[摘" "要]" "目的：分析特發(fā)性中樞性性早熟（idiopathic center precocious puberty，ICPP）女童垂體形態(tài)的磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）特征。方法：選取6～8歲ICPP女童89例為ICPP組，同期6～8歲正常女孩66例為對照組。兩組女童均行垂體MRI檢查，根據(jù)垂體上緣形態(tài)進(jìn)行分型，測量垂體各徑線并計算垂體體積。結(jié)果：ICPP組與對照組垂體上緣形態(tài)的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.089）。ICPP組垂體冠狀寬徑為11.40±0.16 mm，矢狀前后徑為7.71±0.12 mm，矢狀高徑為5.89±0.12 mm，體積為175.17±6.40 mm3，分別大于對照組的10.80±0.19 mm、7.28±0.12 mm、5.03±0.11 mm和132.40±4.55 mm3，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：與正常女童比較，特發(fā)性中樞性性早熟女童垂體上緣形態(tài)無明顯差異，但垂體徑線及體積增大，可輔助診斷特發(fā)性中樞性性早熟。

[關(guān)鍵詞]" "特發(fā)性中樞性性早熟;女童;垂體;磁共振成像

[中圖分類號]" "R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.02.021

[文章編號]1006-2440（2024）02-0186-02

兒童特發(fā)性中樞性性早熟（idiopathic center precocious puberty，ICPP）是一類下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常疾病，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮因素提前占優(yōu)勢，產(chǎn)生過多促性腺激素釋放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH），提前發(fā)動下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pituitary-gonad，HPG）[1]，導(dǎo)致兒童青春期提前、過早出現(xiàn)第二性征，其中女孩占大多數(shù)。近年來ICPP發(fā)病率呈明顯升高趨勢[2]，嚴(yán)重影響兒童成年身高、生育能力及其心理健康和社會行為。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有軟組織分辨率高等優(yōu)點，能清楚顯示垂體解剖結(jié)構(gòu)及病變，可作為ICPP輔助診斷工具。本研究選取2020年12月—2023年7月于我院確診為ICPP女性患兒89例，分析MRI掃描圖像中垂體上緣形態(tài)及各個徑線以及垂體體積與正常女孩之間的差異性。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "中樞性性早熟女性患兒89例為ICPP組，年齡6～8歲;以同期正常女童66例為對照組，年齡6～8歲。ICPP組納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）》[3]中ICPP診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）骨齡年齡比gt;1;（3）認(rèn)知及溝通無障礙，可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他中樞系統(tǒng)疾病;（2）存在MRI掃描禁忌證;（3）顱腦損傷、感染性疾病患者。兩組女童監(jiān)護(hù)人知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2" "MRI檢查" "使用西門子Avanto 1.5T MRI掃描儀，8通道頭顱線圈。囑患兒閉眼并保持放松狀態(tài)，嚴(yán)格制動其頭部，并戴上耳塞減少噪聲干擾。頭先進(jìn)，對垂體進(jìn)行掃描。采集頭顱矢狀面、冠狀面T2WI，層厚2 mm，層距1 mm。對比劑為Gd-DTPA，濃度0.5 mmol/mL，劑量0.2 mL/kg，靜脈團(tuán)注。按照三平面定位法確定掃描線，冠狀位掃描線沿垂體柄長軸進(jìn)行，中間一層與垂體柄長軸重疊。

1.3" "數(shù)據(jù)采集" "將圖像傳輸?shù)焦ぷ髡荆x擇垂體正中層面，由兩名有多年MRI診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)師分別測量垂體冠狀寬徑、矢狀前后徑、矢狀高徑，每人測量2次，取平均值，計算垂體體積。兩名醫(yī)師分別對垂體上緣形態(tài)進(jìn)行分型，分為隆凸型、平坦型及凹陷型，意見不統(tǒng)一時經(jīng)探討得出一致意見。

1.4" "統(tǒng)計學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以±s表示，兩組間比較行獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組女童垂體上緣形態(tài)比較" "ICPP組隆凸型31例（34.83%），平坦型40例（44.94%），凹陷型18例（20.22%），對照組隆凸型13例（19.70%），平坦型33例（50.00%），凹陷型20例（30.30%），兩組間垂體上緣形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.834，P=0.089）。

