葉國(guó)剛

小兒闌尾炎，是指小兒闌尾發(fā)生的非特異性炎癥改變，是兒科常見(jiàn)的急腹癥之一。與成人闌尾炎相比，小兒闌尾炎的發(fā)病率雖然較低，但一旦發(fā)生，病情往往更加嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率高，甚至可能危及生命。

多重發(fā)病機(jī)制共同作用

小兒闌尾炎的發(fā)病機(jī)制涉及多個(gè)方面，包括闌尾梗阻、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)和淋巴組織的變化等。這些因素相互作用，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎癥和其他病理變化。

闌尾梗阻：闌尾梗阻是小兒闌尾炎最常見(jiàn)的原因。梗阻可以由闌尾內(nèi)的糞便、淋巴組織腫脹、異物等引起。梗阻導(dǎo)致闌尾內(nèi)壓力升高，限制正常的血液和黏液的流動(dòng)，從而增加細(xì)菌繁殖的風(fēng)險(xiǎn)。

細(xì)菌感染：隨著闌尾梗阻，闌尾內(nèi)的細(xì)菌有可能繁殖并引發(fā)感染。最常見(jiàn)的細(xì)菌是腸道內(nèi)正常存在的細(xì)菌，如大腸埃希菌。感染可能導(dǎo)致闌尾組織的炎癥和腫脹。

免疫系統(tǒng)反應(yīng)：當(dāng)闌尾受到感染時(shí)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會(huì)介入以應(yīng)對(duì)感染。這種免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)，包括炎性細(xì)胞的聚集和釋放炎性介質(zhì)。

淋巴組織充血：闌尾包含大量淋巴組織，特別是淋巴濾泡。在感染或炎癥發(fā)生時(shí)，這些淋巴組織可能充血和腫脹，進(jìn)一步加劇了闌尾的炎癥過(guò)程。

癥狀多樣且不典型

小兒闌尾炎的癥狀表現(xiàn)多種多樣，但并不一定同時(shí)出現(xiàn)，這使得家長(zhǎng)在識(shí)別時(shí)更具挑戰(zhàn)性。由于兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力和認(rèn)知水平的限制，他們可能難以準(zhǔn)確描述自己的癥狀，因此家長(zhǎng)需要特別細(xì)心地觀察孩子的身體變化和情緒反應(yīng)。

腹痛是小兒闌尾炎最典型的癥狀。這種腹痛通常開(kāi)始于臍周或臍下，隨著炎癥的蔓延，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部。腹痛可能會(huì)在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)逐漸加重，孩子可能會(huì)表現(xiàn)出煩躁不安、哭鬧不止或試圖蜷縮身體以緩解疼痛。

惡心和嘔吐也是小兒闌尾炎的常見(jiàn)癥狀。這種嘔吐通常發(fā)生在腹痛開(kāi)始后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，且可能持續(xù)存在。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，有時(shí)可能伴有膽汁或咖啡渣樣物質(zhì)。

食欲減退是另一個(gè)值得注意的癥狀。孩子可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)食物不感興趣或完全不想吃東西的情況。這可能與腹痛和惡心有關(guān)，也可能是由于感染引起的全身癥狀。

發(fā)熱在小兒闌尾炎中并不常見(jiàn)，但部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)輕度至中度的發(fā)熱。發(fā)熱可能是感染引起的全身炎癥反應(yīng)的一部分，也可能是機(jī)體對(duì)感染的免疫反應(yīng)。

在體格檢查時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患兒右下腹有壓痛，尤其是在腹肌收縮或按壓右下腹時(shí)。這種壓痛是闌尾炎的典型體征之一，但并非所有患兒都會(huì)出現(xiàn)。

除了上述癥狀，小兒闌尾炎還可能伴隨腹瀉、便秘、腹部脹氣等其他癥狀。這些癥狀可能因個(gè)體差異或病情嚴(yán)重程度而有所不同。因此，家長(zhǎng)需要密切觀察孩子的癥狀變化，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

避免誤診誤治

小兒闌尾炎的診斷具有一定的挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠浒Y狀表現(xiàn)多樣且可能與其他疾病相似。醫(yī)生需要詳細(xì)采集患兒的病史，包括腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀等。同時(shí)，醫(yī)生還需要對(duì)患兒進(jìn)行全面的體格檢查，以評(píng)估是否存在壓痛、反跳痛等體征。

