張新麗 楊霞 馮霞 鄧先鋒 賀巧玲 王曉潔 李曉婉
基金項(xiàng)目?華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院藥護(hù)技專項(xiàng)基金項(xiàng)目,編號(hào):F016.02004.21003.051
作者簡(jiǎn)介?張新麗,主管護(hù)師,碩士研究生在讀,E-mail:974031858@qq.com
引用信息?張新麗,楊霞,馮霞,等.急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].循證護(hù)理,2024,10(11):1985-1989.
摘要?目的:構(gòu)建一套急診規(guī)培護(hù)士推理能力培訓(xùn)體系,并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。方法:采用德?tīng)柗茖<曳?,?gòu)建急診規(guī)培護(hù)士推理能力培訓(xùn)體系。于2021年8月—2022年2月在湖北省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科運(yùn)用該培訓(xùn)體系,比較培訓(xùn)前后護(hù)士推理能力得分情況、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分情況。結(jié)果:構(gòu)建的急診規(guī)培護(hù)士推理能力培訓(xùn)體系涵蓋了急診基礎(chǔ)知識(shí)、批判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、反思能力及人文素養(yǎng)方面。培訓(xùn)后各項(xiàng)目得分和護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感各維度得分及總分均高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:本研究構(gòu)建的急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系可靠、設(shè)置科學(xué),可提升急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力和職業(yè)價(jià)值認(rèn)同感,為急診規(guī)培護(hù)士的培訓(xùn)提供參考和借鑒。
關(guān)鍵詞?推理能力;臨床;急診;規(guī)培護(hù)士;培訓(xùn)體系
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.016
臨床推理能力是護(hù)士使用正式和非正式的思考方法,分析和收集病人的信息并對(duì)其重要性進(jìn)行評(píng)估,對(duì)干預(yù)措施再評(píng)估的認(rèn)知過(guò)程,是護(hù)士做出正確判斷和決策的能力,是護(hù)士必不可少的核心能力之一[1]。有效的臨床推理能力可預(yù)防病人并發(fā)癥的發(fā)生,防止病情惡化并使病人產(chǎn)生良好預(yù)后效果和結(jié)局[2-4]。急診病人病情危重、復(fù)雜多變,護(hù)理工作充滿不確定性,且規(guī)培護(hù)士由于工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不夠豐富,往往無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情惡化的現(xiàn)象,因此提高急診規(guī)培護(hù)士的臨床推理能力,對(duì)保障病人的安全就顯得尤為重要。本研究基于推理能力構(gòu)建規(guī)培護(hù)士培訓(xùn)體系,旨在提升急診規(guī)培護(hù)士臨床推理工作能力,為新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。
1?調(diào)查急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀
1.1?調(diào)查對(duì)象
選取2021年7月之前入職湖北省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)應(yīng)屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生;2)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證;3)入科前已通過(guò)院崗前培訓(xùn)且考試合格的新護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):1)休假或中途退出規(guī)培者;2)不能按時(shí)參加現(xiàn)場(chǎng)授課者。研究對(duì)象知情,同意參與本研究。
1.2?調(diào)查工具
采用王玉靜[5]修訂的護(hù)士臨床推理能力量表(Nurse Clinical Reasoning Scale,SCRS)進(jìn)行評(píng)估,該量表共15個(gè)條目,所有條目均采用正向計(jì)分法,Cronbach′s α系數(shù)為0.867。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常不同意”計(jì)1分,“不同意”計(jì)2分,“有時(shí)同意”計(jì)3分,“同意”計(jì)4分,“非常同意”計(jì)5分,評(píng)分范圍為15~75分。評(píng)分越高,表明護(hù)理人員臨床推理能力越強(qiáng)。研究正式開(kāi)始前,選取20名護(hù)生進(jìn)行量表信度測(cè)定,其Cronbach′s α系數(shù)為0.835。
1.3?資料收集方法
