濃度適中，因此本研究中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，蒼芩清熱湯鼻腔熏洗聯(lián)合西藥治療急性鼻竇炎效果較好，可改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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