近日，記者在山東濟(jì)南多家綜合性三甲醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院康復(fù)科的患者普遍面臨住院天數(shù)的限制，單次住院時(shí)間在15天至20天。很多患者和家屬不得不在各家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院，身心俱疲。

被“限制”住院天數(shù)的重病患者

76歲的賈萍是山東濟(jì)南人。今年春節(jié)，她在杭州旅行期間突發(fā)腦溢血，在當(dāng)?shù)爻醪綋尵瘸晒?，家人便將她帶回了?jì)南，于3月22日入住山東大學(xué)齊魯醫(yī)院。從此，賈萍便開(kāi)始了周而復(fù)始的轉(zhuǎn)院生涯：從齊魯醫(yī)院到山東省立第三醫(yī)院，再到濟(jì)南某綜合性三甲醫(yī)院，每家醫(yī)院的住院時(shí)間均為20天左右。5月31日，記者在病房見(jiàn)到賈萍時(shí)，是她轉(zhuǎn)回山東省立第三醫(yī)院的第四天。起初，賈萍在齊魯醫(yī)院治療十幾天后已有輕微意識(shí)，眼睛剛能睜開(kāi)，病情仍舊很嚴(yán)重，但被醫(yī)院催促轉(zhuǎn)院。賈琴?gòu)呐阃D(zhuǎn)院的親屬那里得知，當(dāng)時(shí)，她妹妹被切開(kāi)氣管，身上還插著鼻飼管、導(dǎo)尿管，就被人從病床抬到擔(dān)架送上救護(hù)車。剛下救護(hù)車，妹妹切開(kāi)的氣管被痰堵住，憋得滿臉通紅?！拔易o(hù)理過(guò)這種病人，這樣折騰很容易出意外?！痹卺t(yī)護(hù)崗位上工作了30余年的賈琴說(shuō)。

家人都不忍心賈萍這樣折騰，但女兒齊倩從醫(yī)生那里得到的解釋是，“醫(yī)保政策有規(guī)定，像她母親這樣的患者，原則上，單次住院時(shí)間不能超過(guò)20天?！?/p>

賈萍的遭遇并不是孤例。記者在濟(jì)南數(shù)家三甲醫(yī)院走訪時(shí)，多名患者家屬表示，醫(yī)院一般不會(huì)限制急性治療期患者的住院時(shí)間，一旦患者轉(zhuǎn)到康復(fù)科住院，就會(huì)普遍面臨單次住院時(shí)間15天至20天的限制，除非患者沒(méi)有參加醫(yī)?；蛴傻谌街Ц夺t(yī)療費(fèi)用。一些長(zhǎng)期住院的患者家屬都知道這個(gè)“潛規(guī)則”，有人不等醫(yī)生催促，就提前找醫(yī)院。

醫(yī)生的困境

濟(jì)南市多個(gè)三甲醫(yī)院的醫(yī)生告訴記者，家屬們所說(shuō)的“醫(yī)保報(bào)銷政策”是指國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)正在推行的“DRG付費(fèi)”，即按“疾病診斷相關(guān)分組”付費(fèi)。

山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員表示，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，醫(yī)保局的確沒(méi)有限制患者住院天數(shù)，但DRG付費(fèi)是按病種付費(fèi)，患者住院久了，患者報(bào)銷費(fèi)用就高。為了控費(fèi)，超出費(fèi)用醫(yī)保局很可能就不給報(bào)銷?！斑@就像別人給你100元上飯店吃飯，說(shuō)你可以隨便吃，怎么可能？”

另一家濟(jì)南某三甲醫(yī)院的工作人員表示，醫(yī)生也沒(méi)辦法，如果患者逾期不轉(zhuǎn)院，就會(huì)扣所住科室的獎(jiǎng)金?！傲P得挺厲害，去年我們醫(yī)院的三個(gè)科室因此被罰款。”

可作為深化醫(yī)改的突破口

到2023年底，全國(guó)超九成醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP（DIP即按病種分值付費(fèi)）支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；稹鞍错?xiàng)目付費(fèi)”占比下降到四分之一左右。改革的基本原理是，根據(jù)住院患者的疾病診斷、合并癥、治療方式等因素，將臨床特征和醫(yī)療資源消耗情況相似的患者分為同一組。對(duì)同組患者，確定相似的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保部門“打包”支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

原山東省社保局副局長(zhǎng)仇振華表示，醫(yī)保支付方式改革的大方向沒(méi)錯(cuò)，但一些政策規(guī)定還需要與時(shí)俱進(jìn)。因?yàn)槟切┲匕Y患者頻繁在幾家醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院，顯然不是醫(yī)保部門想看到的結(jié)果。在他看來(lái)，目前，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)還是不理想。要解決這個(gè)問(wèn)題，不僅需要醫(yī)保支付方式的改革，醫(yī)共體的建設(shè)和分級(jí)診療都要跟上。這也需要醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門向公眾解釋清楚這個(gè)問(wèn)題，提出明確的解決方案。（文中賈萍、賈琴、齊倩均為化名）

（據(jù)央廣網(wǎng)6.17訊）