調(diào)查前由團(tuán)隊(duì)小組成員向調(diào)查對(duì)象解釋研究的目的、填寫(xiě)要求及意義并說(shuō)明保證此研究為匿名研究,取得知情同意,調(diào)查結(jié)束后由團(tuán)隊(duì)成員統(tǒng)一收集資料。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放臨床推理能力問(wèn)卷,研究對(duì)象對(duì)問(wèn)卷及其內(nèi)容提出的疑問(wèn),由研究者當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行解釋和說(shuō)明,填寫(xiě)結(jié)束當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。
2?構(gòu)建急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系
2.1?成立急診培訓(xùn)核心小組
本研究成員由6人組成,其中科護(hù)士長(zhǎng)1人,護(hù)士長(zhǎng)4人,教學(xué)組長(zhǎng)1人,護(hù)理研究生1人。成員主要負(fù)責(zé)文獻(xiàn)資料的查閱、臨床培訓(xùn)現(xiàn)狀評(píng)估、擬定咨詢問(wèn)卷、遴選專家、問(wèn)卷發(fā)放與回收、制定培訓(xùn)方案及資料統(tǒng)計(jì)分析等。
2.2?初步制定急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系
制定急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系初步步驟包括[6-11]:1)文獻(xiàn)檢索,計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù),中文檢索詞為:推理能力、臨床推理、護(hù)理推理、規(guī)范化培訓(xùn)、培訓(xùn)課程等,英文檢索詞為:inferential capability、clinical reasoning、nursing reasoning等。初步提取護(hù)士臨床推理能力相關(guān)重要內(nèi)容。2)分析對(duì)86名急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力調(diào)查結(jié)果,了解其臨床推理能力現(xiàn)狀。3)參考2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)、護(hù)理事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要(2016-2020年)等國(guó)家政策與法律法規(guī)[12-14]以及《臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)》[15]《急危重癥護(hù)理學(xué)》[16]《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》等[17]教材。4)結(jié)合文獻(xiàn)檢索及調(diào)查等相關(guān)資料,初步擬定急診規(guī)培護(hù)士推理能力培訓(xùn)體系,其中一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)28個(gè)。
2.3?專家咨詢
2.3.1?編制專家咨詢問(wèn)卷
問(wèn)卷包括卷首語(yǔ)、評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢表、專家基本情況調(diào)查表3個(gè)部分。1)卷首語(yǔ),簡(jiǎn)要介紹本研究目的、背景及主要內(nèi)容;2)評(píng)價(jià)指標(biāo)咨詢表,主要包括初步擬定的指標(biāo)條目及方法,采用Liker 5級(jí)評(píng)分法對(duì)內(nèi)容重要性進(jìn)行賦值,“非常不重要”計(jì)1分、“不太重要”計(jì)2分、“一般”計(jì)3分、“比較重要”計(jì)4分、“非常重要”計(jì)5分,并設(shè)專家意見(jiàn)修改欄;3)專家基本情況調(diào)查表,包括專家的基本信息及對(duì)指標(biāo)內(nèi)容的熟悉程度及判斷依據(jù)等。
2.3.2?遴選專家及實(shí)施咨詢
按照Delphi法遴選咨詢專家,專家納入標(biāo)準(zhǔn):1)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院或綜合高校;2)具有本科以上學(xué)歷,10年以上臨床護(hù)理、護(hù)理教育或護(hù)理管理等工作經(jīng)驗(yàn);3)自愿參與。本研究于2021年10月采用電子郵件發(fā)送咨詢問(wèn)卷,并請(qǐng)咨詢專家在2周或3周內(nèi)給予回復(fù)。第1輪回收問(wèn)卷后,團(tuán)隊(duì)小組成員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理,并根據(jù)專家意見(jiàn)進(jìn)行討論,做出相應(yīng)修改,形成第2輪專家咨詢問(wèn)卷,為避免偏倚,兩輪咨詢時(shí)間間隔在20 d以上。重要性評(píng)分≥3.5分或變異系數(shù)≤0.25的指標(biāo)被保留。
2.3.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用Excel 2006和SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示;定性資料采用頻數(shù)、百分比(%)表示;專家咨詢的可靠性和代表性通過(guò)專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)(Cr)進(jìn)行判斷。
