隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷發(fā)展和升級，公立醫(yī)院面臨著日益嚴(yán)峻的績效管理挑戰(zhàn)?？冃Ч芾硎侵竿ㄟ^對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營和績效進(jìn)行評估、監(jiān)控和改進(jìn)，以提高醫(yī)療質(zhì)量、效率和經(jīng)濟(jì)效益。在績效管理中，病種成本核算作為一種重要的工具，被廣泛應(yīng)用于公立醫(yī)院中。公立醫(yī)院作為社會福利的重要組成部分，承擔(dān)著大量的醫(yī)療服務(wù)和責(zé)任。然而，由于人口老齡化、疾病結(jié)構(gòu)的變化以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，公立醫(yī)院面臨著來自社會和政府的壓力，要求提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。為了更好地應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要建立有效的績效管理體系，以實(shí)現(xiàn)資源的合理分配和利用。在這種情況下，病種成本核算成為公立醫(yī)院績效管理的重要工具之一。病種成本核算是指對公立醫(yī)院在治療某一特定病種患者時(shí)產(chǎn)生的成本進(jìn)行分析和計(jì)算的過程。通過對不同病種的成本進(jìn)行核算，可以了解不同病種的治療過程和費(fèi)用結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用的瓶頸和浪費(fèi)點(diǎn)，有助于公立醫(yī)院制定合理的費(fèi)用控制策略，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率?；诖耍疚膶⒎治霾》N成本核算在績效管理中的應(yīng)用，并提出改進(jìn)的建議，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和創(chuàng)新。

公立醫(yī)院病種成本核算的概念

公立醫(yī)院病種成本核算是指將醫(yī)院的成本按照病種進(jìn)行分類和分配的一種管理方法。通過將醫(yī)療服務(wù)的成本與各個(gè)病種相對應(yīng)，可對醫(yī)院的運(yùn)營情況進(jìn)行更加細(xì)致和準(zhǔn)確地分析。病種成本核算不僅僅限于直接醫(yī)療成本，還包括間接成本和管理費(fèi)用等各個(gè)方面的費(fèi)用。病種成本核算的主要步驟如下：將醫(yī)院的各類成本進(jìn)行分類，如人力資源成本、藥品費(fèi)用、設(shè)備使用成本等；將這些成本按照病種進(jìn)行分配，以確定每種病種的成本；通過成本數(shù)據(jù)的分析和比較，為醫(yī)院管理提供決策依據(jù)，優(yōu)化資源配置，提高績效。

病種成本核算在績效管理中的作用

控制醫(yī)療成本

1.識別成本異常

病種成本核算可幫助公立醫(yī)院及時(shí)識別成本異常的病種。分析病種成本數(shù)據(jù)的分析，可發(fā)現(xiàn)某些病種的成本明顯偏高或偏低。分析其原因，這些成本異?？赡苁怯捎谒幤焚M(fèi)用過高、人力資源配置不合理等原因?qū)е碌摹７治龀杀井惓５牟》N，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并采取相應(yīng)的措施予以干預(yù)。例如，發(fā)現(xiàn)某個(gè)病種的藥品費(fèi)用異常高，則對其進(jìn)行審查和優(yōu)化，使得藥品成本降低。識別異常的成本，能及時(shí)調(diào)整管理策略，避免成本的不必要增加。

2.支持成本控制

病種成本核算能提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，為公立醫(yī)院的成本控制提供支持。通過對病種成本數(shù)據(jù)的分析，可清晰了解每種病種的成本分布情況，并結(jié)合實(shí)際情況制定相應(yīng)的成本控制措施。例如，針對一些成本較高的病種，可對其進(jìn)行優(yōu)化、節(jié)約，從而合理使用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本的增長。病種成本核算具有積極意義，有利于醫(yī)院管理者全面了解成本情況，制定有效的成本控制策略，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療成本的可持續(xù)發(fā)展。

3.優(yōu)化資源配置

通過對病種成本數(shù)據(jù)的分析，可了解每種病種的資源需求情況。這樣，醫(yī)院管理者可以根據(jù)病種成本數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，對醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)利用。例如，根據(jù)病種成本數(shù)據(jù)的分析，能夠適時(shí)調(diào)整人力資源的分配，將更多的資源投入到成本較高的病種上，進(jìn)一步提高資源利用效率。優(yōu)化資源配置，能夠充分利用有限的醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率和質(zhì)量。

提高效率和質(zhì)量

1.識別低效環(huán)節(jié)

病種成本核算可幫助公立醫(yī)院識別病種治療過程中的低效環(huán)節(jié)。分析獲得相關(guān)的病種成本數(shù)據(jù)，可發(fā)現(xiàn)治療過程中出現(xiàn)的問題，例如時(shí)間浪費(fèi)、資源浪費(fèi)等。針對這些低效環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院可以采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行改進(jìn)，如分析病種成本數(shù)據(jù)后，對于某些病種住院天數(shù)過長的問題，可進(jìn)一步優(yōu)化治療流程并強(qiáng)化護(hù)理管理，使得住院效率提升。通過識別低效環(huán)節(jié)，可以提高醫(yī)療效率，節(jié)約醫(yī)療資源，并提升患者的滿意度。

