宋睿 浩育盈 李娟妮 楊鑫 陳莉華

The mediating effect of organizational support on stress resistance and negative emotion in ICU nurses

SONG Rui，HAO Yuying，LI Juanni，YANG Xin，CHEN LihuaAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine，Shaanxi 712000 ChinaCorresponding Author HAO Yuying，E-mail：hyy8708@163.com

Keywords perceived organizational support;resilience;mental health;ICU nurse;intermediary analysis;nursing

摘要 目的：探討組織支持感在重癥監(jiān)護室（ICU）護士抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間的中介效應(yīng)。方法：采用一般資料調(diào)查表、抑郁-焦慮-壓力量表（DASS-21）、醫(yī)護人員抗逆力量表、組織支持感量表對陜西省5所三級甲等醫(yī)院的675名ICU護士進行調(diào)查。結(jié)果：ICU護士的抗逆力與組織支持感水平呈正相關(guān)（r=0.448，P<0.05），而與抑郁（r=-0.213，P<0.05）、焦慮（r=-0.287，P<0.05）、壓力（r=-0.238，P<0.05）呈負相關(guān);ICU護士的組織支持感與抑郁（r=-0.490，P<0.05）、焦慮（r=-0.410，P<0.05）、壓力（r=-0.452，P<0.05）也均呈負相關(guān)。ICU護士組織支持感在抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間起完全中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的78%。結(jié)論：組織支持感和抗逆力是ICU護士心理健康重要的外在保護因素和潛在能力，護理管理者應(yīng)持續(xù)關(guān)注ICU護士的心理健康，采取形式多樣的有效措施提升護士的組織支持感和抗逆力，保障其健康的心理狀況。

關(guān)鍵詞 組織支持感;抗逆力;心理健康;ICU護士;中介效應(yīng);護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.032

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)特殊性，超過1/3可能存在心理健康問題［1-2］，特別是長期處于高壓力、高風(fēng)險和高強度的重癥監(jiān)護室（ICU）護士。Ying等［3］的研究發(fā)現(xiàn)，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，隨著危重癥病人數(shù)量的增加，ICU護士面臨著巨大的工作壓力和感染的可能性，使ICU護士更易出現(xiàn)心理健康問題［4］，特別是焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激等，進而影響工作、家庭和其他社會關(guān)系［5］。2021年，國際護士理事會（ICN）呼吁采取緊急措施保護全世界護士的身心健康［6］。護士的抑郁、焦慮與壓力受心理彈性、工作環(huán)境、組織支持等內(nèi)外部因素的影響?？鼓媪Γ╮esilience）也稱心理復(fù)原力，指個體處于困難、挫折等逆境時的心理調(diào)節(jié)能力［7］。Richardson［8］提出的抗逆力模型表示，抗逆力可以在個人與環(huán)境匹配過程中持續(xù)發(fā)展或隨之變化?？鼓媪λ捷^高的個體更傾向于積極應(yīng)對危機與困難，對抑郁、焦慮等負性情緒起重要的保護作用。組織支持感（perceived organizational support，POS）是員工對組織關(guān)懷和支持的感知信念以及由此帶來的積極體驗，高水平的組織支持感能抑制員工的負面情緒和消極工作行為，提升工作投入［9］。目前，已有抗逆力、組織支持感與抑郁-焦慮-壓力間相互關(guān)系的研究，但國內(nèi)尚無研究確定三者之間是如何相互影響的。本研究基于工作需求-資源模型（job demands and resources model）中提出的工作資源可以減弱抑郁、焦慮、壓力等負性情緒對個體產(chǎn)生的不良影響，調(diào)查陜西省5所三級甲等醫(yī)院ICU護士的組織支持感和抗逆力現(xiàn)狀，探究ICU護士組織支持感、抗逆力與其心理健康問題的相關(guān)性，為醫(yī)院管理層采取有效措施保障護士心理健康和提高護士抗逆力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣法于2023年1月選擇陜西省5所三級甲等醫(yī)院符合納入及排除標準的675名ICU護士為研究對象，并展開調(diào)查。納入標準：1）有職業(yè)資格證且在職的ICU護士;2）從事ICU工作≥1年;3）知情同意且自愿參加。排除標準：1）實習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)護士;2）休病假、產(chǎn)假時間≥3個月;3）中途離崗。樣本量應(yīng)根據(jù)研究因素條目數(shù)的5～10倍計算，本研究調(diào)查條目數(shù)為58條，同時考慮20%的無效問卷，應(yīng)納入樣本量為348～696名。本研究最終回收有效問卷675份，符合樣本量要求。參與調(diào)查的675名護士中，男65人（9.6%），女610人（90.4%）;年齡（32.99±6.48）歲;學(xué)歷以本科占比較大，共555人（82.2%）;職稱以初、中級占比較大，分別為270人（40.0%）、273人（40.4%）;常態(tài)化感染防控期間，519人（76.9%）有過抗疫支援或核酸采集工作的經(jīng)歷;587人（87.0%）在感染防控期間感染；189人（28.0%）自述感染后復(fù)工狀態(tài)欠佳;89人（13.2%）表示需要醫(yī)院、科室的幫助，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件時提供防護用品，保證下班后家人的保護隔離，開通員工感染后體檢綠色通道及急危重癥救護相關(guān)培訓(xùn)等。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