為了作出準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生可能還需要借助實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查。血常規(guī)檢查可以了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)的變化，有助于判斷感染的存在。超聲檢查或CT掃描可以顯示闌尾的形態(tài)、大小和周圍組織的情況，為診斷提供重要依據(jù)。

然而，需要注意的是，小兒闌尾炎的診斷并非一蹴而就的過(guò)程。醫(yī)生需要綜合考慮患兒的癥狀、體征和檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷。因此，家長(zhǎng)需要保持耐心和信心，與醫(yī)生密切合作，共同為孩子的健康負(fù)責(zé)。

藥物治療與手術(shù)干預(yù)相結(jié)合

針對(duì)小兒闌尾炎，迅速而有效的治療對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。治療通常分為藥物治療和手術(shù)干預(yù)兩種方式。

藥物治療

在闌尾炎的初期，醫(yī)生可能會(huì)選擇藥物治療來(lái)控制感染，為手術(shù)準(zhǔn)備爭(zhēng)取時(shí)間。常用的藥物包括：

（1）抗生素。這是治療小兒闌尾炎的主要藥物。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的年齡、癥狀以及過(guò)敏史，選擇合適的抗生素，如阿莫西林-克拉維酸、頭孢菌素類等。同時(shí)，醫(yī)生也會(huì)考慮耐藥情況，確保所選藥物能夠有效殺滅細(xì)菌。

（2）止痛藥。對(duì)于疼痛劇烈的患兒，醫(yī)生可能會(huì)使用止痛藥如布洛芬或?qū)σ阴０被觼?lái)緩解疼痛。然而，對(duì)于年齡較小的兒童，藥物的劑量和使用方法需要特別注意，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

（3）抗炎藥物。為了減輕炎癥反應(yīng)，醫(yī)生可能會(huì)給予患兒一些抗炎藥物，如非甾體抗炎藥物。這些藥物有助于緩解患兒的疼痛和不適。

（4）支持性治療。對(duì)于病情較重的患兒，醫(yī)生可能會(huì)通過(guò)靜脈輸液來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)和水分支持，以維持患兒的生命體征穩(wěn)定。

需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管藥物治療可以暫時(shí)緩解癥狀，但并不能根治闌尾炎。因此，在病情允許的情況下，手術(shù)治療仍然是首選。

手術(shù)治療

手術(shù)治療小兒闌尾炎分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種方式。

（1）傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：醫(yī)生會(huì)在患兒右下腹部做一切口，進(jìn)入腹腔后切除闌尾。這種手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，但操作直觀，適用于各種情況下的闌尾炎。

（2）腹腔鏡手術(shù)：相比傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。醫(yī)生通過(guò)腹部的小孔插入腹腔鏡和其他手術(shù)工具，在屏幕上觀察腹腔內(nèi)的情況并進(jìn)行手術(shù)操作。這種手術(shù)方式對(duì)患兒的身體影響較小，術(shù)后恢復(fù)更快。

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。術(shù)后，患兒需要在醫(yī)院觀察一段時(shí)間，以確保沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生并且能夠正常進(jìn)食和排便。

小兒闌尾炎的治療需要綜合考慮患兒的病情和特殊情況。及早發(fā)現(xiàn)并采取合適的治療措施是確?；純耗軌蚩焖倏祻?fù)的關(guān)鍵。

在醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域里，常說(shuō)“小病”亦不可輕忽，小兒闌尾炎便是這一理念的深刻體現(xiàn)。雖然其表面癥狀或許看似平常，但對(duì)小兒健康的潛在威脅不容小覷。通過(guò)對(duì)小兒闌尾炎的深入剖析，我們期待家長(zhǎng)們能增強(qiáng)對(duì)該病癥的認(rèn)知，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化。同時(shí)，也呼吁家長(zhǎng)們?cè)谌粘Ｉ钪斜３志?，定期為孩子進(jìn)行身體檢查，科學(xué)管理健康，讓孩子在無(wú)憂無(wú)慮中茁壯成長(zhǎng)，遠(yuǎn)離疾病侵?jǐn)_。