馬立宏

深臀綜合征

自2014年以來(lái)，一個(gè)新的名詞開始漸漸獲得認(rèn)同，即深臀綜合征。深臀綜合征不是椎間盤源性坐骨神經(jīng)痛，也不是骨盆壓迫導(dǎo)致的屁股疼、腿疼。按照治療腰椎間盤突出癥的老套路來(lái)對(duì)付深臀綜合征，結(jié)局往往就是久治不愈。

深臀綜合征產(chǎn)生的原因

在深臀空間造成坐骨神經(jīng)壓迫的原因有很多，常見的原因有以下幾種：纖維或纖維血管束帶；梨狀肌綜合征；孖肌—閉孔內(nèi)肌綜合征；股骨夾擠綜合征；腿后肌壓迫。

深臀空間有著獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)：神經(jīng)通過(guò)坐骨切跡進(jìn)入骨盆，并隨著髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作呈現(xiàn)出顯著的活躍性；坐骨神經(jīng)在髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)產(chǎn)生28毫米的位置偏移，有16.2%的人群會(huì)受到坐骨神經(jīng)和梨狀肌之間的解剖影響。

其實(shí)，深臀綜合征是個(gè)統(tǒng)稱，它包括梨狀肌綜合征、股骨夾擠綜合征、大轉(zhuǎn)子坐骨夾擠綜合征、坐骨管道卡壓綜合征、陰部神經(jīng)卡壓綜合征等幾種不同的疾病，這些疾病都有各自不同的表現(xiàn)。

如何判斷自己是否有深臀綜合征

深臀綜合征的典型癥狀主要有以下幾個(gè)方面：反復(fù)的后方髖部或臀部疼痛，可出現(xiàn)雙側(cè)疼痛，但多數(shù)病人出現(xiàn)的是單側(cè)疼痛；無(wú)法久坐超過(guò)20～30分鐘；有類似坐骨神經(jīng)痛的傳導(dǎo)痛（自臀部延伸到大腿、小腿甚至足部）；受影響的腳存在麻木、感覺異?；蚴歉杏X遲鈍等問(wèn)題；可能因疼痛或無(wú)力造成跛行；嚴(yán)重的夜間疼痛并伴有睡眠不安；少部分人可能合并椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。

如何預(yù)防和治療深臀綜合征

深臀綜合征的預(yù)防需要從控制體重、改變不良姿勢(shì)、避免風(fēng)險(xiǎn)因素等方面著手。如果需要進(jìn)行針對(duì)性治療，建議選擇正規(guī)醫(yī)院。病人可在自身能接受的范圍內(nèi)制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如快走、散步、跳繩等，進(jìn)行簡(jiǎn)單易行的身體鍛煉。同時(shí)，病人可以選擇肌筋膜松解、神經(jīng)粘連松解等治療方法。在CT或肌骨超聲引導(dǎo)下局部注射類固醇藥物或阻滯麻醉藥物也有一定的治療效果。對(duì)于嚴(yán)重的深臀綜合征，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如利用關(guān)節(jié)鏡松解腘繩肌或梨狀肌與坐骨神經(jīng)之間的粘連。

梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征在臨床上經(jīng)常被診斷為腰椎間盤突出癥，很多梨狀肌綜合征病人被當(dāng)作腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療無(wú)效后，會(huì)出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的情況。自1947年起，梨狀肌綜合征逐漸受到人們的重視。梨狀肌綜合征是指由于梨狀肌損傷，坐骨神經(jīng)在梨狀肌出口位置受到各種壓迫，發(fā)生粘連而引起的以坐骨神經(jīng)痛為主的一組癥候群。

梨狀肌在哪里

梨狀肌屬臀肌中較小的肌肉，位于臀區(qū)中部，位置較深，與臀中肌處于同一平面。坐骨神經(jīng)離開骨盆時(shí)從梨狀肌下方穿出，當(dāng)梨狀肌勞損或腫脹時(shí)，便有可能對(duì)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫或夾擠，進(jìn)而形成坐骨神經(jīng)痛。

梨狀肌綜合征產(chǎn)生的原因

梨狀肌綜合征產(chǎn)生的原因較多，如長(zhǎng)期注射藥物導(dǎo)致梨狀肌部位發(fā)生粘連，運(yùn)動(dòng)過(guò)度、行走姿勢(shì)不良等導(dǎo)致梨狀肌粘連和壓迫。