由本研究小組自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚育情況、聘用類型7項一般人口學(xué)資料和“是否參與新型冠狀病毒感染相關(guān)支援？”“是否感染過新型冠狀病毒？”“您返回工作崗位后能否勝任臨床工作？”“您是否需要科室/醫(yī)院提供與新型冠狀病毒感染相關(guān)的幫助？”4項復(fù)工相關(guān)資料。

1.2.1.2 抑郁-焦慮-壓力量表（Depression Anxiety and Stress Scale，DASS-21）

該量表是自評抑郁、焦慮和壓力的有效工具［10］，包括抑郁、焦慮和壓力3個維度，共21個條目，其中條目3、5、10、13、16、17、21為抑郁維度;條目2、4、7、9、15、19、20為焦慮維度;條目1、6、8、11、12、14、18為壓力維度。采用Likert 4級評分法，“不符合”計0分、“很少符合”計1分、“有時符合”計2分、“總是符合”計3分，子量表得分=各條目得分之和×2，總分0～42分。抑郁維度：0～9分為正常，10～13分為輕度抑郁，14～20分為中度抑郁，21～27分為重度抑郁，≥28分為極重度抑郁。焦慮維度：0～7分為正常，8～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，15～19分為重度焦慮，≥20分為極重度焦慮。壓力維度：0～14分為正常，15～18分為輕度壓力，19～25分為中度壓力，26～33分為重度壓力，≥34分為極重度壓力狀態(tài)。本研究中該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.958，抑郁、焦慮與壓力維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.891，0.873，0.892。

1.2.1.3 醫(yī)護人員抗逆力量表

該量表由朱厚強等［11］根據(jù)醫(yī)療工作職業(yè)特性為評估醫(yī)護人員抗逆力水平所編制。該量表包括應(yīng)對決策、人際聯(lián)結(jié)、理性思維和柔性自適4個維度，共18項條目。采用Likert 5級評分法，“完全不符合”計1分，“很少符合”計2分，“有時符合”計3分，“多數(shù)符合”計4分，“總是符合”計5分，總分18～90分;得分越高說明抗逆力水平越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.958。

1.2.1.4 組織支持感量表（Perceived Organizational Support，POS）

該量表由Shen等［12］基于簡短版本組織支持感量表進行修訂，共8個條目。采用Likert 5級評分法，“非常不同意”～“非常同意”分別對應(yīng)1～5分;條目1、2、3、8正向計分，條目4、5、6、7反向計分，總分8～40分，得分越高表明個體感知到的組織支持越多。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.884。

1.2.2 資料收集方法

本研究小組通過電子郵件的方式提前與被調(diào)查醫(yī)院的護理部管理人員聯(lián)系，并說明研究目的，在管理者授權(quán)許可后邀請調(diào)查對象掃碼進入問卷星小程序在線平臺進行在線調(diào)查，被調(diào)查者匿名參與問卷填寫，調(diào)查過程中強調(diào)調(diào)查內(nèi)容保密且僅為本研究使用。設(shè)置每個IP只能進入電子問卷鏈接1次。本研究共發(fā)放750份問卷，排除缺失數(shù)據(jù)、答題時間<100 s和無效問卷后，有效問卷675份，有效回收率為90.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）描述;符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，行t檢驗或方差分析;抗逆力、組織支持感、抑郁-焦慮-壓力間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法，采用Bootstrap法進行中介效應(yīng)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士組織支持感、抗逆力與抑郁-焦慮-壓力現(xiàn)狀

