隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也逐漸提升，為了解決當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和人們醫(yī)療需求之間產(chǎn)生的矛盾，政府不斷開(kāi)始進(jìn)行衛(wèi)生體制改革。公立醫(yī)院是衛(wèi)生體制中的重要力量，在新醫(yī)改中發(fā)揮著重要作用。而公立醫(yī)院和其他醫(yī)院有著一定性質(zhì)上的區(qū)別，公立醫(yī)院的主要目的并不是營(yíng)利，而是為群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此在當(dāng)前背景下，公立醫(yī)院可能在日常運(yùn)營(yíng)中成本較高，投入和產(chǎn)出出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，從醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理方面來(lái)看，需要提升經(jīng)濟(jì)管理水平，做好績(jī)效管理工作，進(jìn)行科學(xué)的工作調(diào)整，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的目的和意義

隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)落實(shí)和完善，公立醫(yī)院也隨之發(fā)生了許多改變，政策要求公立醫(yī)院不僅要在醫(yī)療技術(shù)方面進(jìn)行改革，還要提高醫(yī)療資源利用率，結(jié)合資源節(jié)約、資金支出、財(cái)務(wù)績(jī)效管理和日常運(yùn)營(yíng)管理等不同環(huán)節(jié)，進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃。在財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面，要將資產(chǎn)管理、采購(gòu)、成本和預(yù)算等方面的內(nèi)容整合，進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)健全人事管理制度，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定科學(xué)的管理措施，明確不同環(huán)節(jié)和不同部分的工作內(nèi)容和責(zé)任，最終的目的是提高醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)院后續(xù)發(fā)展。

隨著新醫(yī)改的深入，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效改革已經(jīng)成為必然趨勢(shì)，并且具有重要意義。第一，實(shí)施財(cái)務(wù)績(jī)效管理優(yōu)化，有利于醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，在新醫(yī)改的政策影響下，政府開(kāi)始減少對(duì)醫(yī)院的投入，公立醫(yī)院需要在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中進(jìn)行深入的財(cái)務(wù)管理優(yōu)化和調(diào)整。但是由于傳統(tǒng)的管理形式影響，公立醫(yī)院的管理人員通常更重視醫(yī)院有形資產(chǎn)的管理，包括基礎(chǔ)設(shè)施、器材和設(shè)備等，而對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理有一定忽視，這樣的情況將影響整個(gè)醫(yī)院績(jī)效管理的改革，不利于醫(yī)院效益的提升，因此需要進(jìn)行優(yōu)化。第二，提高財(cái)務(wù)績(jī)效管理水平，能夠有效提升管理人員的專業(yè)素養(yǎng)和工作能力，促進(jìn)管理人員有意識(shí)提升自己的工作質(zhì)量，并且能夠?yàn)樨?cái)務(wù)績(jī)效的考核提供更科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院可以通過(guò)調(diào)整后的管理制度制定完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升工作質(zhì)量和效率，進(jìn)而使服務(wù)水平有所提升。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的概念和特點(diǎn)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的概念 績(jī)效管理制度是管理學(xué)常用的名詞，指的是企業(yè)實(shí)現(xiàn)務(wù)實(shí)、公正、科學(xué)的績(jī)效管理制度，從而促進(jìn)生產(chǎn)效率的提升和員工積極性的提高，進(jìn)而提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)成企業(yè)的績(jī)效目標(biāo)，是企業(yè)管理體系中的重要部分，是人力資源管理的保證。但是就當(dāng)前的管理理論而言，在實(shí)務(wù)界和學(xué)術(shù)界，績(jī)效管理制度的概念并沒(méi)有真正統(tǒng)一，本文中的績(jī)效管理指的是在當(dāng)前新醫(yī)改視野下，公立醫(yī)院根據(jù)發(fā)展規(guī)劃的實(shí)際情況進(jìn)行的工作流程管理、控制和監(jiān)督等工作。根據(jù)公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，其績(jī)效管理工作主要指醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施的財(cái)務(wù)考核考評(píng)工作，以及對(duì)財(cái)務(wù)管理全程控制和監(jiān)督工作。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的特點(diǎn) 和私立醫(yī)院有著本質(zhì)的區(qū)別，公立醫(yī)院的績(jī)效管理具有其獨(dú)特之處，在工作目標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)和管理理念方面都有一定特點(diǎn)。具體而言，相對(duì)于企業(yè)和私立醫(yī)院，公立醫(yī)院的社會(huì)效益要求更高，因此在績(jī)效管理的目標(biāo)方面，和主體單位有一定差異，其根本的目的是公共效益的提升。在考核方面，因?yàn)槠淠繕?biāo)不同，考核的標(biāo)準(zhǔn)也更注重患者的滿意度、醫(yī)療費(fèi)用以及服務(wù)水平方面的考核。而從管理理念上看，公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效管理的理念和經(jīng)營(yíng)重視程度不夠，缺少一定的科學(xué)管理。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院內(nèi)部挑戰(zhàn) 新醫(yī)改提出后，在全面的落實(shí)過(guò)程中，公立醫(yī)院的耗材藥品等逐漸被取消，這給公立醫(yī)院帶來(lái)了盈利方式上的改變，由于新醫(yī)改的原因，不能再通過(guò)藥品的方式進(jìn)行盈利。在此環(huán)境下，公立醫(yī)院需要在效益來(lái)源方面進(jìn)行全新的探索，來(lái)保證醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營(yíng)和正常運(yùn)行。此外，當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境決定了人力成本的增加，而在新醫(yī)改的影響下，公立醫(yī)院在優(yōu)化人力成本的過(guò)程中卻受到了一些阻礙。因此，為了進(jìn)一步落實(shí)公立醫(yī)院的相關(guān)管理工作而醫(yī)療服務(wù)，要在人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)等多個(gè)方面實(shí)施優(yōu)化，來(lái)平衡逐漸增加的成本消耗和利益降低。同時(shí)，很多醫(yī)院還面臨著一定的債務(wù)壓力，在醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程中，先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備的使用，加大了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而醫(yī)院的負(fù)債能力并未得到明顯提升，因此在財(cái)務(wù)方面面臨著較大挑戰(zhàn)。