2.3.4?咨詢結(jié)果
2.3.4.1?專家基本情況
共納入湖北省三級(jí)甲等醫(yī)院及高校的15名專家。其中從事臨床護(hù)理研究7人,從事護(hù)理管理研究6人,從事護(hù)理教育研究2人。專家年齡為(43.2±4.07)歲;副高級(jí)及以上職稱者13人(86.67%),中級(jí)職稱2人(13.33%);本科5人(33.33%),碩士研究生8人(53.33%),博士研究生2人(13.33%)。本研究共進(jìn)行兩輪專家咨詢,第1輪發(fā)放專家咨詢問(wèn)卷15份,回收問(wèn)卷15份,有效回收率為100%,其中有10名專家提出修改意見(jiàn);第2輪專家咨詢發(fā)放問(wèn)卷15份,回收問(wèn)卷15份,有效回收率為100%。兩輪專家咨詢的有效問(wèn)卷回收率均為100%,表明專家的積極性較高。
2.3.4.2?專家權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度
專家權(quán)威程度采用Cr表示,本研究?jī)奢唽<易稍兊腃r分別為0.78,0.86,專家對(duì)各指標(biāo)的判斷系數(shù)(Ca)分別為0.85,0.92,對(duì)問(wèn)題的熟悉程度(Cs)分別為0.70,0.79;兩輪專家咨詢的Cr≥0.7,反映專家權(quán)威性較好。專家的協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)表示,變異系數(shù)越小,表明專家集中意見(jiàn)越集中,第1輪專家咨詢的變異系數(shù)為0.10~0.22,第2輪專家咨詢的變異系數(shù)為0.05~0.19,與第1輪專家咨詢相比波動(dòng)范圍變小,專家意見(jiàn)差異性較小,協(xié)調(diào)程度較好。
2.4?形成急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系
經(jīng)過(guò)兩輪專家意見(jiàn)和課題組成員討論結(jié)果后最終形成急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系,該體系包括一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)11個(gè)、三級(jí)指標(biāo)28個(gè),見(jiàn)表1~表3。
3?臨床應(yīng)用
3.1?應(yīng)用對(duì)象
選取2021年8月—2022年2月在急診規(guī)培的86名護(hù)士作為研究對(duì)象。
3.2?應(yīng)用方法
3.2.1?實(shí)施干預(yù)
采用多元化培訓(xùn)模式,分小組模擬演練的形式,具體措施如下。1)以構(gòu)建的培訓(xùn)體系為框架,強(qiáng)化急診基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),每周1次線下理論課及1次線上答疑課,培訓(xùn)前3 d老師通過(guò)雨課堂發(fā)布課程通知及課前預(yù)習(xí)要求,上課前發(fā)布相關(guān)測(cè)試題,檢驗(yàn)規(guī)培護(hù)士的預(yù)習(xí)情況;課中重點(diǎn)講述與急危重癥病人救治相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、救治流程、病人病情變化的觀察及處理。2)情境案例模擬演練,由培訓(xùn)核心小組成員根據(jù)培訓(xùn)體系條目共同探討編寫(xiě)案例,將基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)及應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)元素融入到情境案例中。情境模擬案例來(lái)源于臨床,注重整合急診基礎(chǔ)知識(shí)、急危重癥病人病情變化的識(shí)別、應(yīng)急預(yù)案等知識(shí)。將規(guī)培護(hù)士進(jìn)行分組演練,每組7人或8人,每組設(shè)立組長(zhǎng)1人,組長(zhǎng)負(fù)責(zé)全程協(xié)調(diào)組織,3人負(fù)責(zé)執(zhí)行操作,1人負(fù)責(zé)記錄,其余負(fù)責(zé)與病人家屬的溝通及錄像等,各組人員明確各自職責(zé)分工。3)引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士思考,利用開(kāi)發(fā)式提問(wèn)讓規(guī)培護(hù)士發(fā)表此次的感受,然后進(jìn)行視頻回放觀看,規(guī)培護(hù)士找問(wèn)題與優(yōu)缺點(diǎn),培訓(xùn)小組成員進(jìn)行解答和評(píng)價(jià);規(guī)培護(hù)士每月進(jìn)行1篇反思日記的撰寫(xiě),可以書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)總結(jié)或培訓(xùn)感受;教師每月進(jìn)行1次線上教學(xué)反饋,有針對(duì)性地進(jìn)行答疑。4)設(shè)立目標(biāo)及考核機(jī)制,每3個(gè)月使用臨床推理能力量表進(jìn)行考核,檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。
3.2.2?評(píng)價(jià)指標(biāo)
3.2.2.1?培訓(xùn)項(xiàng)目得分
采用SCRS進(jìn)行調(diào)查。
3.2.2.2?護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表