2.2" "兩組女童垂體各徑線數(shù)值比較" "與對照組比較，ICPP組垂體冠狀寬徑、矢狀前后徑、矢狀高徑及體積增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

3" "討" " " 論

女童青春期前HPG軸提前發(fā)動，促性腺激素釋放激素增加，導(dǎo)致性腺過早發(fā)育并分泌性激素，使內(nèi)外生殖器發(fā)育和第二性征呈現(xiàn)，初潮提前出現(xiàn)[4]。ICPP患兒骨齡超出其實際年齡，骨骺提前閉合，導(dǎo)致其身高及生長發(fā)育受限，產(chǎn)生相應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)和影響社會行為。近年來，ICPP發(fā)病率逐年升高[5]，引起越來越多的關(guān)注。激素水平調(diào)節(jié)異常是HPG軸啟動的重要生化指標(biāo)，GnRH激發(fā)試驗是診斷ICPP的重要依據(jù)，但成本高、操作難度大。MRI可作為ICPP的輔助檢查，還能與中樞器質(zhì)性病變導(dǎo)致的繼發(fā)性CPP鑒別。目前關(guān)于ICPP患兒垂體徑線的研究較多，垂體體積計算是對各徑線的綜合，診斷效能更具有代表性。

隨著年齡的增長，垂體體積增大，上緣逐漸隆起[6]。本研究結(jié)果顯示，ICPP組女童垂體上緣隆起程度較對照組明顯，但兩組隆起型所占比例的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。垂體隆起的高度與矢狀高徑成正比，ICPP組垂體各個經(jīng)線均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），其中兩組矢狀高徑的差異最為顯著（Plt;0.001）。同時，ICPP組垂體體積顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。提示ICPP女童腦垂體高度異常發(fā)育導(dǎo)致激素分泌功能增強(qiáng)，從而出現(xiàn)性早熟等一系列臨床癥狀。因此，可通過MRI檢查測量垂體徑線并計算垂體體積來輔助診斷ICPP，并排除其他中樞性疾病導(dǎo)致的發(fā)育異常。同時，通過MRI對患兒垂體的形態(tài)大小進(jìn)行隨訪，了解垂體激素水平，從而判斷治療效果，及時調(diào)整后續(xù)治療方案。

有學(xué)者對依據(jù)垂體形態(tài)判斷ICPP持有異議，認(rèn)為內(nèi)分泌軸的正常功能依賴垂體解剖的完整性，垂體柄損傷會影響內(nèi)分泌軸的功能，這使得MRI掃描垂體的影像學(xué)特征不具備特異性，對垂體形態(tài)變化的評估可能不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致ICPP誤診或漏診。本研究結(jié)果顯示，僅依靠對垂體上緣形態(tài)的評估不具有可靠性，但垂體徑線測量以及體積計算對輔助診斷ICPP具有重要意義，但需要進(jìn)一步研究垂體磁共振特征與激素水平的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] SORIANO-GUILLEN L，ARGENTE J. Central precocious puberty， functional and tumor-related[J]. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab，2019，33（3）：101262.

[2] WANNES S，ELMALEH-BERGèS M，SIMON D，et al. High prevalence of syndromic disorders in patients with non-isolated central" precocious puberty[J]. Eur J Endocrinol，2018，179（6）：373-380.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會. 中樞性性早熟診斷與治療專家共識（2022）[J]. 中華兒科雜志，2023，61（1）：16-22.

[4] CANTAS-ORSDEMIR S，EUGSTER E A. Update on central precocious puberty：from etiologies to outcomes[J]. Expert Rev Endocrinol Metab，2019，14（2）：123-130.

[5] CANTAS-ORSDEMIR S，GARB J L，ALLEN H F. Prevalence of cranial MRI findings in girls with central precocious puberty：a systematic review and meta-analysis[J]. J Pediatr Endocrinol Metab，2018，31（7）：701-710.

[6] WU S，YANG Y，WANG Y J，et al. Diagnostic value of pituitary volume in girls with precocious puberty[J]. BMC Pediatr，2020，20（1）：425.

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）

* [通信作者] 俞文霞，E-mail：904434611@qq.com

[引文格式]黃小妹，俞文霞. 特發(fā)性中樞性性早熟女童垂體形態(tài)的MRI特征[J]. 交通醫(yī)學(xué)，2024，38（2）：186-187.