行業(yè)社會(huì)壓力 公立醫(yī)院不僅要面臨醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)壓力，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)逐漸激烈的競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)的快速發(fā)展，同時(shí)還要考慮醫(yī)療行業(yè)的壓力和社會(huì)環(huán)境帶來(lái)的挑戰(zhàn)。在社會(huì)快速發(fā)展的當(dāng)下，人們的生活習(xí)慣和工作都發(fā)生著巨大的變化，并且由于經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求已經(jīng)不同往日，明顯提升。因此，私立醫(yī)院的規(guī)模和數(shù)量也急速提升，給公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。新醫(yī)改的實(shí)施，推動(dòng)了醫(yī)保支付政策的改革和發(fā)展，嚴(yán)重控制了公立醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)用方面的標(biāo)準(zhǔn)，而私立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備水平、服務(wù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平得到了越來(lái)越快的發(fā)展，并不比公立醫(yī)院差。長(zhǎng)此以往，必定會(huì)在行業(yè)影響和社會(huì)影響下受到整體發(fā)展的影響和經(jīng)濟(jì)影響，缺少發(fā)展動(dòng)力，降低醫(yī)院的收入增長(zhǎng)。

新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理存在的不足

缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的公益性決定其工作流程和工作計(jì)劃都需要按照政府和相關(guān)單位制定的目標(biāo)和要求進(jìn)行規(guī)劃，政府根據(jù)公立醫(yī)院的工作內(nèi)容和要求進(jìn)行制定規(guī)劃，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員根據(jù)其工作要求進(jìn)行管理。而根據(jù)當(dāng)前的情況發(fā)現(xiàn)，政府在制定要求和目標(biāo)的過(guò)程中，多是參照整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展制定的，其發(fā)展目標(biāo)和管理要求，不一定符合醫(yī)院的實(shí)際情況，造成了公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)績(jī)效管理時(shí)目標(biāo)不清晰，較難進(jìn)行精細(xì)的落實(shí)。同時(shí)，政府在績(jī)效目標(biāo)的制定時(shí)，往往會(huì)忽視一些基層部門的影響，缺少對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效個(gè)人目標(biāo)、不同目標(biāo)以及漏洞科室和部門的分析，導(dǎo)致很多科室沒(méi)有財(cái)務(wù)績(jī)效管理意識(shí)。

