周碧蘭 曾慧 易宏輝 余艷宏

摘要：本文聚焦于醫(yī)療服務模式的改革與創(chuàng)新發(fā)展，重點闡述了開展“互聯網+”醫(yī)療服務模式創(chuàng)新的重要意義，歸納了國內外發(fā)展現狀，并探討了目前“互聯網+”醫(yī)療服務模式中主要存在的問題，提出了完善“互聯網+”醫(yī)療服務的法律監(jiān)管體系建設、提升基于“互聯網+”醫(yī)療服務的普及度和影響力、優(yōu)化基于“互聯網+”醫(yī)療服務的形式與內容等方面的對策和建議，希望為醫(yī)療機構開展“互聯網+”醫(yī)療服務模式改革研究提供重要參考。

關鍵詞：醫(yī)療服務；互聯網+；“互聯網+”醫(yī)療服務

引言

隨著我國三孩政策的開放和人口老齡化速度的加劇，加之生活水平的提高，人們的健康意識逐漸增強，對于醫(yī)療衛(wèi)生健康服務的需求也在日益增加。目前，雖然我國的社區(qū)衛(wèi)生服務機構很多，但存在基層衛(wèi)生人才不足、醫(yī)療服務工作流于形式、醫(yī)療衛(wèi)生體系的信息化建設水平和發(fā)展程度不均衡等問題。這些問題凸顯了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行戰(zhàn)略性調整的關鍵性和迫切性，而互聯網技術的不斷發(fā)展與應用革新為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展帶來了新的契機[1]。

2020年3月5日，《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》[2]明確提出支持醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新服務形式，如開拓“互聯網+醫(yī)療”的新形式，進一步加快互聯網醫(yī)藥健康服務納入醫(yī)保支付走向常態(tài)化的步伐。2023年3月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的意見》[3]，提出大力發(fā)展互聯網診療服務，形成線上線下一體化服務模式。基于此，本文就“互聯網+”醫(yī)療服務模式的內涵與意義、國內外研究現狀進行概述，對當前“互聯網+”醫(yī)療服務模式中存在的問題進行分析，并進一步提出應對策略。

1. “互聯網+”醫(yī)療服務模式內涵與意義

1.1 “互聯網+”醫(yī)療服務模式內涵

“互聯網+”是指靈活運用新型載體“互聯網”，將其與各行各業(yè)進行創(chuàng)新性的深度融合的一種思維方式和發(fā)展方式。這種方式能夠打破時間和空間的限制，實現信息共享和資源整合，降低服務成本和風險，最大限度提高服務質量和效率。醫(yī)療服務是指為患者開展檢查、診斷、治療、康復和提供預防保健、健康教育等多形式、多方面的健康服務[4]。

與傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式不同，“互聯網+”醫(yī)療服務模式是指充分利用互聯網技術的優(yōu)勢，從傳染病防控、慢性病治療、婦幼保健和居家養(yǎng)老等多方面提升醫(yī)療服務能力的一種新模式，可更大程度地滿足廣大人民群眾的需要[5]。中國疾病預防控制中心的研究人員提出，可以將我國目前的“互聯網+”醫(yī)療服務模式分為五大類，包括應用“互聯網+”技術的遠程醫(yī)療、基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的互聯網醫(yī)療、應用物聯網的互聯網醫(yī)療、移動醫(yī)療、醫(yī)療大數據應用下的互聯網醫(yī)療，基本涵蓋了我國醫(yī)療服務新形式[6]。

1.2 “互聯網+”醫(yī)療服務模式意義

“互聯網+”醫(yī)療服務作為一種新型的醫(yī)療服務模式，正處在高速發(fā)展階段，積極開展“互聯網+”醫(yī)療服務模式創(chuàng)新將為提升醫(yī)療服務質量提供有力支撐，并且助力傳染病防控、慢性病治療、婦幼保健和居家養(yǎng)老等方面更好地發(fā)展，在保障全民健康、服務健康中國建設方面具有重要意義。