采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感評(píng)定量表[18-19]評(píng)價(jià)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。該量表包括職業(yè)社會(huì)支持(6個(gè)條目)、職業(yè)認(rèn)知支持(9個(gè)條目)、職業(yè)社交技巧(6個(gè)條目)、職業(yè)自我反思(3個(gè)條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)(6個(gè)條目)5個(gè)維度,共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“非常不符合”到“完全符合”分別計(jì)1~5分??偡譃?50分,分?jǐn)?shù)越高,表明護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越高[20]。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938,各維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.924,0.951,0.783,0.773,0.789。
3.2.3?資料收集方法
調(diào)查問(wèn)卷由團(tuán)隊(duì)小組成員統(tǒng)一發(fā)放,填寫(xiě)后當(dāng)面統(tǒng)一收回,問(wèn)卷有效回收率為100%。
3.2.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)(P25,P75)表示;培訓(xùn)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
4?結(jié)果
4.1?研究對(duì)象的一般資料
研究對(duì)象共86人,男11人(13.64%),女75人(86.36%);年齡為20~25(20.34±0.48)歲;學(xué)歷:???5人(17.44%);本科67人(77.91%),研究生4人(0.05%)。
4.2?培訓(xùn)前后護(hù)士臨床推理能力得分比較(見(jiàn)表2)
4.3?培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分比較(見(jiàn)表3)
5?討論
5.1?構(gòu)建的急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系具有可靠性、科學(xué)性
臨床推理能力的形成要求具備學(xué)科知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及正式或非正式的思考方式[21-23]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索、預(yù)調(diào)查、兩輪專家咨詢,并結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn),形成急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系。參與研究咨詢的專家均來(lái)自三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,具有本科以上學(xué)歷,涉及急診臨床護(hù)理、護(hù)理管理及護(hù)理教育等領(lǐng)域。在臨床護(hù)理管理及教育方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)及理論水平,具有良好的代表性。兩輪專家咨詢的問(wèn)卷有效回收率均為100%,說(shuō)明專家的積極性較高,專家咨詢Cr分別為0.78,0.86,表明專家對(duì)本研究中咨詢內(nèi)容權(quán)威程度較好,兩輪專家咨詢變異系數(shù)均<0.25,表明專家意見(jiàn)趨于一致[24-25]。該培訓(xùn)體系以臨床推理能力必備條件為核心,重點(diǎn)在于培養(yǎng)規(guī)培護(hù)士在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力,因此采取多元化培訓(xùn),線上線下相結(jié)合及情景案例模擬演練等方式進(jìn)行,注重學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的講授、病人病情觀察經(jīng)驗(yàn)的積累以及引導(dǎo)學(xué)生反饋性思考,取得良好的培訓(xùn)效果。趙文曉等[26]研究提出虛擬模擬情境教學(xué),一方面有助于提升護(hù)士基礎(chǔ)及實(shí)踐護(hù)理能力、批判性思維及溝通能力等,另一方面可以增加學(xué)生興趣及自主性。王磊等[27-28]的研究顯示,以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法能提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)及自學(xué)的能力,有利于增強(qiáng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力,鍛煉學(xué)生思考及反思能力。
5.2?以急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力培訓(xùn)體系為框架對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),有助于提升規(guī)培護(hù)士的臨床推理能力和職業(yè)認(rèn)同感
