【摘要】目的 對比分析乳牙牙髓切斷術(shù)中采用生物陶瓷材料iRoot BP Plus、礦物三氧化物聚合體（MTA）蓋髓的治療成功率，以及對患兒牙根吸收程度、牙周炎癥的影響。方法 選取2020年6月至2022年12月期間曲靖市第二人民醫(yī)院收治的100例乳牙深齲露髓患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。兩組患兒均接受乳牙牙髓切斷術(shù)治療，其中給予對照組患兒MTA蓋髓，研究組患兒接受生物陶瓷材料iRoot BP Plus蓋髓，兩組患兒術(shù)后開展為期12個月的隨訪跟蹤，期間定期復(fù)診。比較兩組患兒術(shù)后3、6、12個月治療成功率，術(shù)后12個月牙根吸收程度，術(shù)前、術(shù)后12個月血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平，隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后3、6、12個月兩組患兒治療成功率，術(shù)后12個月兩組患兒牙根吸收程度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后12個月兩組患兒血清MMP-3、IL-8水平均降低，研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 乳牙牙髓切斷術(shù)中采用MTA、生物陶瓷材料iRoot BP Plus兩種蓋髓劑治療乳牙深齲露髓患兒，均具有良好的治療成功率與安全性，且術(shù)后牙根吸收均不明顯，但與MTA相比，生物陶瓷材料iRoot BP Plus的抗菌作用能夠抑制炎癥反應(yīng)，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】生物陶瓷材料 ; 礦物三氧化物聚合體 ; 乳牙牙髓切斷術(shù) ; 齲齒 ; 蓋髓劑 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R788.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0055.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.018

乳牙齲病是兒童較為常見的口腔問題，疾病的發(fā)生受多種因素的影響，兒童的飲食習(xí)慣較為特殊，同時相較于恒牙，乳牙的牙體組織礦化程度較低，耐酸能力較弱且牙本質(zhì)薄，容易發(fā)生齲病[1]。乳牙齲病的發(fā)生會直接影響恒牙、頜骨等發(fā)育，同時乳牙的牙髓腔更大，髓角高，在病情發(fā)展或治療過程中牙髓暴露的風(fēng)險更高。牙髓切斷術(shù)是目前保存牙髓的常用方法，可從根源上切除受感染冠髓，同時還會保留根髓正常組織，但在牙髓切斷術(shù)中需在根髓斷面放置生物相容性較好的蓋髓劑對冠部進(jìn)行嚴(yán)密填充[2-3]，因此蓋髓劑的選擇至關(guān)重要。過去常用礦物三氧化物聚合體（MTA）、氫氧化鈣等蓋髓材料，在實際使用中存在一定的局限性，其中MTA的操作較為復(fù)雜，需要較長的固化時間，同時治療后的美觀性相對較差[4]；而氫氧化鈣溶解度高，存在細(xì)胞毒性，使用安全性欠佳。iRoot BP Plus是一種生物陶瓷材料，主要由硅酸鈣、氧化鋯、氧化鉭等構(gòu)成，流動性弱，呈膏狀，具有形狀易塑，抗沖洗的特點，同時iRoot BP Plus不含有氧化鉍，不會導(dǎo)致牙齒變色，有更好的美觀性[5]?；诖耍狙芯恐荚谔接懭檠姥浪枨袛嘈g(shù)中采用MTA、生物陶瓷材料iRoot BP Plus兩種蓋髓劑治療乳牙深齲露髓患兒，對其治療效果的影響，為今后臨床治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年12月期間曲靖市第二人民醫(yī)院收治的100例乳牙深齲露髓患兒，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各50例。對照組患兒中男性27例，女性23例；年齡2～9歲，平均（5.29±1.27）歲；患牙位置：乳磨牙39例，乳前牙11例。研究組患兒中男性29例，女性21例；年齡2～8歲，平均（5.48±1.20）歲；患牙位置：乳磨牙40例，乳前牙10例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《兒童口腔醫(yī)學(xué)》 [6]中乳牙深齲的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入組前無乳牙深齲露髓治療史；⑵符合MTA蓋髓或iRoot BP Plus蓋髓治療適應(yīng)證；⑶擇期行乳牙牙髓切斷術(shù)治療；⑷單顆牙患病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴嚴(yán)重軀體疾病；⑵伴根尖周病變；⑶免疫功能障礙；⑷穿髓孔直徑在1.5 mm以上；⑸伴牙髓失活或穿髓。本研究經(jīng)曲靖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患兒均接受乳牙牙髓切斷術(shù)治療，相關(guān)手術(shù)由同一醫(yī)師完成。乳牙牙髓切斷術(shù)：術(shù)前做好各項檢查與準(zhǔn)備工作，向患兒及家屬詳細(xì)講解手術(shù)方法，獲得其配合。術(shù)前通過根尖片進(jìn)行齲洞與髓腔關(guān)系的分析，評估具體病變情況。術(shù)中采用局部浸潤麻醉處理，采用阿替卡因腎上腺素注射液對患牙進(jìn)行麻醉。通過橡皮障、強(qiáng)力吸唾器隔濕防污，打開牙髓后將腐質(zhì)祛除，髓頂用揭蓋法揭開，借助高速氣渦輪手機(jī)與球鉆輔助，冷卻充分顯露髓室，減輕對牙髓的刺激。冠髓采用無菌慢速手機(jī)大球鉆祛除，并用生理鹽水沖洗，將牙本質(zhì)的牙髓殘片、碎屑等祛除，進(jìn)行牙髓情況的觀察與評估，同時就出血量及顏色進(jìn)行觀察與記錄，評估病變范圍。牙髓斷面放置濕棉球，充分止血，等待蓋髓。

