洪建旭 何璟 梁爽

作者簡介?洪建旭，主管護師，本科

*通訊作者?梁爽，E-mail：liangshuangshan@126.com

引用信息?洪建旭，何璟，梁爽.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素［J］.循證護理，2024，10（11）：2084-2086.

摘要?目的：探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的影響因素。方法：選取2021年8月—2023年2月于我院收治的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人，采用創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版（PCL-C）評估病人PTSD的發(fā)生情況，并收集相關資料，分析該類病人術后發(fā)生PTSD的影響因素。結(jié)果：106例病人中發(fā)生PTSD者15例，發(fā)生率為14.15%。發(fā)生組與未發(fā)生組的受教育程度、疾病不確定感、家庭關懷度、心理彈性比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、疾病不確定感是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的危險因素（OR＞1，P＜0.05），家庭關懷度、心理彈性是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD主要受病人受教育程度、疾病不確定感、家庭關懷度及心理彈性等因素影響。

關鍵詞?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術；創(chuàng)傷后應激障礙；疾病不確定感；家庭關懷度；心理彈性；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.036

卵巢囊腫發(fā)病早期病人多無明顯癥狀，隨著囊腫體積增大，病人會出現(xiàn)腰酸、下腹墜痛等癥狀，如不及時治療，可能會導致囊腫破裂、休克等［1］。目前，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可有效剝離囊腫，減輕病人的病癥，是治療該疾病常用的微創(chuàng)術式［2］。但該術式畢竟為有創(chuàng)手術，且手術部位關系較特殊，部分卵巢囊腫病人術后會受多種因素的影響而出現(xiàn)焦慮、擔憂等負面情緒，長期如此極易誘發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。PTSD為病人面對意外事件所產(chǎn)生的延遲出現(xiàn)的精神障礙［3］。PTSD會對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人的思維方式、情感、價值觀等產(chǎn)生負面影響，加重其生理與心理不適感，影響其術后康復進度。盡早明確該類病人發(fā)生PTSD的影響因素，對臨床預防PTSD的發(fā)生有重要意義。本研究旨在探究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2021年8月—2023年2月于我院收治的110例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人，病人均簽署知情同意書。納入標準：1）均符合卵巢囊腫診斷標準［4］；2）病人均首次接受腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療；3）手術均順利完成；4）病人術后意識清晰，有讀寫能力。排除標準：1）就診前6個月內(nèi)遭遇親人去世、離異等重大負性事件者；2）惡性腫瘤者；3）合并子宮肌瘤、陰道炎等其他婦科疾病者；4）合并心、腦、肝、腎等臟器疾病者；5）精神疾病或認知異常者；6）術前存在PTSD者。病人年齡為28～45（34.89±3.50）歲；囊腫最大直徑為5.60～9.68（7.60±0.75）cm。

1.2?方法

1.2.1?PTSD評估

采用創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版（PCL-C）［5］評估病人PTSD發(fā)生狀況。該量表包括反復體驗（5個條目）、警覺性增高（5個條目）、回避/麻木（7個條目）3個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，總分為17～85分，總分＞38分為發(fā)生PTSD，得分越高，表明PTSD越嚴重。

1.2.2?基線資料

收集病人資料，包括：年齡、體質(zhì)指數(shù)、囊腫最大直徑、病灶類型（單側(cè)囊腫、雙側(cè)囊腫）、是否生育、受教育程度（高中及以下、專科及以上）、醫(yī)療付費方式（醫(yī)保、自費）、疾病不確定感［以中文版疾病不確定感量表（MUIS）［6］評估，共22個條目，采用Likert 5級評分法，總分為22～110分，得分與疾病不確定感成正比］、家庭關懷度（采用家庭關懷評分［7］評估，共5個條目，采用Likert 2級評分法，總分為0～10分，得分越高，表明家庭關懷度越好）、心理彈性［以中文版康納-戴維森心理彈性量表（CD-RISC）［8］評估，包括堅韌（13個條目）、樂觀（4個條目）、力量（8個條目）3個維度，共25個條目，采用Likert 4級評分法，總分為0～100分，得分越高，表明心理彈性越好］。