本研究構(gòu)建的培訓(xùn)體系對(duì)急診規(guī)培護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后結(jié)果顯示,各項(xiàng)目指標(biāo)得分均高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與相關(guān)研究結(jié)果類似[20,29-30]。可能與本研究在前期針對(duì)急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力基線調(diào)查結(jié)果,根據(jù)臨床推理能力培養(yǎng)的要求通過(guò)兩輪專家咨詢有針對(duì)性地構(gòu)建急診規(guī)培護(hù)士推理能力培訓(xùn)體系,并且采用線上與線下、理論與實(shí)際相結(jié)合,多元化培訓(xùn)模式有關(guān)。與以往研究[31-32]不同的是:首先,該培訓(xùn)體系結(jié)合了急診護(hù)理工作的特點(diǎn),以強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),重應(yīng)急能力為主,制定提升規(guī)培護(hù)士推理能力的培訓(xùn)方案,不僅加強(qiáng)了規(guī)培護(hù)士的應(yīng)急處理能力,同時(shí)使規(guī)培護(hù)士深刻地認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)知識(shí)能力、批判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、反思能力及人文素養(yǎng)在急診護(hù)理中的重要性;其次,通過(guò)再現(xiàn)臨床實(shí)景案例,設(shè)置生動(dòng)的突發(fā)狀況,要求規(guī)培護(hù)士根據(jù)所學(xué)知識(shí)做出推斷決策,從而對(duì)所學(xué)知識(shí)有一個(gè)快速的回憶;最后,進(jìn)行引導(dǎo)性反饋,讓規(guī)培護(hù)士發(fā)表自己參與過(guò)程中的感受和體驗(yàn),回看錄像尋找優(yōu)缺點(diǎn),教師給予評(píng)價(jià)和答疑,護(hù)士撰寫(xiě)反思和總結(jié),從而達(dá)到知識(shí)的整合與運(yùn)用。栗新等[33]研究證實(shí)教師編制的情景案例對(duì)基礎(chǔ)理論、操作及治療診療等知識(shí)進(jìn)行了邏輯性整合,凸顯了教學(xué)反思階段的特點(diǎn),有助于鍛煉護(hù)士解決與護(hù)理治療相關(guān)的臨床問(wèn)題,培養(yǎng)護(hù)士逐步形成臨床推理學(xué)習(xí)意識(shí),最終養(yǎng)成科學(xué)推理的思維習(xí)慣。本研究在課程設(shè)置上還增加了人文素養(yǎng)的培養(yǎng),急診規(guī)培護(hù)士作為新入職護(hù)士,是急診科的后備力量,應(yīng)始終秉承慎獨(dú)的護(hù)理精神,關(guān)注病人及家屬人文關(guān)懷的需求,護(hù)士在為病人提供人性化護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中,更容易對(duì)自己的職業(yè)產(chǎn)生認(rèn)同感和價(jià)值感。
6?小結(jié)
本研究緊扣臨床需求,運(yùn)用Delphi法構(gòu)建了急診規(guī)培護(hù)士臨床推理能力指標(biāo)體系并應(yīng)用于臨床培訓(xùn),取得了較好的效果,為臨床護(hù)理管理者有針對(duì)性、有目的地培養(yǎng)臨床護(hù)士的推理能力提供一定的參考。然而,本研究的效果評(píng)價(jià)僅通過(guò)臨床推理能力、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感來(lái)評(píng)價(jià),且僅在1所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行研究,評(píng)價(jià)效果略顯單薄,其培訓(xùn)的后期效果有待進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn):
[1] SIMMONS B.Clinical reasoning:concept analysis[J].Journal of Advanced Nursing,2010,66(5):1151-1158.
[2] JOHANSSON M E,PILHAMMAR E,WILLMAN A.Nurses′ clinical reasoning concerning management of peripheral venous cannulae[J].Journal of Clinical Nursing,2009,18(23):3366-3375.
[3] GERBER A,THEVOZ A L,RAMELET A S.Expert clinical reasoning and pain assessment in mechanically ventilated patients:a descriptive study[J].Australian Critical Care,2015,28(1):2-8.
[4] HUSSEIN M E,HIRST S.Chasing the mirage:a grounded theory of the clinical reasoning processes that Registered Nurses use to recognize delirium[J].Journal of Advanced Nursing,2016,72(2):373-381.
[5] 王玉靜.沈陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士臨床推理能力現(xiàn)狀及與自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)性研究[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2018.