蓋髓處理：給予對照組患兒Q/WHLL 28-2019 i-MTA抑菌糊劑[朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司，國械注進(jìn)0410027001，規(guī)格：2 g/支]蓋髓，將MTA粉用無菌蒸餾水進(jìn)行調(diào)和，粉劑與水的比例為1∶3，調(diào)拌均勻后獲得MTA糊劑，均勻覆蓋于牙髓斷面上，厚度保持在2 mm左右，覆蓋后需輕壓，確保糊劑與斷面切合，玻璃離子粘固劑墊底暫封，在術(shù)后1周復(fù)診，評估患牙情況，無異常后去除棉球與玻璃離子等，用玻璃離子水門汀填充蓋髓劑的上方，樹脂充填。給予研究組患兒愛汝特/iRoot BP Plus根管充填及修復(fù)材料（加拿大創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，國械注進(jìn)20153173774，規(guī)格：0.5 g/支）蓋髓，于牙髓斷面上覆蓋厚度約2 mm的生物陶瓷材料iRoot BP Plus，輕壓與斷面貼合，無菌濕棉球覆蓋iRoot BP Plus表面約1 min，蓋髓劑上方用玻璃離子填充。兩組患兒術(shù)后開展為期12個月的隨訪跟蹤，期間定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴治療成功率評價：兩組患兒術(shù)后開展為期12個月的隨訪跟蹤，于術(shù)后3、6、12個月等階段復(fù)查并評估患牙情況，通過口腔檢查與影像學(xué)檢查了解患兒主訴癥狀、牙位、牙齦情況、牙根發(fā)育情況、牙根內(nèi)外吸收情況等，依據(jù)檢查結(jié)果評價治療成功率。其中患兒患牙無冷熱刺激痛、自發(fā)痛、觸痛，牙齦無腫脹、無瘺管、牙髓活力測試結(jié)果為正常，無牙根內(nèi)外吸收情況為成功，有上述任意一項異常情況則為失敗[7]。術(shù)后6、12個月的統(tǒng)計，包含前階段失敗例數(shù)。⑵牙根吸收程度評價：術(shù)后12個月復(fù)診時評價兩組患兒牙根吸收程度，采用臨床常用的評價方式，即牙根吸收長度占總長度的比值進(jìn)行評價，無吸收為0度，吸收長度lt;25%為輕度，吸收長度在25～lt;50%為中度，吸收長度≥50%為重度，包含失敗情況[8]。⑶炎癥因子：術(shù)前、術(shù)后12個月采集患兒外周血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀（德國SIEMENS AG，型號：ADVIA2400）檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。⑷不良反應(yīng)：統(tǒng)計隨訪期間患兒牙齦損傷、唇黏膜咬傷、過敏、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項不良反應(yīng)發(fā)生情況之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，手術(shù)前后比較行配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后不同階段治療成功率比較 術(shù)后3、6、12個月兩組患兒治療成功率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒牙根吸收程度比較 術(shù)后12個月兩組患兒牙根吸收程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個月兩組患兒血清MMP-3、IL-8水平均降低，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

兒童口腔健康問題受到社會的廣泛關(guān)注，以牙髓病、齲齒等常見，會導(dǎo)致兒童牙體缺損、牙列缺失，妨礙口腔健康的同時也會對正常發(fā)育也會造成一定不利影響。在口腔科診療中常通過乳牙牙髓切斷術(shù)去除病灶并留存正常根髓組織，在這一手術(shù)中需要蓋髓劑進(jìn)行冠部的充填，使用的蓋髓劑需要有較好的生物相容性。