缺少全面預(yù)算管理 全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理中的重要環(huán)節(jié)，不論在任何企業(yè)或者單位中，預(yù)算管理都是績(jī)效管理的基礎(chǔ)，全面的預(yù)算管理有利于績(jī)效管理水平的提升。但是在公立醫(yī)院的實(shí)際管理過(guò)程中，很多醫(yī)院的全面預(yù)算管理較為不足，科學(xué)性較低，并未對(duì)預(yù)算編制實(shí)施過(guò)全面的改進(jìn)和優(yōu)化，管理效果相對(duì)不足。并且由于管理人員的意識(shí)不足和綜合能力較弱等問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算編制方案可能存在一定的缺失，建設(shè)效果并不明顯。相關(guān)管理人員在全面預(yù)算管理方面缺少深入地認(rèn)識(shí)和研究，在實(shí)際制定時(shí)，無(wú)法對(duì)實(shí)踐方法以及管理工作進(jìn)行科學(xué)和統(tǒng)一的規(guī)劃，導(dǎo)致在落實(shí)中效果不好。

評(píng)價(jià)體系不完善 對(duì)于公立醫(yī)院而言，完整的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)該具備科學(xué)的評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是從當(dāng)前的管理現(xiàn)狀來(lái)看，其評(píng)價(jià)體系還存在以下不足。第一，公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)主體較為單一，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)使用的都是上級(jí)對(duì)下級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)的方式，例如，醫(yī)院內(nèi)部是管理者對(duì)下屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，或者管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。這種評(píng)價(jià)方式缺少社會(huì)群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平和滿意度的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主體單一，還沒(méi)有形成多主體、多維度的評(píng)價(jià)體系。第二，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主觀性較大，設(shè)置不科學(xué)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置和公立醫(yī)院的績(jī)效管理工作效果直接聯(lián)系，很多公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都是根據(jù)以往多年的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)置的，而且可能會(huì)產(chǎn)生隨意調(diào)整的情況，不同指標(biāo)的權(quán)重分配也有一定的隨意性，并沒(méi)有有力的理論支撐，具有一定主觀性。這種評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置體現(xiàn)為市場(chǎng)化明顯，比較看重利潤(rùn)目標(biāo)，而忽略了公立醫(yī)院的本質(zhì)。

監(jiān)管力度薄弱 公立醫(yī)院為了提高服務(wù)質(zhì)量，會(huì)產(chǎn)生一定醫(yī)療器械和藥品的庫(kù)存，這些設(shè)備和藥品的資金投入如果不能實(shí)施有力地控制和監(jiān)管，就會(huì)影響資源的周轉(zhuǎn)和配置，可能使醫(yī)院出現(xiàn)資金停滯的情況。而公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)時(shí)，對(duì)于價(jià)值規(guī)律并不是完全依賴的，因此在財(cái)務(wù)績(jī)效中，會(huì)計(jì)核算工作比較薄弱，缺少一定的控制而后監(jiān)督，不利于醫(yī)院資金的順利回收。因此，應(yīng)在財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面加大監(jiān)管力度，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作更健康和穩(wěn)定，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

新醫(yī)改視野導(dǎo)向下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理建議

明確財(cái)務(wù)管理目標(biāo) 新醫(yī)改實(shí)施后，對(duì)于醫(yī)療管理，政府相關(guān)部門開(kāi)始強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的監(jiān)督，逐漸提高了對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理的重視，并且有目的有計(jì)劃地開(kāi)始改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理，目的在于解決群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。而公立醫(yī)院方面，在政府管理監(jiān)督之外，要根據(jù)自己醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，和工作人員以及不同科室部門的情況進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展方向進(jìn)行合理規(guī)劃。同時(shí)，要從人民群眾對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需求和希望進(jìn)行合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理目標(biāo)的制定，從群眾的角度出發(fā)，將患者的治療和康復(fù)工作作為管理的核心，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平。并根據(jù)最新的醫(yī)保政策，及時(shí)調(diào)整醫(yī)院運(yùn)營(yíng)策略和管理方式，制定靈活的運(yùn)營(yíng)策略，以適應(yīng)新的支付方式。

