作者簡(jiǎn)介：陳華榮， 碩士研究生，主治醫(yī)師， 研究方向：口腔頜面外科疾病的診療。

【摘要】目的 探究區(qū)域切除術(shù)在腮腺良性腫瘤患者中的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2018年3月至2022年12月泰州市第二人民醫(yī)院收治的80例腮腺良性腫瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。按照手術(shù)方式不同分為常規(guī)組（接受常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)，40例）和區(qū)域組（接受區(qū)域切除術(shù)，40例）。比較兩組患者臨床療效、炎癥因子水平、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 區(qū)域組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組（均P＜0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且區(qū)域組均低于常規(guī)組（均P＜0.05）。區(qū)域組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組、切口長(zhǎng)度短于常規(guī)組（均P＜0.05）。區(qū)域組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 區(qū)域切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤患者臨床療效較好，可改善炎癥反應(yīng)及手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】區(qū)域切除術(shù)；腮腺良性腫瘤；腮腺腫瘤切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R782 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0011.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.004

腮腺位于外耳道前下部，其比周邊組織的脂肪含量高。腮腺的主要功能是分泌唾液，幫助消化，并保持口腔濕潤(rùn)，腮腺脂肪含量較高的原因可能與其位置和功能有關(guān)，需要保持適量的腮腺脂肪以維持正常的唾液分泌。腮腺腫瘤是一種較為常見的唾液腺組織疾病，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)，可分為良性和惡性，其中腮腺良性腫瘤的發(fā)病機(jī)制可能與吸煙、病毒感染、遺傳等因素有關(guān)[1]。該疾病發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀，隨著腫物增大腮腺區(qū)會(huì)逐漸出現(xiàn)包塊，會(huì)壓迫面神經(jīng)引起面神經(jīng)癥狀[2]。常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)具有手術(shù)切口大、腮腺分泌功能受影響、腮腺區(qū)凹陷等缺點(diǎn)，而區(qū)域切除術(shù)只切除腮腺腫物及腫物周圍少量腺體，保留了腮腺的分泌功能及外形，減少神經(jīng)和血管的損傷[3]?；诖?，本研究分析區(qū)域切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2022年12月泰州市第二人民醫(yī)院收治的80例腮腺良性腫瘤患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式不同分為常規(guī)組和區(qū)域組，各40例。常規(guī)組患者中男性19例 ，女性21例；年齡26～64歲，平均年齡（45.58±1.71）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.14±0.58）cm；病例分型：多形性腺瘤18例，乳頭狀囊腺瘤13例，沃辛瘤7例，其他2例。區(qū)域組患者中男性22例，女性18例；年齡25～63歲，平均年齡（45.59±1.61）歲；腫瘤直徑1～4 cm，平均直徑（2.37±0.45）cm；病例分型：多形性腺瘤16例，乳頭狀囊腺瘤14例，沃辛瘤4例，其他6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泰州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腮腺良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4]；⑵認(rèn)知功能正常，無(wú)精神障礙疾病者；⑶年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腮腺手術(shù)史；⑵存在凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；⑶存在嚴(yán)重臟器功能障礙者。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行全身麻醉，并行氣管插管。常規(guī)組患者采用常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)。作“S”形切口，上端起自耳屏前顴弓根部，順縱向皮紋切開，繞過(guò)耳垂下方至乳突尖，再向下繞過(guò)下頜角至舌骨大角平面處，切開皮膚、皮下組織及頜下區(qū)的頸闊肌，至腮腺咬肌筋膜表面，自筋膜表面掀起皮瓣，在下頜角及頜下區(qū)將頸闊肌包于皮瓣中。翻瓣時(shí)應(yīng)用銳分離，當(dāng)皮瓣掀至腮腺前緣時(shí)，改用鈍分離。翻瓣至顯露腮腺上、前及下緣即可，腫瘤位置在腮腺深葉及頜后區(qū)者，顯露面神經(jīng)及腺體，采用切除逆行解剖法，從下頜緣支、頰支或顴支開始解剖，自下頜緣支開始解剖面神經(jīng)。用拉鉤牽拉皮瓣，顯露腮腺前緣最突出的部位，即腮腺導(dǎo)管發(fā)出處。確認(rèn)腮腺導(dǎo)管位置后，盡可能靠近口腔黏膜處結(jié)扎切斷，后順面神經(jīng)頰支向后分離，解剖面神經(jīng)其他各分支。在任何一支面神經(jīng)分支向腮腺分離，找出直達(dá)顳面干及頸面干分叉處，顯露顳面干、頸面干及各分支后，再于胸鎖乳突肌及乳突前、外耳道下及關(guān)節(jié)后方將腮腺淺葉的其余部分分離切除。腮腺淺葉及腫瘤切除后，應(yīng)將殘存的腺體縫扎，沖洗創(chuàng)口。在創(chuàng)面置橡皮片引流條或負(fù)壓引流，將皮瓣復(fù)位，縫合頸闊肌及皮下組織，縫合后應(yīng)使切口呈線狀貼合，再縫合皮膚。用紗布將創(chuàng)口內(nèi)的殘余血液全部擠出，使皮瓣緊貼于創(chuàng)面，加壓包扎。