乳牙牙髓切斷術(shù)中采用的蓋髓材料需要與損傷的牙髓直接接觸，牙髓愈合效果直接受到蓋髓劑的性能影響；同時蓋髓劑在接觸損傷的牙髓時會導(dǎo)致部分組織壞死，增加牙根吸收程度。MTA使用時技術(shù)敏感性較高，在置入根尖之前，需要合適的粉液比調(diào)制，由于材料本身沒有粘性，在送入過程中容易散落或者滯留在根管壁，因此對操作者要求較高。iRoot BP Plus作為蓋髓劑能夠有效實現(xiàn)牙髓與外界環(huán)境的隔絕，從而降低牙髓感染風(fēng)險，減少牙根吸收，保障治療效果；生物陶瓷材料iRoot BP Plus作為預(yù)混型的生物陶瓷材料，生物相容性較好，具有較高的安全性[9]。此外，iRoot BP Plus所含有的材料能夠于牙本質(zhì)小管內(nèi)形成羥基磷灰石與硅酸鈣水凝膠，保障治療效果，提高治療成功率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3、6、12個月兩組患兒治療成功率及術(shù)后12個月兩組患兒牙根吸收程度、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，這提示這乳牙牙髓切斷術(shù)中采用MTA、生物陶瓷材料iRoot BP Plus兩種蓋髓劑，治療乳牙深齲露髓患兒，均具有良好的治療成功率與安全性，術(shù)后牙根吸收均不明顯。

在乳牙牙髓切斷術(shù)中，受本身病情與手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患兒會發(fā)生一定程度的炎癥反應(yīng)，控制炎癥直接關(guān)乎著預(yù)后效果，MMP-3主要于炎癥反應(yīng)中發(fā)揮作用，其產(chǎn)生、激活受到多種炎癥因子、細(xì)胞因子等的影響；IL-8屬于促炎細(xì)胞因子之一，其參與炎癥反應(yīng)，手術(shù)操作會對患兒產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清MMP-3、IL-8水平異常升高，損傷正常組織[10]。與MTA相比，iRoot BP Plus具有較好的抗菌、抑菌效果，能夠抑制患兒遠(yuǎn)期牙周炎癥狀況，降低根尖周骨破壞、局部炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險；同時iRoot BP Plus也可抑制由根管系統(tǒng)中微生物感染引起的根尖周組織炎癥、根尖周骨破壞等，因此也可減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12個月研究組患兒血清MMP-3、IL-8水平均低于對照組，這提示與MTA相比，生物陶瓷材料iRoot BP Plus可降低乳牙深齲露髓術(shù)后患兒炎癥反應(yīng)。

綜上，乳牙牙髓切斷術(shù)中采用MTA、生物陶瓷材料iRoot BP Plus兩種蓋髓劑，治療乳牙深齲露髓患兒，均具有良好的治療成功率與安全性，且術(shù)后牙根吸收均不明顯，但與MTA相比，生物陶瓷材料Root BP Plus的抗菌作用能夠抑制遠(yuǎn)期炎癥反應(yīng)，應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邵海榮， 沈艷， 衛(wèi)粉蘭， 等. 兩種材料用于乳磨牙深齲意外露髓活髓切斷術(shù)中的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2023， 13（4）： 165-168.

[2]張婧瑜， 陳雪， 王利偉， 等. 生物陶瓷材料iRoot BP Plus與MTA在成熟恒牙活髓保存治療中的應(yīng)用效果比較[J]. 山東醫(yī)藥， 2023， 63（25）： 70-72.

[3]楊大民， 曾暢. iRoot BP Plus牙髓切斷術(shù)和牙髓摘除術(shù)在乳磨牙深齲露髓治療中的效果評估[J]. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（8）： 479-481.

[4]杜姣， 嚴(yán)慧， 郭家平， 等. iRoot BP Plus和MTA用于齲源性露髓乳磨牙活髓切斷術(shù)的療效分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 34（7）： 472-476.

[5]李亞奇， 楊相笛， 孔楠楠， 等.間接牙髓治療與iRoot BP Plus切牙術(shù)治療乳牙深齲效果比較[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2022， 51（13）： 1487-1489.

[6]葛立宏. 兒童口腔醫(yī)學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 116-117.

[7]楊攀， 李文慧， 王芳， 等. 兩種蓋髓劑用于乳牙深齲露髓患兒牙髓切斷術(shù)中的價值對比[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2022， 37（2）： 178-181.

[8]陳燕芳. 乳磨牙牙根病理性吸收后根管治療療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（32）： 6760-6761.

[9]李文文， 姚寧. 外傷性冠折露髓的年輕恒牙活髓切斷術(shù)中應(yīng)用蓋髓劑iRoot BP Plus和三氧化聚合體的效果比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2022， 43（7）： 1883-1885.

[10]游月華， 周珊羽， 元博等. 生物陶瓷材料iRoot BP plus和礦物三氧化聚合體MTA應(yīng)用于成人恒牙根尖屏障術(shù)的臨床療效分析[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 37（7）： 869-873.

[11]劉鵬， 李軼杰， 殷悅. MTA、CH和iRoot BP Plus材料用于乳磨牙活髓切斷術(shù)的遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2022， 34（7）： 80-84.