1.2.1 實現優(yōu)質醫(yī)療資源配置和共享

我國的醫(yī)療資源豐富多樣，但存在著發(fā)展和分布相對不均衡的現狀，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源，如高素質的醫(yī)療技術人才、高科技的醫(yī)療設備和完備的信息資源、藥品等，多集中在城市的三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)療機構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由于醫(yī)療資源的限制，難以滿足基層群眾對健康的需求。而“互聯網+”醫(yī)療服務新模式能有效實現醫(yī)療信息的快速傳遞和共享，推動醫(yī)療資源進一步下沉到農村、基層，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層患者到基層就診的意愿，提升普通民眾對優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性。

1.2.2 提升患者就醫(yī)體驗和滿意度

“互聯網+”醫(yī)療服務新模式能推動線上線下無縫銜接的醫(yī)療服務有序開展，患者可以自主選擇網上或線下醫(yī)院掛號，醫(yī)療機構提供在線或線下問診、預約檢查、自主繳費、網絡查詢結果、線上或線下復診、審方和藥品配送等服務。這種方式尤其適合常見的慢性疾病或非重大傳染性疾病的診療過程，可減少來醫(yī)院就診的患者人數，降低患者就診次數，縮短患者在醫(yī)院的就醫(yī)時間，減少患者接觸感染源和交叉感染機會，最大限度優(yōu)化患者就醫(yī)流程和提升患者的就醫(yī)體驗。

1.2.3 提高醫(yī)療服務質量和效益

高水平的醫(yī)療服務質量是保障醫(yī)患關系和諧有序發(fā)展、提高醫(yī)院整體實力、助力醫(yī)院蓬勃發(fā)展的核心所在，“互聯網+”醫(yī)療服務新模式能實現對病人信息的一站式管理，方便醫(yī)生及時了解患者病史、就診和病情等重要信息，進一步提高診療效率，降低醫(yī)生對患者的誤診率。此外，“互聯網+”醫(yī)療服務新模式還可通過引入智能化醫(yī)療設備，提高疾病的診斷準確度和醫(yī)生的工作效率，讓醫(yī)療服務更加規(guī)范化和精細化?！盎ヂ摼W+”醫(yī)療服務新模式還能支持遠程醫(yī)療，突破時間和地域的限制，并能通過運用物聯網技術和可移動的穿戴設備，定時監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓等，促進家庭醫(yī)生簽約服務，實現患者居家康復，減少患者住院時間，減輕患者醫(yī)療負擔，為患者提供方便可及、優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，進一步提高醫(yī)療服務的便捷化和智能化水平。

2. “互聯網+”醫(yī)療服務模式研究現狀

2.1 國外研究現狀

在國外，開展“互聯網+”醫(yī)療服務研究相對較早，主要是“互聯網+”醫(yī)療模式的重要性研究或醫(yī)療在線服務模式的應用效果研究[7-8]。例如，英國推行以全科醫(yī)生為基礎的智能分診化模式，通過發(fā)放保健卡或建立健康檔案等途徑提供長期、多方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務。芬蘭的醫(yī)療保健專業(yè)人員采用互聯網醫(yī)學數據庫監(jiān)測疾病流行情況，積極為患者提供線上醫(yī)療服務。美國的互聯網醫(yī)療體系發(fā)展較為成熟，近年來，積極制定遠程醫(yī)療服務新政策，推進遠程醫(yī)療服務有序開展。新加坡致力于開發(fā)“健康監(jiān)測系統(tǒng)”，關注特殊人群如老年人的健康問題。全球性公共衛(wèi)生事件的發(fā)展也在一定程度上刺激并促進了國外互聯網診療服務的發(fā)展。國外采用互聯網技術，如遠程醫(yī)療、及時分診、實施長處方和無接觸配送藥品等措施，緩解因突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成其他疾病醫(yī)療服務能力下降的問題?？傮w看來，國外提升醫(yī)療服務能力的策略可以為我國更好地開展醫(yī)療服務和管理提供一些啟示。