2.優(yōu)化治療方案

病種成本核算能為公立醫(yī)院提供科學(xué)的依據(jù)，優(yōu)化病種的治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量。分析病種成本數(shù)據(jù)，可掌握每種病種的治療方案和成本貢獻(xiàn)度。在此基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院能夠根據(jù)成本效益，適時(shí)調(diào)整治療方案，促進(jìn)療效的提高。例如，通過分析病種成本數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)某些病種的治療方案成本較高，但療效不理想。在這種情況下，可以考慮調(diào)整治療方案，提高療效，增強(qiáng)患者的滿意度。對治療方案進(jìn)行優(yōu)化后，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

3.提升醫(yī)療效果

病種成本核算對于公立醫(yī)院提升醫(yī)療效果具有積極意義。通過對病種數(shù)據(jù)的分析，可進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量控制。針對某些病種，其治療效果不理想，則可對其流程予以優(yōu)化，并加強(qiáng)質(zhì)量控制。通過上述措施，能夠有效提升醫(yī)療效果，改善患者的治療結(jié)果。提升醫(yī)療效果，一方面可增加患者的滿意度，另一方面可提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聲譽(yù)和競爭力。

病種成本核算在績效管理中的具體應(yīng)用

設(shè)定績效目標(biāo)

1.病種成本的比較

通過對不同病種的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，可以了解每種病種的成本貢獻(xiàn)度和差異情況。根據(jù)成本的差異性，可設(shè)定相應(yīng)的績效目標(biāo)，如降低高成本病種的平均成本或提高低成本病種的治療質(zhì)量等。

2.成本效益分析

病種成本核算可進(jìn)行成本效益分析，以確定哪些病種的治療效果與成本之間存在明顯的關(guān)聯(lián)。通過對治療效果和成本的綜合分析，可設(shè)定適當(dāng)?shù)目冃繕?biāo)，以提升醫(yī)療效果和降低成本。

3.根據(jù)需求和資源分配

病種成本核算可幫助醫(yī)院根據(jù)需求和資源的實(shí)際情況，設(shè)定合理的績效目標(biāo)。通過對病種的成本需求分析，可以確定醫(yī)院在某個(gè)病種上的資源配置和投入，從而設(shè)定相應(yīng)的績效目標(biāo)。

制定報(bào)酬機(jī)制

1.成本分?jǐn)偡?/p>

通過對病種成本的分析，可確定每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在病種治療中所占的成本貢獻(xiàn)度。根據(jù)成本貢獻(xiàn)度的大小，制定相應(yīng)的報(bào)酬分配方案，激勵醫(yī)務(wù)人員提高績效。由此，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，促使醫(yī)務(wù)人員更加積極主動地提高工作效率和質(zhì)量，為病癥治療提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

2.績效指標(biāo)與報(bào)酬掛鉤

病種成本核算可與績效指標(biāo)相結(jié)合，制定相應(yīng)的報(bào)酬掛鉤機(jī)制。例如，根據(jù)病種治療的質(zhì)量和成本效益，設(shè)定相應(yīng)的績效指標(biāo)，將報(bào)酬與績效掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

3.考慮病種特點(diǎn)

病種成本核算還可以考慮病種的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的報(bào)酬機(jī)制。對于某些復(fù)雜且高風(fēng)險(xiǎn)的病種，可設(shè)定較高的報(bào)酬，以激勵醫(yī)務(wù)人員提供更專業(yè)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

進(jìn)行效益評估

1.治療效果評估

通過對病種成本和治療效果的分析，可評估醫(yī)療服務(wù)的治療效果。例如，利用病種成本核算可以發(fā)現(xiàn)某種治療方式的成本較高，但治療效果不理想，進(jìn)而調(diào)整治療方案，提高治療效果和患者滿意度。

2.質(zhì)量評估

病種成本核算可用于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評估。通過對病種治療過程和成本的分析，可評估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平，針對性地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和提升。

3.綜合效益評估

病種成本核算還可對醫(yī)療服務(wù)的綜合效益進(jìn)行評估。分析病種成本、治療效果、質(zhì)量和患者滿意度等，能綜合評估醫(yī)療服務(wù)的績效，為醫(yī)院的績效管理提供全面的數(shù)據(jù)支持。

病種成本核算在績效管理中的挑戰(zhàn)

數(shù)據(jù)獲取和分析的困難 病種成本核算需要大量的數(shù)據(jù)支持，包括各種成本數(shù)據(jù)、病種治療過程數(shù)據(jù)等。然而，由于醫(yī)療信息系統(tǒng)的不完善、數(shù)據(jù)采集的困難等原因，數(shù)據(jù)獲取和整合變得復(fù)雜和耗時(shí)。此外，數(shù)據(jù)的質(zhì)量和準(zhǔn)確性也是一個(gè)挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

醫(yī)院內(nèi)部缺乏管理意識和體系建設(shè) 病種成本核算需要醫(yī)院內(nèi)部對績效管理的重視和支持，需要醫(yī)院建立健全的績效管理體系。然而，在一些公立醫(yī)院中，績效管理的意識和體系建設(shè)仍不完善，醫(yī)務(wù)人員對績效管理的重要性和方法缺乏了解。這可能導(dǎo)致病種成本核算在實(shí)際應(yīng)用中遇到困難，影響其效果和推廣。