如何判斷自己是否有梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征表現(xiàn)為劇烈的屁股疼，可向腿部放射，嚴(yán)重時(shí)行走困難，甚至出現(xiàn)臀部肌肉萎縮；有時(shí)疼痛較重，難以忍受，影響休息和生活；可因受涼、勞累等加重。梨狀肌綜合征容易與腰椎間盤突出癥混淆，病人在判斷時(shí)需要注意區(qū)分。

如何預(yù)防和治療梨狀肌綜合征

為了預(yù)防梨狀肌綜合征，人們可對(duì)臀部進(jìn)行熱濕敷。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面，建議選擇強(qiáng)化臀部肌群的功能性、漸進(jìn)性負(fù)荷訓(xùn)練，著重進(jìn)行髖外展肌群、伸髖肌群、髖外旋肌群的訓(xùn)練，比如下臺(tái)階、動(dòng)態(tài)弓箭步、單腿深蹲等。訓(xùn)練時(shí)間一般應(yīng)限制在每天15～20分鐘，并且應(yīng)以訓(xùn)練后第二天疼痛癥狀沒有加劇為宜。如果狀況嚴(yán)重就需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行疏筋解痙、祛瘀通絡(luò)等操作，如俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法。

股骨夾擠綜合征

很多腿疼、屁股疼的病人被診斷為腰椎間盤突出癥或者梨狀肌綜合征，但治療效果并不理想。有一種疾病叫作股骨夾擠綜合征，其疼痛部位為股方肌，股方肌的位置與梨狀肌的位置非常接近，因此較難分辨。

股方肌在哪里

股方肌位于股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的空隙中。當(dāng)股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)的間隙狹窄時(shí)，就可能造成股方肌的機(jī)械性壓迫。坐骨神經(jīng)從其上穿過(guò)，股方肌受到損傷時(shí)就會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)分布區(qū)域（屁股、大腿后側(cè)）的牽涉痛。

如何判斷自己是否有股骨夾擠綜合征

股方肌的損傷是臨床上較為常見而又容易被忽視的肌筋膜病，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。屁股深處隱痛、酸脹，伴有大腿后外側(cè)酸痛；抬腿和踢腿動(dòng)作開始時(shí)受限，抬起和踢起時(shí)不明顯，屁股與大腿后外側(cè)有牽拉感；半蹲時(shí)屁股有空虛感；部分人有腰部輕度疼痛；取側(cè)臥位，健側(cè)肢體在下伸直，患側(cè)大腿在上做屈髖、屈膝、內(nèi)收動(dòng)作時(shí)，坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間存在觸痛；抬腿稍高時(shí)，屁股外側(cè)、下部及大腿后外側(cè)有牽拉脹痛感；大腿后外側(cè)的肌群有酸痛，壓之有酸脹感；髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，用患側(cè)下肢支撐身體時(shí)，難以做到側(cè)身扭轉(zhuǎn)彎曲、抬重物或用力旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。

如何預(yù)防和治療股骨夾擠綜合征

股骨夾擠綜合征的出現(xiàn)與病人的體重、鞋子是否合腳有關(guān)，在最開始出現(xiàn)時(shí)伴有雙腿麻木、疼痛、腫脹、痙攣等現(xiàn)象。此時(shí)，病人需要通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)進(jìn)行減重，如快走、跑步、跳繩等，以此保持適當(dāng)?shù)捏w重，減輕身體對(duì)雙腿的壓力。病人需穿適合的鞋子，高跟鞋對(duì)腿部壓力較大，盡量選擇低跟、合腳的鞋子，減少對(duì)腿部血液循環(huán)的影響。如果癥狀比較嚴(yán)重，可以通過(guò)局部按摩、熱敷、理療等緩解癥狀，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。

上述疾病都是常見疾病、多發(fā)疾病，其預(yù)防和治療在很大程度上依賴于坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)學(xué)的研究。近年來(lái)，人們對(duì)髖關(guān)節(jié)后部解剖結(jié)構(gòu)和坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)學(xué)做了大量的研究，取得了非常大的進(jìn)展，這為臨床醫(yī)生判斷坐骨神經(jīng)被卡壓的位置提供了翔實(shí)的科學(xué)依據(jù)。臨床醫(yī)生需要結(jié)合病人的病史、體格檢查以及支持疑似診斷的若干體征進(jìn)行綜合分析，提高診斷準(zhǔn)確率和治療效果。

作者單位|上海寶山區(qū)仁和醫(yī)院康復(fù)科