2.2 國內研究現狀

據統(tǒng)計，我國已有19個省份依托目前發(fā)達的互聯網技術或專網平臺，建成了各省統(tǒng)一規(guī)劃的遠程醫(yī)療網絡平臺，有158家醫(yī)院在“互聯網+醫(yī)療健康”的政策支持下，建立了基于“互聯網”的醫(yī)療服務體系[9]。江蘇省南京市有多家醫(yī)療機構將互聯網技術運用到分級診療環(huán)節(jié)，搭建起有序高效的就醫(yī)體系，提升了自身的綜合實力，同時節(jié)約了患者的就診時間和就醫(yī)費用，提升了廣大患者對分級診療的認同感和滿意度。武漢市三級醫(yī)院運用“互聯網+”居家醫(yī)療服務平臺，構建醫(yī)院－社區(qū)－家庭多元聯動、醫(yī)護技藥等多學科團隊相互協(xié)作的新型醫(yī)療服務模式，致力于為患者提供更便捷和高效的醫(yī)療服務。浙江省腫瘤醫(yī)院構建了以患者為中心的“互聯網+”腫瘤全病程管理模式，為患者帶來了便捷的就醫(yī)服務、降低了綜合就醫(yī)成本，并拓展了醫(yī)院的影響力。首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院通過“互聯網+”醫(yī)療服務建設，將醫(yī)療服務延伸到患兒家中，推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉到家庭，從而為患兒提供全方位、立體化的診療服務?？傊覈盎ヂ摼W+”醫(yī)療服務行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢良好。

3. “互聯網+”醫(yī)療服務現存問題

3.1 “互聯網+”醫(yī)療服務的法律監(jiān)管體系尚不健全

隨著人工智能技術的發(fā)展，互聯網醫(yī)療服務過程中的診療信息存在易泄露的風險，且存在監(jiān)管方式相對單一、監(jiān)管內容比較模糊等問題，加之醫(yī)療主體存在多元化和職能沖突的情況，其法律關系與法律職責的邊界較模糊，難以保證敏感的醫(yī)患關系能夠和諧有序地發(fā)展。雖然我國出臺了關于“互聯網+”醫(yī)療發(fā)展的綱領指導，但存在“互聯網+”醫(yī)療服務法律體系推進較緩慢、監(jiān)管保障機制尚不健全的問題。因此，加強法律對互聯網醫(yī)療的實時監(jiān)管、完善互聯網醫(yī)療服務的市場準入機制，是保障互聯網醫(yī)療產業(yè)持續(xù)穩(wěn)定和蓬勃發(fā)展的關鍵所在。

3.2 “互聯網+”醫(yī)療服務的普及度不夠

目前，我國對于“互聯網+”醫(yī)療服務的研究還處在早中期階段，且絕大多數研究局限于各項資源相對聚集的高等級醫(yī)院，如省級或市級三甲醫(yī)院，基層醫(yī)療機構如社區(qū)衛(wèi)生服務中心較少開展“互聯網+”醫(yī)療服務的實踐性研究。此外，隨著我國人口老齡化速度加快，老年人群的患病人數增多，尤其是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)相關的慢性病，帕金森病、阿爾茨海默病等中樞神經系統(tǒng)退行性疾病的發(fā)病率有所升高，但老年人群體對“互聯網+”醫(yī)療服務模式等新事物、新知識的接受度和操作能力較薄弱，加之沒有有效合適的學習渠道，使廣大老年人患病群體形成逃避甚至拒絕“互聯網+”醫(yī)療服務的心理，影響了“互聯網+”醫(yī)療服務的普及度。

3.3 “互聯網+”醫(yī)療服務的形式與內容有待優(yōu)化

“互聯網+”醫(yī)療服務的形式主要集中在開展線上診療、在線慢性疾病管理、在線健康教育等方面。近年來，由于高齡、失能、空巢老人數量不斷上升，大量老年人患病群體對上門醫(yī)療服務的需求越來越大，部分醫(yī)療機構探索和實施了智慧導診、遠程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務等醫(yī)療服務新形式，取得了一些進展，但整體來說還不夠成熟?！盎ヂ摼W+”醫(yī)療服務的內容主要為病情問詢、疾病診斷、藥物治療等，但線上醫(yī)生無法面見患者本人，不能完成觸診、叩診、聽診等體格或其他檢查，導致醫(yī)療服務缺乏精準性和靈活性。

