路靜麗　魏俊敏　屈芳

【摘要】目的 探討在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息患者的臨床療效、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，以及對(duì)患者性激素水平的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將蘇州京東方醫(yī)院2021年10月至2023年6月收治的62例子宮內(nèi)膜息肉患者分為兩組。對(duì)照組31例，行宮腔鏡下息肉切除術(shù)，觀察組31例，在宮腔鏡下切除息肉后，將左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)放置于宮腔內(nèi)，所有患者均于治療后隨訪6個(gè)月。比較兩組患者治療后的臨床有效率，治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)血量、經(jīng)期、性激素水平，以及并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者月經(jīng)血量均減少，且觀察組較對(duì)照組少；經(jīng)期天數(shù)均縮短，且觀察組較對(duì)照組短；子宮內(nèi)膜厚度均變薄，且觀察組較對(duì)照組?。挥^察組并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（均P<0.05）；兩組患者治療前后組內(nèi)和組間性激素[卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、促黃體生成素（LH）]水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療的方式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息治療中對(duì)患者血清性激素水平影響較小，治療效果確切，能有效改善患者的癥狀，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉 ; 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng) ; 宮腔鏡電切術(shù) ; 性激素 ; 子宮內(nèi)膜厚度

【中圖分類號(hào)】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.10.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.009

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，多發(fā)生于育齡期女性，由子宮內(nèi)膜過(guò)度增生導(dǎo)致，屬于良性病變，臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)不調(diào)、異常子宮出血等，可對(duì)女性生殖系統(tǒng)健康造成嚴(yán)重不良影響?，F(xiàn)階段，手術(shù)是根治性治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，宮腔鏡電切術(shù)可有效清除息肉組織，緩解患者癥狀，創(chuàng)傷較小，然而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，單純手術(shù)治療整體效果欠佳[1]。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)可抑制子宮內(nèi)膜異常增生，避免息肉復(fù)發(fā)，是因?yàn)槠渚徛?、持續(xù)地以20 μg/d的速率在宮內(nèi)釋放左炔諾孕酮，但左炔諾孕酮直接與子宮內(nèi)膜的孕激素受體結(jié)合，不進(jìn)入血液，不影響其他組織器官正常功能[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺趯m腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將蘇州京東方醫(yī)院2021年10月至2023年6月收治的62例子宮內(nèi)膜息肉患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組31例，息肉數(shù)量1～5個(gè)，平均（3.12±0.13）個(gè)；息肉直徑12～30 mm，平均（20.12±1.21） mm；病程2～6個(gè)月，平均（4.12±0.34）個(gè)月；年齡28～49歲，平均（37.32±2.82）歲。觀察組31例，息肉數(shù)量1～4個(gè)，平均（3.15±0.12）個(gè)；息肉直徑13～29 mm，平均（20.20±1.19） mm；病程2～7個(gè)月，平均（4.09±0.35）個(gè)月；年齡27～48歲，平均（36.95±2.79）歲。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》 [4]中有關(guān)子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵術(shù)前3個(gè)月沒有使用過(guò)任何激素；⑶已婚已育；⑷術(shù)前48 h無(wú)性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重子宮疾?。虎颇δ苷系K；⑶合并內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)病變；⑷合并急性或亞急性盆腔炎。蘇州京東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究實(shí)施，且患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組于患者月經(jīng)結(jié)束后的第3～7天實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前1晚需軟化宮頸，具體方式為：在患者陰道內(nèi)放置0.2 mg米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598，規(guī)格：0.2 mg/片），術(shù)中患者取仰臥膀胱截石位，靜脈麻醉，手術(shù)開始前充分消毒外陰、陰道、宮頸，隨后以生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，使用10號(hào)擴(kuò)宮棒緩慢擴(kuò)張宮頸，達(dá)到滿意寬度后置入內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)（沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，型號(hào)：SD-HD668P），將膨?qū)m壓力維持在80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)下觀察息肉的數(shù)量、位置、大小等情況，檢查其他子宮附件是否正常，如果正常則使用高頻切除電極（奧林巴斯葦音特和意北公司，型號(hào)：WA22302D），功率控制在70 W，切除息肉和積血腔并立即送病理檢查。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染48 h。觀察組患者手術(shù)方式同對(duì)照組，并于術(shù)后宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：含左炔諾孕酮52 mg/個(gè)，20 μg/24 h），術(shù)后第1次月經(jīng)干凈后3～7 d放置，以彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)[聚融醫(yī)療科技（杭州）有限公司，型號(hào)：Cetus 35]檢測(cè)位置是否妥當(dāng)，常規(guī)預(yù)防感染處理，并叮囑患者2周內(nèi)不能進(jìn)行性生活。兩組均于治療后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》 [4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者療效，月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀均消失，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)正常即為顯效；臨床癥狀顯著改善，子宮內(nèi)膜厚度雖然未恢復(fù)正常但有所變薄即為有效；臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯變化甚至變厚即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。⑵月經(jīng)血量、經(jīng)期、子宮內(nèi)膜厚度。于治療前和治療后6個(gè)月分別用稱重法統(tǒng)計(jì)兩組患者月經(jīng)血量，要求兩組患者均使用同一品牌衛(wèi)生巾，用后每張衛(wèi)生巾質(zhì)量－用前衛(wèi)生巾質(zhì)量，以此法計(jì)算整個(gè)經(jīng)期月經(jīng)血量；記錄兩組患者經(jīng)期；使用超聲診斷儀（GEHealthcare Austria GmbH&Co OG，型號(hào)：Voluson E8）測(cè)量?jī)山M患者子宮內(nèi)膜厚度。⑶性激素。于治療前和治療后月經(jīng)來(lái)潮后3～5 d采集患者空腹時(shí)肘靜脈血5 mL，3 000 r/min速率離心10 min，取上層血清，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及促黃體生成素（LH）水平。⑷并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。隨訪期間統(tǒng)計(jì)兩組患者陰道出血、感染、性功能減退的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則出血等癥狀，超聲診斷儀檢查子宮內(nèi)膜厚度增加，可見子宮內(nèi)膜息肉[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效和總有效率均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與治療前比，治療后6個(gè)月兩組患者月經(jīng)血量均減少，經(jīng)期天數(shù)均縮短，子宮內(nèi)膜厚度均變薄，且觀察組改善幅度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者性激素水平比較 兩組患者治療前后組內(nèi)和組間各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部?jī)?nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)所致，炎癥反應(yīng)、雌激素分泌異常等均會(huì)增加子宮膜息肉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床常用的治療手段為手術(shù)切除，宮腔鏡電切術(shù)通過(guò)宮腔鏡引導(dǎo)實(shí)施手術(shù)，能夠準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜息肉病灶并切除，緩解病情，很大程度上避免了對(duì)周圍正常組織造成的損傷，但無(wú)法調(diào)節(jié)雌激素水平，導(dǎo)致術(shù)后部分患者存在復(fù)發(fā)情況[6]，因此，需要尋找一種更加高效的治療方案以提高對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。

