楊慧瓊 李靜虹 周燕紅

[摘要]?目的?分析耐多藥結(jié)核?。╩ultidrug?resistant?tuberculosis，MDR-TB）患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。方法?選取2021年9月至2023年3月江西省胸科醫(yī)院收治的96例MDR-TB患者為研究對象，使用微型營養(yǎng)評定簡表評價(jià)患者的營養(yǎng)不良狀況，調(diào)查患者的基礎(chǔ)資料，采用Logistic回歸分析探討MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。結(jié)果?96例MDR-TB患者中51例營養(yǎng)不良，發(fā)生率為53.12%；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并慢性病、失眠、焦慮抑郁、家庭功能障礙均是MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論?MDR-TB患者營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)高，受年齡、合并慢性病、睡眠狀況、心理狀況、家庭功能等因素影響，可針對上述因素制訂護(hù)理方案，如睡眠指導(dǎo)、心理支持、家庭干預(yù)等，以降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞]?肺結(jié)核；耐多藥；營養(yǎng)不良；影響因素

[中圖分類號(hào)]?R521??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.001

Analysis?of?risk?factors?for?malnutrition?in?patients?with?multidrug?resistant?tuberculosis

YANG?Huiqiong1，?LI?Jinghong2，?ZHOU?Yanhong3

1.Department?of?Nursing，?Jiangxi?Chest?Hospital，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China;?2.Department?of?Infectious?Diseases，?Jiangxi?Chest?Hospital，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China;?3.Department?of?Tuberculosis?Prevention?and?Management，?Jiangxi?Chest?Hospital，?Nanchang?330006，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?risk?factors?of?malnutrition?in?multidrug?resistant?tuberculosis?（MDR-TB）?patients.?Methods?A?total?of?96?MDR-TB?patients?admitted?to?Jiangxi?Chest?Hospital?from?September?2021?to?March?2023?were?selected?as?study?objects.?The?malnutrition?status?of?patients?was?evaluated?by?using?mini-nutritional?assessment?short-form，?and?the?basic?data?of?patients?were?investigated.?Logistic?regression?analysis?was?used?to?investigate?the?risk?factors?of?malnutrition?in?MDR-TB?patients.?Results?Of?96?MDR-TB?patients，?51?cases?（53.12%）?were?malnourished.?Logistic?regression?analysis?results?showed?that?age?≥60?years?old，?chronic?diseases，?insomnia，?anxiety?and?depression，?and?family?dysfunction?were?all?risk?factors?for?malnutrition?in?MDR-TB?patients?（P<0.05）.?Conclusion?MDR-TB?patients?have?a?high?risk?of?malnutrition，?which?is?affected?by?age，?chronic?diseases，?sleep?status，?psychological?status，?and?family?function.?Nursing?programs?can?be?formulated?according?to?the?above?factors，?such?as?sleep?guidance，?psychological?support，?and?family?intervention，?in?order?to?reduce?the?risk?of?malnutrition?in?patients.

[Key?words]?Pulmonary?tuberculosis;?Multidrug?resistant;?Malnutrition;?Influence?factor

肺結(jié)核是臨床常見慢性傳染性疾病，其主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，若不及時(shí)治療，感染惡化，會(huì)累及腸、肝、子宮等臟器，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全[1]。目前，肺結(jié)核的治療主要以藥物為主，但部分患者可對一種或多種抗結(jié)核藥物耐藥，形成耐多藥結(jié)核?。╩ultidrug?resistant?tuberculosis，MDR-TB）。MDR-TB病程長、治療難度大，患者長期遭受疾病消耗，加之藥物不良反應(yīng)等影響，可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，引起食欲下降，從而增加營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[2]。而MDR-TB患者機(jī)體營養(yǎng)不良可降低免疫力，增加其他病原菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，延長治療周期，從而影響患者預(yù)后[3]。鑒于此，本研究旨在分析MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，為臨床制訂針對性營養(yǎng)管理方案提供參考依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年9月至2023年3月江西省胸科醫(yī)院收治的96例MDR-TB患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：MDR-TB符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且至少同時(shí)對異煙肼和利福平耐藥；經(jīng)分子診斷檢查確診；年齡≥18歲；意識(shí)清晰，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染性或感染性疾?。缓喜⑵渌粑到y(tǒng)疾??；合并臟器器質(zhì)性病變；合并腫瘤；合并消化道疾病；精神障礙；視聽障礙；吞咽、咀嚼功能障礙；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝性疾病。本研究經(jīng)江西省胸科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：贛胸倫審字[2020]81號(hào)），患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