[6] 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京:教育科學(xué)出版社,2000:1.
[7] 劉華玲,趙惠芬,曾奕明,等.護(hù)士綜合應(yīng)急能力培訓(xùn)體系的構(gòu)建和實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(8):1136-1141.
[8] JUDE E B,OYIBO S O,CHALMERS N,et al.Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients:a comparison of severity and outcome[J].Diabetes Care,2001,24(8):1433-1437.
[9] BAJWA A,WESOLOWSKI R,PATEL A,et al.Assessment of tissue perfusion in the lower limb:current methods and techniques under development[J].Circulation Cardiovascular Imaging,2014,7(5):836-843.
[10] 馬莉,王志穩(wěn),葛寶蘭,等.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前核查單的編制及應(yīng)用[J].中華急危重癥護(hù)理雜志,2020,1(1):37-44.
[11] 查麗玲,王建寧,江榕.江西省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(17):10-12.
[12] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于印發(fā)《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知[EB/OL].(2016-02-16)[2023-09-12].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859b036558a5073875.shtml.
[13] 中華共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)[S].2016.
[14] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委.醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(6):536.
[15] 葉志弘,馮金娥.臨床護(hù)士在職培訓(xùn)指導(dǎo)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1.
[16] 桂莉,金靜芬.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:1.
[17] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:1.
[18] 王雨琴.巴林特小組聯(lián)合團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感的干預(yù)研究[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué),2021.
[19] 王清,顧建麗,何藝.護(hù)士的自我正念水平在其職業(yè)認(rèn)同感與生活滿足感間的調(diào)節(jié)效應(yīng)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2021,18(24):3653-3656.
[20] 汪淑敏,吳亞美,應(yīng)金宏,等.敘事教育法對(duì)新入職護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平的干預(yù)效果研究[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2020,19(4):29-31.
[21]?BYRNES M,WEST S.Registered nurses′ clinical reasoning abilities:a study of self perception[J].The Australian Journal of Advanced Nursing,2000,17(3):18-23.
[22]?FUNKESSON K H,ANBCKEN E M,EK A C.Nurses′ reasoning process during care planning taking pressure ulcer prevention as an example.A think-aloud study[J].International Journal of Nursing Studies,2007,44(7):1109-1119.
[23]?BANNING M.The think aloud approach as an educational tool to develop and assess clinical reasoning in undergraduate students[J].Nurse Education Today,2008,28(1):8-14.
[24] CHANG A M,GARDNER G E,DUFFIELD C,et al.A Delphi study to validate an advanced practice nursing tool[J].Journal of Advanced Nursing,2010,66(10):2320-2330.
[25] 李爽,肖鳳,賴嘉微,等.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士敘事護(hù)理培訓(xùn)課程的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志,2021,36(9):61-64.
[26] 趙文曉,劉艷麗.虛擬病人聯(lián)合模擬實(shí)踐教學(xué)在護(hù)理本科生臨床推理能力培養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2021,35(19):3511-3513.
[27] 王磊,溫雅,楊柳娟,等.PBL教學(xué)法在“護(hù)理臨床推理與決策” 教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(22):5-7.
[28] KLUNKLIN A,SUBPAIBOONGID P,KEITLERTNAPHA P,et al.Thai nursing students′ adaption to problem-based learning:a qualitative study[J].Nurse Education in Practice,2011,11(6):370-374.
[29] 羅嶠茜.高仿真模擬教學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床推理教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,16(17):173-177.
[30] MOORLEY C R,CHINN T.Nursing and twitter:creating an online community using hashtags[J].Collegian,2014,21(2):103-109.
[31] 王清,崔麗萍,李敏,等.工作坊在新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2022,36(21):3933-3936.
[32] 劉燕,白陽(yáng)娟,盧玉林,等.多專業(yè)學(xué)生案例討論在護(hù)理本科生臨床思維能力培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2021,18(9):803-808.
[33] 栗新,崔慧霞,任素芬,等.情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理本科生臨床推理能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2020,34(4):532-535.
(收稿日期:2023-10-05;修回日期:2024-03-15)
(本文編輯薛佳)