李晶晶 馬玉玲 桑永菊

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑有哪些

臨床多以口服、經(jīng)導(dǎo)管輸入形式完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)導(dǎo)管輸入包括鼻空腸管、鼻十二指腸管、鼻胃管、胃空腸造瘺管等。在眾多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑中，鼻空腸管適用于不宜胃內(nèi)喂養(yǎng)或存在胃排空障礙的患者的營(yíng)養(yǎng)支持，在床邊即可完成，可降低誤吸等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑有哪些

大分子聚合物

可采取自制勻漿膳形式制作營(yíng)養(yǎng)劑，如將豆?jié){、牛奶、蔬菜、魚(yú)肉等食物加適量水研碎，制成勻漿膳；可選擇大分子聚合物制劑，其中含有維生素、脂肪、糖、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)與水。

配方制劑

基于氮源進(jìn)行分類，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可以分為氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑、短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑和整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑；基于營(yíng)養(yǎng)組成進(jìn)行分類，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可以分為要素制劑、非要素制劑、組件制劑及特殊制劑。

危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如何評(píng)估

危重癥患者在接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療前，均要接受營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，主要評(píng)估方案如下。

基礎(chǔ)測(cè)量

身體質(zhì)量指數(shù)是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)。身體質(zhì)量指數(shù)不足18.5時(shí)，提示患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良；身體質(zhì)量指數(shù)不足16時(shí)，提示患者進(jìn)入嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。此外，還可通過(guò)體重評(píng)估患者是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，如3月內(nèi)體重自然降低幅度>5%，或6月內(nèi)體重自然降低幅度>10%，提示患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。

血清蛋白檢測(cè)

檢測(cè)血清蛋白，如轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、C -反應(yīng)蛋白、白蛋白等。若檢測(cè)結(jié)果提示患者合并低白蛋白血癥，則存在營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥如何預(yù)防

腹瀉

受營(yíng)養(yǎng)劑高滲透性、營(yíng)養(yǎng)液溫度、鼻飼管放置位置等影響，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可能會(huì)刺激胃腸蠕動(dòng)，誘發(fā)腹瀉。在用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵輸注營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可依據(jù)由高至低原則完成灌注。此外，還要利用加熱器對(duì)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行加熱處理，待營(yíng)養(yǎng)劑符合溫度要求后再輸注。

便秘

臨床應(yīng)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑多為少纖維、少渣的易吸收物質(zhì)，因此長(zhǎng)期接受營(yíng)養(yǎng)支持治療者易發(fā)生便秘。醫(yī)護(hù)人員可在營(yíng)養(yǎng)劑中增加膳食纖維，如加入可溶性纖維素，有助于增加患者便量、便次，進(jìn)而預(yù)防便秘。此外，危重癥患者要盡早開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并增加水分?jǐn)z入量，以刺激胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

惡心嘔吐、腹脹

在創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等多種因素的影響下，患者可能會(huì)出現(xiàn)病情波動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)減緩、胃排空延遲等問(wèn)題，還可能會(huì)繼發(fā)消化功能障礙，表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹。在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，醫(yī)護(hù)人員要輔助患者保持半臥位，并循序漸進(jìn)地開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，以提升患者胃腸道耐受性，必要時(shí)可予以促胃動(dòng)力藥。

高血糖

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)多、輸注方式不當(dāng)、輸注速度過(guò)快等均可誘發(fā)高血糖。醫(yī)護(hù)人員要科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)劑，并注意調(diào)控輸注速度。此外，對(duì)于存在高血糖風(fēng)險(xiǎn)的危重癥患者要每隔4～6小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖。

吸入性肺炎

昏迷、體弱患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間易發(fā)生誤吸、反流，患吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，要將患者床頭上抬30°～45°，并在喂養(yǎng)前調(diào)節(jié)置管深度。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不良事件如何處理

誤吸

誤吸是指食物進(jìn)入聲帶下氣道，常見(jiàn)誤吸物包括飲料、食物、細(xì)菌、鼻咽分泌物或唾液等。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)以下措施降低危重癥患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)：指導(dǎo)患者取半臥位，抬高頭部；做好患者口腔管護(hù)工作；降低鎮(zhèn)靜劑使用劑量；將導(dǎo)管移至正確位置；予以促胃動(dòng)力藥，增強(qiáng)胃腸耐受性。

營(yíng)養(yǎng)管阻塞

在管道沖洗時(shí)間不足、用藥不當(dāng)、營(yíng)養(yǎng)泵失靈等多種因素影響下，可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管阻塞的問(wèn)題。在這種情況下，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)以下措施降低危重癥患者營(yíng)養(yǎng)管阻塞風(fēng)險(xiǎn)：予以流食；在輸注藥物時(shí)，若存在丸類或片劑類藥物，研磨成粉末狀后再輸注；用藥前后及誤吸前后用溫水沖洗管道；調(diào)控輸注物pH值，確保pH值≤5。

若已出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)管阻塞問(wèn)題，需立即用溫水沖洗管道，隨后用胰酶與碳酸氫鈉的混合物再次沖洗，最后再用溫水沖洗一遍，以保持營(yíng)養(yǎng)管通暢。此外，根據(jù)患者實(shí)際情況科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)管口徑有助于預(yù)防此類不良事件的發(fā)生。

作者單位|青海省西寧市湟中區(qū)第一人民醫(yī)院