ICU護士組織支持感量表得分為（28.33±6.93）分;醫(yī)護人員抗逆力量表得分為（74.89±12.31）分，其中應(yīng)對決策維度（26.03±4.08）分，人際聯(lián)結(jié)維度（16.96±2.91）分，理性思維維度（15.91±3.33）分，柔性自適維度（15.99±3.29）分;焦慮-抑郁-壓力量表中，抑郁維度（10.86±9.66）分，焦慮維度（13.24±9.91）分，壓力維度（14.13±10.21）分；675名ICU護士中，有343人（50.8%）存在抑郁，468人（69.3%）存在焦慮，282人（41.8%）存在壓力。

2.2 ICU護士組織支持感、抗逆力、抑郁-焦慮-壓力的單因素分析（見表1）

2.3 ICU護士組織支持感、抗逆力、抑郁-焦慮-壓力間的相關(guān)性

結(jié)果顯示，ICU護士的組織支持感與抗逆力總分及4個維度的得分（應(yīng)對決策、人際聯(lián)結(jié)、理性思維、柔性自適）均呈正相關(guān)，抑郁-焦慮-壓力與其抗逆力、組織支持感均呈負相關(guān)。見表2。

2.4 ICU護士組織支持感在抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間的中介效應(yīng)

將ICU護士抗逆力作為自變量，心理健康問題（抑郁-焦慮-壓力）作為因變量，組織支持感作為中介變量進行回歸分析，結(jié)果顯示，抗逆力對抑郁-焦慮-壓力有負向預(yù)測能力（β＝-0.594，P＜0.001），對組織支持感有正向預(yù)測能力（β＝0.252，P＜0.001），當模型加入組織支持感后，抗逆力對抑郁-焦慮-壓力的預(yù)測能力降低，但間接效應(yīng)顯著（β=-0.460，P<0.001），而直接效應(yīng)不顯著（β=-0.134，P>0.05），表明組織支持感在ICU護士抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間起完全中介作用，見表3、圖1。進一步采用Boostrap法對組織支持感的中介效應(yīng)模型進行檢驗，結(jié)果顯示，組織支持感在ICU護士抗逆力對抑郁-焦慮-壓力間起完全中介效應(yīng)，效應(yīng)值為-0.594，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的78%，95%置信區(qū)間（CI）為（-0.763，-0.425），區(qū)間不包含0，說明組織支持感的中介效應(yīng)顯著。見表4。

3 討論

3.1 ICU護士組織支持感、抗逆力和抑郁-焦慮-壓力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU護士抗逆力處于中等水平，與韓靜等［13］的研究結(jié)果相近，各維度得分與王慧［14］的研究結(jié)果相近。本研究中應(yīng)對決策維度得分最高，分析原因：ICU病人病情危重且變化較快，長期的工作需要使ICU護士具備良好的應(yīng)變能力。由于相對封閉的工作環(huán)境及高強度、高負荷的工作特點要求ICU護士零工作失誤，造成ICU護士更緊張的工作氛圍和較大的心理壓力，從而導(dǎo)致ICU護士理性思維較低。因此，管理部門應(yīng)積極開展心理干預(yù)及培訓(xùn)來提升護士抗逆力水平，使護士在面臨逆境工作環(huán)境和突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件時能積極應(yīng)對并保持心理健康。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ICU護士組織支持感處于中等水平，與潘金金［15］的研究結(jié)果相近。提示管理層應(yīng)關(guān)注、了解一線護理人員的各項需要，及時給予工作方面的認可和表彰，增加護士的組織支持感。本研究中，675名ICU護士中有343人（50.8%）存在抑郁，468人（69.3%）存在焦慮，282人（41.8%）存在壓力，與國內(nèi)外學(xué)者調(diào)研新型冠狀病毒感染期間護士心理健康狀態(tài)的結(jié)果［16-18］相似，說明在此期間護理人員普遍存在抑郁、焦慮和壓力等負性情緒，應(yīng)引起重視。