4. “互聯網+”醫(yī)療服務發(fā)展對策

4.1 完善“互聯網+”醫(yī)療服務的法律監(jiān)管體系建設

分別從監(jiān)管主體、醫(yī)療服務過程和醫(yī)療行業(yè)三個不同層面構建關于“互聯網+”醫(yī)療服務的法律網絡體系，并加大力度監(jiān)督其執(zhí)行，保證醫(yī)療服務質量的提高。通過明確互聯網醫(yī)療機構科目范圍和醫(yī)師線上診療范圍、推行遠程的電子處方合法性審查、強化信息安全審查、保護個人隱私和準確劃分互聯網醫(yī)療糾紛各方主體責任等措施，積極推進醫(yī)療信息安全管理，強化醫(yī)療機構的主體法律責任意識，進一步完善數字化、可追蹤的監(jiān)管系統(tǒng)，從而實現就醫(yī)全過程、實時監(jiān)管，保障“互聯網+”醫(yī)療服務的安全性和規(guī)范性。

4.2 提升“互聯網+”醫(yī)療服務的普及度和影響力

一方面，對于醫(yī)療資源相對落后及欠發(fā)達的地區(qū)，通過“互聯網+”引入先進醫(yī)療設備，提高醫(yī)療信息化水平，并積極引導醫(yī)療人才走向人民群眾迫切需要的鄉(xiāng)村醫(yī)療機構或醫(yī)藥企業(yè)，開展醫(yī)療服務工作，促進醫(yī)療資源向基層醫(yī)療機構均衡發(fā)展，給予政策激勵、項目和建設資金支持，提高“互聯網+”醫(yī)療服務在基層、農村的普及度。另一方面，增強醫(yī)務人員開展“互聯網+”醫(yī)療服務的理念和操作技術水平，促進其積極與患者進行有效溝通和交流，提升“互聯網+”醫(yī)療服務的影響力。

此外，加強宣傳和培訓，如通過電視、宣傳單、社區(qū)老年活動以及網絡等多途徑宣傳“互聯網+”醫(yī)療服務，對標老年人當前關心的疾病健康知識、養(yǎng)生保健知識、線上就診流程、“互聯網+”技能學習等新需求，吸引更多社會人士以志愿者形式給予老年人“醫(yī)療服務”方面的指導和幫助，使老年人充分了解“互聯網+”醫(yī)療服務內容和優(yōu)勢，提高公眾對“互聯網+”醫(yī)療服務的認可度。

4.3 優(yōu)化“互聯網+”醫(yī)療服務的形式與內容

多方面調查和評估不同人群對醫(yī)療服務形式與內容的不同需求，充分融合互聯網技術，提升醫(yī)療服務的適配度和針對性。依托互聯網技術，不斷研發(fā)和完善適合家庭或個體使用的多樣化智能醫(yī)療設備，增強產品預防和自主診斷的功能，滿足不同患者不同層次的醫(yī)療服務需求。將“互聯網+”醫(yī)療服務的內容擴展至診療前的疾病預防、健康知識科普，以及診療后的康復服務，推動形成集疾病預防、治療、康復和健康管理于一體的全生命周期健康服務體系，從而提供開放性、精準式和多樣化的醫(yī)療服務。

結語

在“互聯網+”技術的引領下，醫(yī)療領域服務模式迎來新一輪的發(fā)展。醫(yī)療機構要充分挖掘和運用大數據、人工智能、虛擬現實等現代互聯網技術在疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子病歷建檔、醫(yī)療信息查詢、遠程會診、電子處方和遠程康復護理等醫(yī)療服務方面的應用，不斷提升醫(yī)療服務質量。本文聚焦于醫(yī)療服務模式的改革與創(chuàng)新發(fā)展，重點闡述了開展“互聯網+”醫(yī)療服務模式創(chuàng)新的重要意義和改進措施，希望為醫(yī)療機構開展“互聯網+”醫(yī)療服務模式改革研究提供重要參考。

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作者簡介：周碧蘭，碩士研究生，講師，研究方向：醫(yī)藥教育。

課題項目：2023年度湖南省社會科學成果評審委員會課題——疫情下基于“互聯網+”的醫(yī)療服務新模式研究（編號：XSP2023JYC169）。