左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)是宮內(nèi)節(jié)育器械，作用時(shí)間較長(zhǎng)，宮腔鏡電切術(shù)后將其置入宮腔內(nèi)，左炔諾孕酮在宮內(nèi)持續(xù)低劑量釋放，可長(zhǎng)時(shí)間抑制子宮內(nèi)膜異常增生，通過(guò)影響內(nèi)源、外源兩種凝血路徑，使月經(jīng)量減少，經(jīng)期時(shí)間縮短。同時(shí)能夠長(zhǎng)時(shí)間維持有效藥物濃度持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜和肌層，使子宮內(nèi)膜失去活性，增強(qiáng)子宮肌層收縮力，加快子宮內(nèi)膜萎縮退化，抑制子宮內(nèi)膜增生，進(jìn)而降低子宮內(nèi)膜厚度，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的目的[7-8]。本研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組總有效率更高，月經(jīng)血量更少，經(jīng)期更縮短，子宮內(nèi)膜厚度更薄，這提示在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的治療方式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者，臨床療效更顯著。

本研究中，兩組患者治療前后組內(nèi)和組間各項(xiàng)性激素指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療的方式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療，不會(huì)過(guò)多影響患者的血清性激素水平。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)在宮腔內(nèi)以20 μg/d的速度穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，其在宮腔局部的藥物濃度是血液循環(huán)中的1 000倍，可有效抑制孕、雌激素受體的合成，降低雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)作用的敏感性，長(zhǎng)期放置左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)能明顯抑制宮腔微血管形成，阻礙內(nèi)膜生長(zhǎng)，延緩病情進(jìn)展，且左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)釋放藥物主要是作用于局部病變的子宮內(nèi)膜，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)，不會(huì)對(duì)全身血清性激素水平造成明顯影響[9]。本研究中，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率組間比較，觀察組均更低，這提示在宮腔鏡電切術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的治療方式治療子宮內(nèi)膜息肉患者可減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)將藥物置于宮腔內(nèi)，孕激素不進(jìn)入血液，不會(huì)對(duì)子宮外的組織器官產(chǎn)生明顯影響，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，僅和子宮內(nèi)膜上的孕激素受體結(jié)合，對(duì)改善子宮內(nèi)微環(huán)境和控制炎癥反應(yīng)均有顯著效果，從而減少了各種并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的可能，改善患者預(yù)后[10]。

綜上，相較于單一宮腔鏡電切術(shù)，聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉患者，臨床效果更顯著，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)更少，同時(shí)對(duì)性激素影響較小，有利于改善患者預(yù)后，值得推廣。

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