3.2 ICU護士抗逆力與組織支持感、抑郁-焦慮-壓力間的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，組織支持感與抗逆力各維度均呈正相關(guān)，與抑郁-焦慮-壓力呈負相關(guān)。即ICU護士的組織支持感水平越高，越容易促進其抗逆力的實施，在面臨各種壓力或突發(fā)應(yīng)急事件時的應(yīng)變能力和決策能力越好，也越不容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、壓力等負性情緒。進一步證明ICU護士的組織支持感是其抗逆力實施的促進因素［14］。分析原因：組織支持作為工作環(huán)境中的積極心理資源，能夠為ICU護士帶來正向的職業(yè)期待和可靠的精神支撐，有助于提升ICU護士面對壓力等逆境環(huán)境時的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對能力，減少負性情緒影響。與申海艷等［18］的研究結(jié)果基本一致，組織支持感能促進臨床護士的心理健康。因此，管理者更應(yīng)及時為ICU護士提供情感關(guān)懷和實際支持。如開展心理復(fù)原力培訓(xùn)、認知行為療法等專業(yè)心理咨詢支持，鼓勵護士積極表達困惑與需求，組織職業(yè)認同為主題的團建、沙龍等活動。此外，管理層可公平合理的制定績效考評制度、職稱晉升制度、進修學(xué)習(xí)制度等為ICU護士提供職業(yè)發(fā)展機會，重視ICU護士的職業(yè)成長，促進積極心理建設(shè)，提高ICU護士的抗壓力、抗逆力，使其保持良好的心理和狀態(tài)投入臨床工作中。

3.3 ICU護士組織支持感在抗逆力和抑郁-焦慮-壓力間的中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，組織支持感在ICU護士抗逆力與抑郁-焦慮-壓力間起完全中介作用，通過組織支持感能間接預(yù)測護士的抑郁、焦慮、壓力狀態(tài)?；谫Y源保存理論中工作資源對于個人的影響意義，擁有充足資源的個體在面臨壓力情景時會使用現(xiàn)有資源或獲取新資源以減少負性影響［19］。來自組織的支持資源對于個體防御心理健康問題、減輕工作倦怠情緒具有重要作用［20］。組織支持感知作為積極的心理資源，對于身處高壓、高負荷、高風(fēng)險的ICU護士來說是不可或缺的重要工作資源。根據(jù)個人環(huán)境匹配理論可知，可以從外部環(huán)境和個人潛質(zhì)兩個方面實施干預(yù)，幫助護理人員成功應(yīng)對壓力和困境［21］。組織支持感作為ICU護士工作資源中重要的一部分，抗逆力作為護士潛在能力，共同對ICU護士心理健康產(chǎn)生影響。具體來說，如果ICU護士能夠獲得更多的來自單位、科室和領(lǐng)導(dǎo)對于工作的認可、關(guān)懷和支持，就會促進其內(nèi)在潛力的形成，產(chǎn)生更強的抗逆力，減少抑郁-焦慮-壓力等心理健康問題，從而更好地保障護士的工作投入和自身的職業(yè)發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，ICU護士的抗逆力水平處于中等水平，組織支持感處于中等偏下水平，抑郁-焦慮-壓力處于相對較高水平。組織支持感在抗逆力和抑郁-焦慮-壓力間起完全中介效應(yīng)。護理管理者應(yīng)探索提高ICU護士抗逆力的不同措施，激發(fā)其組織支持感，從而減少抑郁-焦慮-壓力等心理健康問題。本研究樣本的選擇具有局限性，今后應(yīng)擴大樣本來源，開展多中心研究，進一步探討影響ICU護士心理健康問題的其他因素。

參考文獻：

［1］ POLLOCK A，CAMPBELL P，CHEYNE J，et al.Interventions to support the resilience and mental health of frontline health and social care professionals during and after a disease outbreak，epidemic or pandemic：a mixed methods systematic review［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2020，11（11）：CD013779.

［2］ HUERTA-GONZLEZ S，SELVA-MEDRANO D，LPEZ-ESPUELA F，et al.The psychological impact of COVID-19 on front line nurses：a synthesis of qualitative evidence［J］.International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（24）：12975.

［3］ YING L Y，RAMOO V，LING L，et al.Nursing practice environment，resilience，and intention to leave among critical care nurses［J］.Nursing in Critical Care，2021，26（6）：432-440.