難以衡量醫(yī)療價(jià)值 病種成本核算主要關(guān)注的是成本和效益之間的關(guān)系，而醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值并不僅僅體現(xiàn)在成本上。醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值還包括患者滿意度、醫(yī)療效果等因素，這些因素難以通過病種成本核算完全衡量。因此，如何綜合考慮醫(yī)療價(jià)值，使其在績效管理中得到準(zhǔn)確地反映，是一個(gè)挑戰(zhàn)。

難以準(zhǔn)確評估醫(yī)務(wù)人員貢獻(xiàn) 病種成本核算在制定報(bào)酬機(jī)制時(shí)，需評估醫(yī)務(wù)人員在病種治療中的貢獻(xiàn)和效益。然而，評估醫(yī)務(wù)人員的貢獻(xiàn)是一個(gè)復(fù)雜的問題，既涉及醫(yī)療技術(shù)和專業(yè)能力，也與團(tuán)隊(duì)合作和患者滿意度等因素相關(guān)。如何準(zhǔn)確評估醫(yī)務(wù)人員的貢獻(xiàn)，使其能夠公平地分享績效成果，是一個(gè)挑戰(zhàn)。

建議

加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析能力 公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析能力，建立標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)采集流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)院可采用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立健全的信息系統(tǒng)，方便數(shù)據(jù)的獲取和分析。醫(yī)院可以投入資源培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提高他們的數(shù)據(jù)分析能力和數(shù)據(jù)運(yùn)用技巧。通過培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員能夠更好地理解和運(yùn)用病種成本數(shù)據(jù)，從而更好地參與績效管理工作。醫(yī)院可以考慮招聘數(shù)據(jù)專業(yè)人員，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、整合和分析工作。這些專業(yè)人員可以提供技術(shù)支持，確保病種成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性。

完善績效管理體系 公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、可衡量的績效管理指標(biāo)體系，將病種成本核算納入績效管理的考核范疇。這些指標(biāo)體系應(yīng)涵蓋病種成本、醫(yī)療效果、患者滿意度等多個(gè)維度，以全面評估醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和成效。設(shè)定明確的績效目標(biāo)，通過對病種成本數(shù)據(jù)的分析和比較，確定合理的績效目標(biāo)。這些目標(biāo)應(yīng)具體可行，并能夠激勵醫(yī)務(wù)人員積極改進(jìn)和提高績效。建立健全的績效評估和反饋機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員的績效進(jìn)行評估，并提供及時(shí)的反饋和指導(dǎo)。通過這些機(jī)制，醫(yī)院可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和改進(jìn)空間，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。

綜合考慮醫(yī)療價(jià)值 除了病種成本，醫(yī)院還應(yīng)考慮醫(yī)療效果、患者滿意度、住院時(shí)間、康復(fù)情況等指標(biāo)。通過綜合考慮不同指標(biāo)的權(quán)重和關(guān)聯(lián)性，醫(yī)院可以更全面地評估和優(yōu)化病種治療的績效，提高醫(yī)院的整體績效水平。另外，醫(yī)院可制定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括治療效果、患者滿意度等方面的指標(biāo)。通過將這些標(biāo)準(zhǔn)納入績效管理體系中，醫(yī)院能夠更好地衡量醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和價(jià)值，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的工作和改進(jìn)。

績效評估和獎勵 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定公平和合理的評估標(biāo)準(zhǔn)，確保病種成本核算的結(jié)果能夠反映醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量和效益?？赏ㄟ^與醫(yī)生和患者的協(xié)商和參與來實(shí)現(xiàn)，以提高評估的可信度和可接受性?？稍O(shè)計(jì)多元化的獎勵機(jī)制，既考慮病種成本核算的結(jié)果，又考慮其他因素，如質(zhì)量、患者滿意度和團(tuán)隊(duì)合作等?？刹扇≡O(shè)立獎勵基金、提供職業(yè)發(fā)展機(jī)會和表彰優(yōu)秀績效等方式實(shí)現(xiàn)，激勵醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)的積極參與和貢獻(xiàn)。

綜上所述，病種成本核算在公立醫(yī)院的績效管理中具有重要的作用。通過病種成本核算，醫(yī)院可以理解和控制醫(yī)療成本，提高效率和質(zhì)量，為決策和績效管理提供數(shù)據(jù)支持。然而，病種成本核算在應(yīng)用過程中也存在一些挑戰(zhàn)，如數(shù)據(jù)獲取和分析的困難，醫(yī)院內(nèi)部管理體系的建設(shè)等。為了克服這些挑戰(zhàn)，建議公立醫(yī)院加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理和分析能力，完善績效管理體系，綜合考慮醫(yī)療價(jià)值，加強(qiáng)溝通和協(xié)作。只有這樣，病種成本核算才能更好地發(fā)揮在績效管理中的作用，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。

（作者單位：四平市中心人民醫(yī)院）