賈建瑞 嚴(yán)欣 張黎銳 鄭薇 李光輝

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（82171671）；北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)高層次公共衛(wèi)生技術(shù)人才建設(shè)項(xiàng)目培養(yǎng)計(jì)劃（領(lǐng)軍人才-02-02）；北京市醫(yī)院管理中心青年人才培養(yǎng)“青苗”計(jì)劃（QML20231401）

引用本文：賈建瑞，嚴(yán)欣，張黎銳，等. 2型糖尿病患者妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（29）：3608-3615. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0027. ［www.chinagp.net］

JIA J R，YAN X，ZHANG L R，et al. The relationship between gestational weight gain and pregnancy outcomes in patients with type 2 diabetes［J］. Chinese General Practice，2024，27（29）：3608-3615.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【摘要】 背景 鑒于2型糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，除了控制血糖，了解妊娠期體質(zhì)量增加與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系非常重要。目的 探討2型糖尿病孕婦妊娠期增重情況及其與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性選取在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院2012—2020年建檔并分娩的691例2型糖尿病婦女，根據(jù)中國(guó)《妊娠期婦女體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行分類，分為增重不足組（n=143）、增重適宜組（n=289）、增重過多組（n=259）。比較三組人群的妊娠期增重特點(diǎn)、母體結(jié)局、新生兒結(jié)局。采用多因素Logistic回歸分析探討妊娠期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與增重適宜組相比，增重過多組增加剖宮產(chǎn)（aOR=1.626，95%CI=1.110～2.382）、子癇前期（aOR=1.997，95%CI=1.071～3.677）、巨大兒（aOR=1.948，95%CI=1.175～3.230）及大于胎齡兒（LGA）（aOR=

2.090，95%CI=1.321～3.306）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低陰道順產(chǎn)率（aOR=0.617，95%CI=0.415～0.918）；增重不足組降低LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（aOR=0.497，95%CI=0.255～0.970），但對(duì)小于胎齡兒（SGA）的發(fā)生無影響（P>0.05）。進(jìn)一步分層分析顯示，孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重過多組剖宮產(chǎn)、子癇前期、LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［aOR及95%CI分別為：1.673（1.082～2.587）、1.961（1.022～3.761）、2.031（1.221～3.379）］，陰道順產(chǎn)率降低（aOR=0.589，95%CI=0.372～0.933）；孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重不足組LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低（aOR=0.487，95%CI=0.237～0.999）。孕早期、中期、晚期增重過多是巨大兒［aOR（95%CI）分別為1.07（1.00～1.15）、1.16（1.03～1.31）、1.16（1.06～1.27）］和LGA［aOR（95%CI）分別為1.08（1.01～1.16）、1.13（1.02～1.26）、1.16（1.07～1.26）］的危險(xiǎn)因素；孕晚期增重過多是妊娠期高血壓、子癇前期的危險(xiǎn)因素（aOR=1.13，95%CI=1.02～1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03～1.26），孕中期、晚期增重過多是剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（aOR=1.11，95%CI=1.02～1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02～1.17）。結(jié)論 妊娠期增重過多增加了2型糖尿病孕婦發(fā)生LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期增重不足降低了LGA風(fēng)險(xiǎn)，但不增加SGA的風(fēng)險(xiǎn)；孕早、中、晚期不同階段妊娠期增重與不良妊娠結(jié)局存在明確的相關(guān)性，2型糖尿病患者妊娠期優(yōu)化血糖的同時(shí)應(yīng)從孕前及孕早期加強(qiáng)體質(zhì)量管理宣教及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病，2型；妊娠期；妊娠期體質(zhì)量增長(zhǎng)；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】 R 587.1 R 714.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0027

The Relationship between Gestational Weight Gain and Pregnancy Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes

JIA Jianrui，YAN Xin，ZHANG Lirui，ZHENG Wei，LI Guanghui*

Division of Endocrinology and Metabolism，Department of Obstetrics，Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，Beijing 100026，China

*Corresponding author：LI Guanghui，Chief physician/Professor；E-mail：liguanghui@ccmu.edu.cn