［4］ LABRAGUE L J，DE LOS SANTOS J A A.Prevalence and predictors of coronaphobia among frontline hospital and public health nurses［J］.Public Health Nursing，2021，38（3）：382-389.

［5］ 馮玉琳，吳清，胡三蓮，等.應(yīng)對方式與組織支持對遭受工作場所暴力急診護士抗逆力的影響［J］.護理學(xué)雜志，2022，37（22）：5-8.

［6］ TURALE S，NANTSUPAWAT A.Clinician mental health，nursing shortages and the COVID-19 pandemic：crises within crises［J］.International Nursing Review，2021，68（1）：12-14.

［7］ ROBERTS J，HUMBERT B，MACMILLAN R，et al.The resilience and mental health experiences of emerging adults during the COVID-19 pandemic：creating safeguards for the future［J］.SAGE Open，2022，12（1）：262-266.

［8］ RICHARDSON G E.The metatheory of resilience and resiliency［J］.Journal of Clinical Psychology，2002，58（3）：307-321.

［9］ EISENBERGER R，ARMELI S，REXWINKEL B，et al.Reciprocation of perceived organizational support［J］.The Journal of Applied Psychology，2001，86（1）：42-51.

［10］ 文藝，吳大興，呂雪靖，等.抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版信度及效度評價［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，28（11）：1436-1438.

［11］ 朱厚強，萬金，時勘，等.醫(yī)護人員抗逆力結(jié)構(gòu)研究與測評量表編制［J］.統(tǒng)計與信息論壇，2016，31（2）：107-112.

［12］ SHEN J，BENSON J.When CSR is a social norm：how socially responsible human resource management affects employee work behavior［J］.Journal of Management，2014，2（19）：1723-1746.

［13］ 韓靜，王建輝，董建秀，等.疫情期間護士抗逆力水平及影響因素研究［J］.護理管理雜志，2021，21（1）：21-25.

［14］ 王慧.ICU護士抗逆力現(xiàn)狀及影響因素研究［D］.石河子：石河子大學(xué)，2022.

［15］ 潘金金.ICU護士心理彈性、組織支持感、專業(yè)生活品質(zhì)與工作投入的關(guān)系研究［D］.青島：青島大學(xué)，2019.

［16］ PAN A，WU Y，CHEN X，et al.A qualitative study of psychological stress among China′s frontline nurses fighting COVID-19［J］.Arch Med Sci，2022，18（5）：1407-1412.

［17］ 孫曉敏，黨兆，華小倩，等.常態(tài)化疫情防控應(yīng)急隊護士心理健康狀況及相關(guān)因素研究［J］.職業(yè)與健康，2022，38（24）：3370-3375.

［18］ 申海艷，周霏，劉衛(wèi)紅，等.抗疫一線醫(yī)護人員團隊復(fù)原力、社會支持與心理健康的關(guān)系：個人復(fù)原力的中介作用［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2020，28（4）：747-750.

［19］ 莊曉琴，倪興梅，吳玲玉，等.ICU護士工作壓力、工作滿意度與組織支持感的相關(guān)性分析［J］.齊魯護理雜志，2023，29（2）：34-36.

［20］ 曾靜，陳瑤，文艷紅，等.心理韌性與組織支持在三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員抗逆力和工作投入間的中介作用［J］.職業(yè)與健康，2022，38（23）：3251-3255.

［21］ 顧添培，王榮，宮靚雯，等.組織支持感在護士品格優(yōu)勢與職業(yè)幸福感間的中介作用［J］.中國護理管理，2022，22（12）：1872-1876.

（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

基金項目 中華中醫(yī)藥學(xué)會護理專業(yè)發(fā)展課題，編號：HLKT-CACM-2022-1-10;咸陽市重點研發(fā)計劃項目，編號：L2023-ZDYF-SF-040;陜西中醫(yī)藥大學(xué)校級科研課題，編號：2023GP21

作者簡介 宋睿，主管護師，碩士

*通訊作者 浩育盈，E-mail：hyy8708@163.com

引用信息 宋睿，浩育盈，李娟妮，等.ICU護士組織支持感在抗逆力與負性情緒間的中介效應(yīng)［J］.循證護理，2024，10（12）：2248-2254.