1.2.1??基礎(chǔ)資料調(diào)查??自制基礎(chǔ)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、病程、婚姻狀況、學(xué)歷、家庭人均月收入、居住地、準(zhǔn)廣泛耐藥結(jié)核病（pre-extensive?drug-resistant?tuberculosis，pre-XDR-TB）、廣泛耐藥結(jié)核?。╡xtensively?drug-resistant?tuberculosis，XDR-TB）、飲酒史（每日飲酒量>40g，飲酒時(shí)間≥6個(gè)月）、吸煙史（每日吸煙≥1支，連續(xù)或累計(jì)吸煙時(shí)間≥6個(gè)月）、合并慢性病、睡眠狀況[使用阿森斯失眠量表（Athens?insomnia?scale，ASI）[5]評價(jià)，該量表共8個(gè)條目，各條目按嚴(yán)重程度均計(jì)0～3分，總分24分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差；評分>6分為失眠]、醫(yī)療付費(fèi)方式、心理狀況[使用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）[6]評價(jià)，2個(gè)量表均20個(gè)條目，各條目按癥狀出現(xiàn)頻率均計(jì)1～4分，總分80分，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；SAS評分≥50分和（或）SDS評分≥53分為焦慮抑郁]、家庭功能[使用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（adaptability，partnership，growth，affection，resolve，APGAR）[7]評價(jià)，量表涵蓋適應(yīng)度（A）、合作度（P）、成熟度（G）、情感度（A）、親密度（R）5個(gè)條目，各條目按時(shí)間頻率均計(jì)0～2分，總分10分，分值越高則家庭功能越好；評分≤6分為功能障礙]等資料。

1.2.2??營養(yǎng)不良??于首次治療（聯(lián)合使用4～5種有效抗結(jié)核藥物治療，如喹諾酮類、一線抗結(jié)核藥物、二線抗結(jié)核藥物等）6個(gè)月后，使用微型營養(yǎng)評定簡表（mini-nutritional?assessment?short-form，MNA-SF）[8]評價(jià)營養(yǎng)狀況，該量表涵蓋體質(zhì)量指數(shù)、精神狀態(tài)、臥床、急性疾病或應(yīng)激、食欲下降或進(jìn)食困難、體質(zhì)量下降6項(xiàng)，總分14分，分值越高則營養(yǎng)狀況越差；評分>11分判定為發(fā)生營養(yǎng)不良。

1.3??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?23.0軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；Logistic回歸分析探討MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??MDR-TB患者營養(yǎng)不良發(fā)生狀況及單因素分析

96例MDR-TB患者中發(fā)生營養(yǎng)不良51例，發(fā)生率53.12%，納入發(fā)生組，其余患者納入非發(fā)生組；單因素分析顯示，兩組患者的年齡、合并慢性病、睡眠狀況、心理狀況、家庭功能比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2??MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素分析

以MDR-TB患者營養(yǎng)不良發(fā)生情況（發(fā)生=1，未發(fā)生=0）為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量，納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、合并慢性病、失眠、焦慮抑郁、家庭功能障礙均是MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2、表3。

3??討論

MDR-TB作為消耗性疾病，長期的藥物治療會(huì)影響患者食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少，從而影響機(jī)體營養(yǎng)狀況，增加預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[9]。調(diào)查顯示，肺結(jié)核營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)38.3%～75.0%[10]。本研究結(jié)果顯示，53.12%的MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良，與上述報(bào)道接近，未來應(yīng)積極重視患者的營養(yǎng)狀況，優(yōu)化營養(yǎng)管理方案，加強(qiáng)營養(yǎng)宣教，培養(yǎng)患者的營養(yǎng)意識(shí)，從而減少營養(yǎng)不良發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、合并慢性病、失眠、焦慮抑郁、家庭功能障礙均是MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。分析原因：①年齡：老年患者臟器功能減退，營養(yǎng)素吸收能力減弱，加之咀嚼功能下降、陳新代謝減慢，從而限制營養(yǎng)物質(zhì)攝入種類，增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。②合并慢性病：合并糖尿病、高血壓等慢性病會(huì)加重機(jī)體消耗情況，加之患者多需同時(shí)服用多種藥物，不良反應(yīng)增多，影響患者治療信心，從而進(jìn)一步增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。③睡眠狀況：失眠不僅影響生活精力，導(dǎo)致情緒緊張，還降低機(jī)體抵抗力，增加病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)，且影響臟器功能，從而增加營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)睡眠問題與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，通過加強(qiáng)睡眠干預(yù)，可在一定程度上降低營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[13]。④心理狀況：伴有焦慮抑郁情緒的患者易降低治療積極性，影響整體干預(yù)效果，且出現(xiàn)胸悶、食欲不振等癥狀，影響營養(yǎng)攝入，同時(shí)還影響睡眠狀況，從而增加營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。⑤家庭功能：家庭作為患者主要活動(dòng)場所，家庭功能良好的患者可獲得經(jīng)濟(jì)支持、情感慰藉，且生活起居得到照料，利于維持身心健康，而家庭功能障礙的患者缺乏家庭關(guān)心，可產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療依從性，從而增加疾病消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良發(fā)生[15]。鑒于此，建議未來應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年MDR-TB患者的營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)，且聯(lián)合多學(xué)科共同干預(yù)，積極控制患者慢性病，同時(shí)進(jìn)行睡眠指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，引導(dǎo)患者建立良好的睡眠習(xí)慣，保持積極心態(tài)；此外，加強(qiáng)與患者家屬交流，幫助其提高家庭功能，從而降低營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，MDR-TB患者營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，受年齡、合并慢性病、睡眠狀況、心理狀況、家庭功能等因素影響，可針對上述因素制訂護(hù)理方案，如睡眠指導(dǎo)、心理支持、家庭干預(yù)等，以降低患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究為單中心研究，整體樣本量較小，研究結(jié)果可能存在偏倚，且尚有更多可能導(dǎo)致MDR-TB患者發(fā)生營養(yǎng)不良的相關(guān)因素，未來仍需進(jìn)一步開展大樣本量研究加以探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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