【Abstract】 Background Given the increased risk of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with type 2 diabetes，in addition to glycemic control，it is crucial to understand the relationship between gestational weight gain and adverse pregnancy outcomes. Objective To investigate the gestational weight gain in pregnant women with type 2 diabetes and its relationship with pregnancy outcomes. Methods A retrospective analysis was conducted on 691 cases of pregnant women with type 2 diabetes who underwent prenatal care and delivery at Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital，Capital Medical University，from 2012 to 2020. According to the Chinese "Standard of Recommendation for Weight Gain during Pregnancy Period"，the participants were categorized into the inadequate weight gain group（n=143），appropriate weight gain group

（n=289），and excessive weight gain group（n=259）. The gestational weight gain characteristics，maternal outcomes，and neonatal outcomes were compared among the three groups. Multivariate Logistic regression analysis was employed to explore the impact of gestational weight gain on pregnancy outcomes. Results The results of multivariate Logistic regression analysis showed that compared to the appropriate weight gain group，the excessive weight gain group had increased risks of cesarean section（aOR=1.626，95%CI=1.110-2.382），preeclampsia（aOR=1.997，95%CI=1.071-3.677），macrosomia（aOR=1.948，95%CI=1.175-3.230），and large for gestational age（LGA）（aOR=2.090，95%CI=1.321-3.306），while reducing the rate of vaginal delivery（aOR=0.617，95%CI=0.415-0.918）. The inadequate weight gain group was associated with a reduced risk of delivering LGA（aOR=0.497，95%CI=0.255-0.970），with no impact on small for gestational age（SGA）（P>0.05）. Further stratified analysis revealed that excessive weight gain group with pre-pregnancy BMI≥24.0 kg/m2 increased the risks of cesarean section，preeclampsia，LGA ［aOR and 95%CI were 1.673（1.082-2.587），1.961（1.022-3.761），2.031（1.221-3.379），respectively］，while reducing the rate of vaginal delivery（aOR=0.589，95%CI=0.372-0.933）. The inadequate weight gain group with pre-pregnancy BMI≥24.0 kg/m2 showed a decreased risk of delivering LGA（aOR=0.487，95%CI=0.237-0.999）. Excessive weight gain during early，middle，and late pregnancy was identified as a risk factor for macrosomia［aOR and 95%CI were 1.07（1.00-1.15），1.16（1.03-1.31），and 1.16（1.06-1.27），respectively］ and LGA ［aOR and 95%CI were 1.08（1.01-1.16），1.13（1.02-1.26），and 1.16（1.07-1.26），respectively］. Excessive weight gain during late pregnancy was associated with gestational hypertension and preeclampsia（aOR=1.13，95%CI=1.02-1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03-1.26），while excessive weight gain during middle and late pregnancy was a risk factor for cesarean section（aOR=1.11，95%CI=1.02-1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02-1.17）. Conclusion Excessive gestational weight gain increases the risk of adverse pregnancy outcomes such as LGA，macrosomia，preeclampsia，and cesarean section in women with type 2 diabetes during pregnancy. Inadequate gestational weight gain reduces the risk of LGA，but does not increase the risk of SGA. There is a clear correlation between gestational weight gain during different stages of pregnancy and adverse pregnancy outcomes. Therefore，optimizing blood glucose levels during pregnancy in patients with type 2 diabetes should be accompanied by enhanced education and interventions on weight gain management from preconception and early pregnancy stages.

【Key words】 Diabetes mellitus，type 2；Gestational；Gestational weight gain；Pregnancy outcome