1.2.3?質(zhì)量控制

研究者調(diào)查前已按納入與排除標準抽取20例腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人進行預實驗，PCL-C量表、MUIS量表、CD-RISC量表等有效性及試驗可行性均已證實。調(diào)查前，研究者須主動告知病人調(diào)查目的、意義、方法等，經(jīng)其同意后發(fā)放相關問卷，由病人自行作答。待病人填寫完畢后，研究者須當場回收問卷。本次共發(fā)放問卷110份，有效回收問卷106份，有效回收率為96.36%。

1.3?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗；采用Logistic回歸分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?PTSD發(fā)生情況

經(jīng)PCL-C量表評估，106例病人中，發(fā)生PTSD者15例（14.15%）作為發(fā)生組；未發(fā)生PTSD者91例（85.85%）作為未發(fā)生組。

2.2?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的單因素分析（見表1）

2.3?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的影響因素Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，自變量賦值情況見表2，將PTSD發(fā)生狀況作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，受教育程度、疾病不確定感是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的危險因素（OR＞1，P＜0.05），家庭關懷度、心理彈性是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

3?討論

本研究結(jié)果顯示，106例病人中發(fā)生PTSD者15例，發(fā)生率為14.15%，低于何秀娟［9］對子宮肌瘤病人子宮切除術后PTSD的發(fā)生率（16.67%），可能原因為本研究納入對象為腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人，與何秀娟［9］的研究對象不同，但兩者均為婦科手術病人，此研究結(jié)果仍具有一定參考價值，提示臨床需重視腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人術后PTSD的發(fā)生風險，積極采取措施來預防PTSD的發(fā)生。

3.1?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的影響因素

本研究結(jié)果顯示，受教育程度、疾病不確定感、家庭關懷度、心理彈性是腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的影響因素。分析原因如下。1）受教育程度。高中及以下學歷的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人對卵巢囊腫相關知識的認知度較低，病人對手術的安全性、療效、術后并發(fā)癥情況及應對措施等處于恐懼、焦慮的狀態(tài)，且這類病人獲取疾病相關知識的渠道較少，極易對術后生育能力、健康狀況等產(chǎn)生過度擔憂，進而增加其PTSD的發(fā)生風險［10］。2）疾病不確定感。疾病不確定感較高的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人對卵巢囊腫的了解程度不夠，對手術效果及手術是否會影響自身生育能力等方面存在疑問，而這會降低病人的治療信心，使其更易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，進而影響治療效果，形成惡性循環(huán)，導致病人產(chǎn)生較高警覺性、持續(xù)性回避等癥狀，提高PTSD發(fā)生率。3）家庭關懷度。家庭關懷度低下的腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人無法獲得家人較多的關心與鼓勵，病人常需自行面對卵巢囊腫的威脅及術后疼痛等，極易產(chǎn)生焦慮、孤獨、悲傷等負面情緒，發(fā)生PTSD的風險較高［11］。4）心理彈性。心理彈性為病人面對意外事件或困境時能夠積極應對的潛力，心理彈性較低的病人面對卵巢囊腫手術時極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔憂等負面情緒，使其無法理性面對術后疼痛，對生育能力存在極大的擔憂，發(fā)生PTSD風險較高［12］。

3.2?腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD的預防措施

1）護理人員強化對該類病人的健康宣教，利用通俗的語言講解、宣傳手冊、圖片展示等為病人宣傳疾病相關知識，并主動添加病人微信，將其加入相關病友群內(nèi)，每日于微信群內(nèi)發(fā)送卵巢囊腫相關知識，以提高其疾病認知度。2）護理人員主動告知病人腹腔鏡卵巢囊腫剔除術相關事宜，了解病人對手術的看法，對疾病不確定感較高的病人予以心理疏導，通過講述治療成功案例來證實手術的安全性與有效性，以便降低其疾病不確定感，預防PTSD的發(fā)生。3）護理人員主動告知病人家屬家庭關懷對病人身心健康的影響，叮囑病人家屬多陪伴、關心病人，多與病人談論其感興趣的話題，盡量滿足病人的合理需求，使其感受到家人的關愛，進而提高其治療信心。4）護理人員可為病人播放輕柔的音樂，指導病人深呼吸，并以語言引導病人想象自身處于陽光下、綠地上或花海中，使其放松身心，降低其PTSD發(fā)生風險。

4?小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術病人發(fā)生PTSD主要受病人受教育程度、疾病不確定感、家庭關懷度及心理彈性等因素影響，臨床可采取措施來降低病人PTSD的發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-08-03；修回日期：2024-05-17）

（本文編輯薛佳）