區(qū)域組患者采用區(qū)域切除術(shù)：患者取仰臥位，頭偏向健側(cè)。切口可較常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)小，如腫瘤位于腮腺后下極，上方切口繞過(guò)耳垂即可；如腫瘤位于耳前區(qū)，切口到下頜角下即可，不必向頜下區(qū)延長(zhǎng)。翻瓣范圍顯示耳前區(qū)或腮腺下部腺體即可。將皮瓣掀起后，在下頜角及頜下區(qū)將頸闊肌包于皮瓣中。腫瘤位于腮腺后下極者，首先顯露面神經(jīng)下頜緣支。在翻瓣顯露腺體前下緣后，在咬肌表面、下頜緣支離開腮腺區(qū)處找到下頜緣支，然后循其走行分離解剖至頸面干；顯露頸面干后，將腫瘤及后下部腺體組織一并切除，保留頸面干前、上部腺體及腮腺導(dǎo)管，縫扎腺體斷面。腫瘤位于耳前區(qū)者，可不解剖面神經(jīng)，而在腫瘤周圍0.5～1.0 cm正常腺體組織內(nèi)分離切除腫瘤及其周圍腺體組織，如涉及面神經(jīng)，應(yīng)作面神經(jīng)解剖，但不結(jié)扎腮腺導(dǎo)管。分層縫合、沖洗創(chuàng)口并置入橡皮片引流條。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)至正常水平；顯效：臨床癥狀、體征得到有效改善；無(wú)效：病情狀態(tài)并無(wú)發(fā)生明顯變化[5]。治療總有效率=[（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)] ×100%。⑵炎癥因子水平。于術(shù)前、術(shù)后3 d，采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速（10 cm半徑）離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)兩組患者白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。⑶手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括面部凹陷、口干、耳垂麻木。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2或秩合檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 區(qū)域組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)后3 d，兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低，且區(qū)域組均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 區(qū)域組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 區(qū)域組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），

見表4。

3 討論

腮腺是人體最大的涎腺，可分泌唾液、腮腺素，抑制口腔細(xì)菌生長(zhǎng)[6]。腮腺腫瘤多為良性，且生長(zhǎng)緩慢，在患病初期沒有明顯癥狀，若患者出現(xiàn)面部劇烈疼痛或面癱，則可能進(jìn)展為腮腺惡性腫瘤[7]。腮腺良性腫瘤患者可出現(xiàn)腮腺腫脹、疼痛、發(fā)熱等癥狀，這是由于腮腺腫瘤壓迫導(dǎo)致腮腺排液管阻塞，使得腮腺分泌物不能正常排出，從而引起腮腺的炎癥反應(yīng)。隨著腮腺腫瘤的手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，腮腺腫瘤的治療選擇增多。常規(guī)腮腺腫瘤切除術(shù)以“S”形切口為主，具有視野良好、能完全清除腫瘤等優(yōu)點(diǎn)，但需切除腮腺腫物及腮腺淺葉，切口較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。而區(qū)域切除術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕少等優(yōu)點(diǎn)，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示，區(qū)域組患者臨床療效優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率高于常規(guī)組，提示區(qū)域切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤療效較好。分析原因?yàn)?，區(qū)域切除術(shù)具有切口小、止血效果好、手術(shù)視野清楚、術(shù)中濃煙少、對(duì)醫(yī)生術(shù)中操作及術(shù)后腮腺分泌功能影響小、術(shù)后腮腺區(qū)無(wú)明顯凹陷畸形等優(yōu)勢(shì)[10]。

血清炎癥因子常用于反映手術(shù)感染的程度及應(yīng)激狀態(tài)。IL-6是一種趨化因子，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、活化淋巴細(xì)胞及參與炎癥反應(yīng)等作用；TNF-α是一種廣泛分布于體內(nèi)的炎癥因子，可經(jīng)特異性受體進(jìn)入細(xì)胞核，發(fā)揮促細(xì)胞增殖與分化作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，兩組患者IL-6、TNF-α水平均降低，且區(qū)域組均低于常規(guī)組，提示區(qū)域切除術(shù)可有效改善患者炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，區(qū)域切除術(shù)的切口較小，可徹底清除腮腺腫瘤及引起炎癥反應(yīng)的病灶，從而減輕腮腺受到的壓迫，恢復(fù)腮腺排液管的通暢，使得腮腺分泌物得以正常排出，避免炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重，有助于減輕患者的疼痛[11]。本研究結(jié)果還顯示，區(qū)域組患者術(shù)中出血量少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，切口長(zhǎng)度小于常規(guī)組；區(qū)域組患者的面部凹陷、口干、耳垂麻木的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，提示區(qū)域切除術(shù)可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，且安全性較高。分析原因?yàn)?，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，區(qū)域切除術(shù)可更準(zhǔn)確地定位和切除腫瘤及其周圍組織，最大限度地保留正常組織，減少對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的影響，減少出血量，進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛，使患者更快地恢復(fù)正常生活[12]。

綜上所述，區(qū)域切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤患者臨床療效較好，可改善炎癥反應(yīng)及手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在一定缺陷，如受到時(shí)間限制納入樣本量較少，因此在后續(xù)的研究中仍需要擴(kuò)大樣本量、開展多中心的研究，探究區(qū)域切除術(shù)在腮腺良性腫瘤患者中的臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。

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