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型［1］。隨著肥胖癥的流行，2型糖尿病患病率快速增加［2］。2型糖尿病使妊娠病情復(fù)雜化，與圍生期不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如早產(chǎn)、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒肥胖等［3-4］。既往研究發(fā)現(xiàn)除了血糖控制，妊娠期體質(zhì)量增加也是公認(rèn)的與不良母嬰結(jié)局相關(guān)的潛在可控的危險(xiǎn)因素。不適宜的妊娠期增重與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，包括剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、小于胎齡兒（SGA）、大于胎齡兒（LGA）和巨大兒等［5-8］。目前對(duì)一般孕婦妊娠期增重和妊娠結(jié)局的關(guān)系研究較多，然而，在中國(guó)2型糖尿病婦女妊娠期增重對(duì)母嬰結(jié)局的影響尚不清楚。尤其是關(guān)于2型糖尿病孕婦不同階段妊娠期增重與妊娠結(jié)局相關(guān)性的研究更少。因此本研究對(duì)2型糖尿病孕婦的妊娠期增重情況及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行回顧性分析，旨在為優(yōu)化2型糖尿病患者妊娠期管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為回顧性研究。選取2012—2020年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院建檔并分娩的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45歲；（2）單胎妊娠；（3）孕前或孕早期診斷為2型糖尿?。劭崭寡恰?.0

mmol/L；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）分娩孕周<28周；（2）多胎妊娠；（3）孕產(chǎn)婦身高、體質(zhì)量、妊娠期體質(zhì)量等信息不完整者。共691例患者納入研究。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件號(hào)：2018-KY-009-01）。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：通過院內(nèi)電子病歷系統(tǒng)收集研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、產(chǎn)次、既往史、身高、孕前體質(zhì)量、不同孕周的體質(zhì)量、分娩孕周、分娩方式、妊娠期胰島素治療、HbA1c、妊娠期并發(fā)癥及合并癥、圍生兒結(jié)局等資料。

1.2.2 妊娠期管理：所有糖尿病患者接受個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，每1～2個(gè)月檢測(cè)1次HbA1c，必要時(shí)接受胰島素治療，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量，并根據(jù)孕前BMI指導(dǎo)妊娠期增重，另外每次常規(guī)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)血壓及體質(zhì)量，接受健康宣教，根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行合理的飲食和運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 分組方法：在本研究中，孕前體質(zhì)量由孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)自我報(bào)告，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。根據(jù)《中國(guó)超重/肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（2016年版）》［9］將孕前BMI分類：低體質(zhì)量（BMI<18.5

kg/m2）、正常體質(zhì)量（18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2）、超重（24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2）和肥胖（BMI≥28.0 kg/m2）。根據(jù)2022年中國(guó)發(fā)布的《妊娠期婦女體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)：WS/T 801—2022》［10］妊娠期增重目標(biāo)：低體質(zhì)量為11.0～16.0 kg，正常體質(zhì)量為8.0～14.0 kg，超重為7.0～11.0 kg，肥胖為5.0～9.0 kg；妊娠不同時(shí)期增重目標(biāo)：孕早期增重推薦范圍為0～2 kg，低體質(zhì)量、正常、超重和肥胖女性推薦孕中晚期增重速率分別為0.37～0.56 kg/周、0.26～0.48 kg/周、0.22～0.37 kg/周、0.15～

0.30 kg/周。因此將研究對(duì)象分為三組：增重不足組（低于推薦標(biāo)準(zhǔn)）、增重適宜組（符合推薦標(biāo)準(zhǔn)）和增重過多組（高于推薦標(biāo)準(zhǔn)）。

妊娠期增重計(jì)算：孕早期增重=孕16周體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量，孕中期增重=孕28周體質(zhì)量-孕16周體質(zhì)量，孕晚期增重=分娩前體質(zhì)量-孕28周體質(zhì)量。根據(jù)各妊娠期階段的增重計(jì)算該階段的增重速度。

1.2.4 觀察結(jié)局：LGA指新生兒出生體質(zhì)量大于同胎齡體質(zhì)量第90百分位數(shù)，SGA指新生兒出生體質(zhì)量小于同胎齡體質(zhì)量第10百分位數(shù)，巨大兒指出生體質(zhì)量≥4 000 g，子癇前期和妊娠期高血壓診斷參照《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》［11］，胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）等母嬰診斷參考第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》［12］及第9版《兒科學(xué)》［13］標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x-±s）表示，多組間比較采用方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni方法。采用多因素Logistic回歸分析探討妊娠期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同增重組患者基本特征比較