完善預(yù)算管理體系 公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變自己對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真研究新醫(yī)改的具體內(nèi)容和要求，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，建立全面的、完善的預(yù)算管理體系，為財(cái)務(wù)績(jī)效管理提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保證。其管理體系的制定，需要考慮到公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，再根據(jù)不同層級(jí)的指標(biāo)和權(quán)重進(jìn)行科學(xué)合理地優(yōu)化設(shè)計(jì)，盡量做到管理體系的系統(tǒng)和完善。例如，可以從編制預(yù)算、執(zhí)行預(yù)算、收支預(yù)算等多個(gè)維度設(shè)置管理標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，整合醫(yī)院內(nèi)部的年度預(yù)算和管理制度等要求和數(shù)據(jù)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化分析，進(jìn)而制定管理體系。并且，管理人員應(yīng)進(jìn)行預(yù)算管理制度的控制有積極優(yōu)化責(zé)任分配制度，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精細(xì)化績(jī)效管理，在每個(gè)環(huán)節(jié)和流程中都能提升管理水平，落實(shí)預(yù)算管理，從基礎(chǔ)上健全管理機(jī)制。

完善績(jī)效評(píng)價(jià)體系 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的優(yōu)化，要從評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)指標(biāo)制定兩個(gè)方面進(jìn)行，重新醫(yī)改的角度出發(fā)，制定具體財(cái)務(wù)績(jī)效管理規(guī)定。第一，要完善評(píng)價(jià)主體，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和整體戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)施多元評(píng)價(jià)方式，建立不同層次、不同科室、不同部門的評(píng)價(jià)體系，形成立體、完善的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。例如，采用全方位評(píng)價(jià)的方法，建立患者、同級(jí)、上下級(jí)的評(píng)價(jià)體系。第二，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在指標(biāo)的選取方面，應(yīng)能夠顯示公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)本質(zhì)，設(shè)置合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)，突出公益性。同時(shí)指標(biāo)的選取要盡量多變靈活，具有可操作性，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，能夠具體應(yīng)用到實(shí)際財(cái)務(wù)績(jī)效工作中。此外，在參考以往管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，如果需要進(jìn)行指標(biāo)優(yōu)化，應(yīng)經(jīng)過(guò)專家論證或者有力的數(shù)據(jù)分析，提高評(píng)價(jià)體系的科學(xué)性。

健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制 為了保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理的健康，醫(yī)院應(yīng)加大內(nèi)部監(jiān)督力度，健全監(jiān)督機(jī)制，完善內(nèi)部審計(jì)，保證績(jī)效管理的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決財(cái)務(wù)績(jī)效管理中出現(xiàn)的缺陷和不足，進(jìn)行有效地糾正和改善，提升管理水平。例如，在進(jìn)行全面監(jiān)督的過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況，對(duì)管理人員進(jìn)行定期的考核，包括其工作能力、業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)等多個(gè)方面，并且薪酬福利方面和績(jī)效考核掛鉤，從而促進(jìn)績(jī)效管理人員提升工作積極性和責(zé)任感，加強(qiáng)其自我監(jiān)督，保證績(jī)效管理工作有序進(jìn)行。

總之，在新醫(yī)改的影響下，公立醫(yī)院需要在財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面對(duì)發(fā)展路徑和管理方式積極探索，完善管理工作，針對(duì)性解決當(dāng)前績(jī)效管理中存在的不足，完善預(yù)算管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、監(jiān)督管理等管理制度，發(fā)揮績(jī)效管理的作用，保證公立醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：杭州市第一人民醫(yī)院）