691例患者中，增重不足組143例（20.7%），增重適宜組289例（41.8%），增重過多組259例（37.5%）。三組患者年齡、初產(chǎn)婦所占比例、慢性高血壓病史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組患者孕前BMI、孕前BMI分布、妊娠期增重、孕早期增重、孕中期增重、孕晚期增重、孕早期HbA1c、孕晚期HbA1c、應(yīng)用胰島素治療、孕早期診斷糖尿病、分娩前胰島素用量、孕早期增重速率、孕中期增重速率、孕晚期增重速率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系

不同增重組患者分娩孕周及產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、SGA、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、新生兒黃疸、新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU、新生兒畸形發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）；不同增重組患者新生兒體質(zhì)量及子癇前期、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、LGA、巨大兒發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 妊娠期增重與妊娠結(jié)局的多因素Logistic回歸分析

調(diào)整年齡（賦值：實(shí)測(cè)值）、產(chǎn)次（賦值：初產(chǎn)=0，經(jīng)產(chǎn)=1）、孕前BMI（賦值：實(shí)測(cè)值）、分娩孕周（賦值：實(shí)測(cè)值）、慢性高血壓病史（賦值：否=0，是=1）、糖尿病診斷時(shí)間（賦值：孕前診斷=1，孕早期診斷=2）、孕早期HbA1c（賦值：實(shí)測(cè)值）、孕晚期HbA1c（賦值：實(shí)測(cè)值）、分娩前胰島素劑量（賦值：實(shí)測(cè)值）相關(guān)混雜因素，以不同妊娠結(jié)局為因變量（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將增重過多組或增重不足組與增重適宜組（參照組）進(jìn)行比較，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，增重過多組剖宮產(chǎn)和子癇前期風(fēng)險(xiǎn)增加（aOR=1.626，95%CI=1.110～2.328；aOR=1.997，95%CI=1.071～3.677），增重過多組分娩巨大兒和LGA風(fēng)險(xiǎn)增加（aOR=1.948，95%CI=1.175～3.230；aOR=2.090，95%CI=1.321～3.306），陰道順產(chǎn)率降低（aOR=0.617，95%CI=0.415～0.918）；增重不足組LGA風(fēng)險(xiǎn)降低（aOR=0.497，95%CI=0.255～0.970）（P<0.05），見表3。

基于孕前BMI分層的進(jìn)一步亞組分析顯示，與孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重適宜組相比，增重過多組發(fā)生剖宮產(chǎn)、子癇前期、LGA的風(fēng)險(xiǎn)增加［aOR（95%CI）分別為：1.673（1.082～2.587）、1.961（1.022～3.761）、2.031（1.221～3.379）］（P<0.05），陰道順產(chǎn)率降低（aOR=0.589，95%CI=0.372～0.933）（P<0.05），見表4。

與孕前BMI≥24.0 kg/m2的增重適宜組相比，增重不足組LGA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低（aOR=0.487，95%CI=0.237～0.999）（P<0.05），見表5。

2.4 不同時(shí)期增重過多對(duì)主要不良妊娠結(jié)局的影響

與上述調(diào)整變量一致，以不良妊娠結(jié)局為因變量（賦值：發(fā)生=1，未發(fā)生=0），將增重過多組與增重適宜組（參照組）進(jìn)行比較，多因素Logistic回歸分析顯示，孕早、中、晚期增重過多均是發(fā)生巨大兒的危險(xiǎn)因素［aOR（95%CI）分別為1.07（1.00～1.15）、1.16（1.03～1.31）、1.16（1.06～1.27）］（P≤0.05）；孕早、中、晚期增重過多是分娩LGA的危險(xiǎn)因素［aOR（95%CI）分別為1.08（1.01～1.16）、1.13（1.02～1.26）、1.16（1.07～1.26）］（P<0.05）。孕晚期增重過多是妊娠期高血壓及子癇前期的危險(xiǎn)因素（aOR=1.13，95%CI=1.02～1.24；aOR=1.14，95%CI=1.03～1.26）（P<0.05），孕中、晚期增重過多是剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素（aOR=1.11，95%CI=1.02～1.21；aOR=1.09，95%CI=1.02～1.17）（P<0.05）。不同妊娠階段增重與SGA的發(fā)生均不相關(guān)（P>0.05），見表6。

3 討論

妊娠期增重是衡量妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝狀態(tài)的重要指標(biāo)，不合理的妊娠期增重增加不良妊娠結(jié)局，2型糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抵抗增加、糖脂代謝異常，給妊娠期管理帶來了挑戰(zhàn)，2型糖尿病孕婦重視血糖控制的同時(shí)強(qiáng)化妊娠期體質(zhì)量管理對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究結(jié)果顯示，妊娠期增重過多增加2型糖尿病孕婦發(fā)生LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，增重過多降低陰道順產(chǎn)率；增重不足降低LGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但不增加SGA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果一致，PARELLADA等［14］關(guān)于2型糖尿病女性胎兒生長(zhǎng)與妊娠期體質(zhì)量增加的觀察性研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期增重過多是胎兒過度生長(zhǎng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，新生兒出生體質(zhì)量和LGA隨著妊娠期體質(zhì)量增加而增加，妊娠期體質(zhì)量增加不足、適宜或過度的婦女中，SGA的患病率相似。美國(guó)的一項(xiàng)大型隊(duì)列研究觀察2 310名2型糖尿病婦女的妊娠體質(zhì)量增加對(duì)妊娠結(jié)局的影響，發(fā)現(xiàn)妊娠期增重過多增加LGA和剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)［15］。在對(duì)妊娠期2型糖尿病婦女使用二甲雙胍試驗(yàn)的二次分析顯示，妊娠期增重過多的女性發(fā)生LGA、子癇前期風(fēng)險(xiǎn)更高；增重不足組的LGA發(fā)生率降低，但SGA發(fā)生率增加［16］，該研究推斷種族、炎癥和子癇前期可能是胎兒生長(zhǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素。ASBJ?RNSD?TTIR等［17］的研究表明肥胖糖尿病婦女妊娠期增重不足與較低的LGA和子癇前期發(fā)生率相關(guān)，在該研究中增重不足組SGA發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究發(fā)現(xiàn)增重過多增加了LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增重不足降低了LGA的風(fēng)險(xiǎn)，但未觀察到SGA及其他母嬰結(jié)局的差異。由此可見，妊娠期增重過多是2型糖尿病孕婦發(fā)生LGA、巨大兒、子癇前期、剖宮產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，孕期增重不足對(duì)2型糖尿病孕婦分娩LGA可能有保護(hù)作用，提示對(duì)于2型糖尿病女性來說，妊娠期增重的推薦可能需要低于一般孕婦，但尚需大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

本研究顯示在2型糖尿病孕婦中，增重適宜組孕前BMI較低，增重不足組在孕早期表現(xiàn)為體質(zhì)量減輕，孕中、晚期增重幅度保持較低水平，增重過多組在孕早期增重速率高于適宜增重人群，且隨著孕周增加，增幅逐漸加大，孕晚期增重速率最快。因此保持妊娠期適宜增重，需要在懷孕前維持較低的孕前BMI，孕早期進(jìn)行體質(zhì)量干預(yù)，加強(qiáng)患者體質(zhì)量管理意識(shí)，而且要?jiǎng)討B(tài)關(guān)注孕中、晚期增重速率。

既往多數(shù)研究主要關(guān)注整個(gè)妊娠期體質(zhì)量增加與妊娠結(jié)局的影響，較少研究不同妊娠期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系。不同時(shí)期增重對(duì)新生兒體質(zhì)量的影響尚無定論。PARELLADA等［14］的研究顯示2型糖尿病女性妊娠前期和中期體質(zhì)量增加與胎兒生長(zhǎng)呈正相關(guān)。既往對(duì)一般人群的研究表明孕早、中期增重是影響新生兒出生體質(zhì)量的關(guān)鍵時(shí)期［18］。有研究發(fā)現(xiàn)孕晚期增重過多與LGA風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［19］。DURIE等［20］的研究結(jié)果顯示，孕中、晚期增重過多增加了LGA風(fēng)險(xiǎn)，而增重過少則未發(fā)現(xiàn)增加SGA風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)孕早、中、晚期增重過多均是分娩LGA的危險(xiǎn)因素，未發(fā)現(xiàn)妊娠各期增重與分娩SGA的關(guān)系，原因可能與本研究樣本量較少有關(guān)。提示限制妊娠期體質(zhì)量增加的干預(yù)措施可能需要從孕早期開始，并且妊娠期持續(xù)進(jìn)行，降低胎兒生長(zhǎng)過速，以減少分娩巨大兒及LGA的出生風(fēng)險(xiǎn)，可能對(duì)2型糖尿病婦女及后代產(chǎn)生有益的影響。

先前的研究表明妊娠期體質(zhì)量增加是剖宮產(chǎn)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［21］。本研究觀察到孕中期和孕晚期體質(zhì)量增加過多與剖宮產(chǎn)率增加相關(guān)，這與既往對(duì)普通孕婦的研究結(jié)果相似，該研究發(fā)現(xiàn)孕中晚期增重速率過快增加了剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［22］，另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)孕晚期增重過多與較高的剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)［23］。既往荷蘭的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)孕早期和中期體質(zhì)量增加與子癇前期之間沒有顯著關(guān)聯(lián)［24］，有研究報(bào)道孕中期體質(zhì)量增加過度與妊娠期高血壓疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)［25］，瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)孕晚期體質(zhì)量增加對(duì)子癇前期的影響更重要［26］。本研究結(jié)果顯示，孕早期、中期增重對(duì)妊娠期高血壓及子癇前期發(fā)病無顯著影響，但孕晚期增重過多是發(fā)生妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素。提示孕中、晚期嚴(yán)格控制增重對(duì)降低剖宮產(chǎn)率、預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生可能具有更積極的作用，但對(duì)于2型糖尿病高危孕婦，具體的綜合干預(yù)措施需進(jìn)一步探索研究。

本研究的創(chuàng)新點(diǎn)：基于中國(guó)人群BMI分類標(biāo)準(zhǔn)及《妊娠期婦女體重增長(zhǎng)推薦值標(biāo)準(zhǔn)：WS/T 801—2022》［10］，研究妊娠期增重與2型糖尿病女性妊娠結(jié)局的關(guān)系，分析妊娠期增重不足與增重過多對(duì)妊娠結(jié)局的影響，同時(shí)分析評(píng)估了妊娠期不同階段增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響。本研究存在局限性：本研究是單一醫(yī)院回顧性研究，樣本量較??；由于本院早期登記建冊(cè)時(shí)間是孕6～13周，建檔時(shí)間是孕15～16周，孕13周體質(zhì)量數(shù)據(jù)缺失較多，很遺憾沒有進(jìn)行孕早期增重探討；本研究調(diào)整了許多潛在的混雜因素，但可能還有其他因素未被考慮，未來需要進(jìn)一步多中心、大樣本量研究來確定妊娠期體質(zhì)量增加與妊娠結(jié)局的因果關(guān)系；本研究雖然提出了妊娠分階段體質(zhì)量管理的重要性，但2型糖尿病孕婦增重的適宜范圍尚待建立。

綜上，本研究表明，妊娠期增重過多增加了2型糖尿病孕婦發(fā)生LGA、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，體質(zhì)量增加低于推薦值的2型糖尿病孕婦似乎沒有明顯的不良妊娠結(jié)局，這提示2型糖尿病孕婦妊娠期增重可低于同BMI類別正常孕婦的增重推薦值，更窄的妊娠期增重范圍可能更有益。孕早、中、晚期不同階段妊娠期增重與不良妊娠結(jié)局存在不同的相關(guān)性，但具體的妊娠期增重標(biāo)準(zhǔn)和增重模式尚需要更大樣本、多中心的研究。建議2型糖尿病患者在控制血糖的基礎(chǔ)上也要重視體質(zhì)量的全程管理。

作者貢獻(xiàn)：賈建瑞進(jìn)行研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、論文撰寫及修改；鄭薇分析數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、研究指導(dǎo)、論文修改；嚴(yán)欣、張黎銳進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；李光輝進(jìn)行研究指導(dǎo)、論文修改。

本文無利益沖突。

李光輝：https：//orcid.org/0000-0003-2290-1515

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（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-04-15）

（本文編輯：賈萌萌）