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        如何應(yīng)對(duì)先天性白內(nèi)障

        2024-06-25 18:06:20夏蕾
        科學(xué)之友 2024年6期
        關(guān)鍵詞:弱視眼球晶狀體

        夏蕾

        有的父母在生活中會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的視線(xiàn)無(wú)法集中,無(wú)法隨光移動(dòng),甚至瞳孔變得蒼白。如果出現(xiàn)這樣的癥狀,應(yīng)該盡快去正規(guī)的眼科醫(yī)院就診,排除先天性白內(nèi)障的可能。

        先天性白內(nèi)障是指出生前后即存在,或出生后一年內(nèi)逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障是嬰幼兒失明的重要原因,在嬰幼兒致盲疾病中位居第二,對(duì)其進(jìn)行早期診斷和早期干預(yù)可以極大地降低患兒失明率。

        先天性白內(nèi)障的病因和類(lèi)型

        先天性白內(nèi)障分為家族性和散發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型,可能與基因、環(huán)境等因素相關(guān)。環(huán)境因素主要是指孕婦在孕期受到外部環(huán)境的干擾,導(dǎo)致胎兒的晶狀體發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題,從而引起先天性白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障的病因很多,其中有1/3的患者是受遺傳影響。此外,病毒感染也是先天性白內(nèi)障的病因之一,比如風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、流感病毒、水痘病毒等,因此孕婦在孕期的前三個(gè)月應(yīng)盡量避免感冒。孕婦如果出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良(如缺少維生素C)或者存在糖尿病、甲亢、甲減等代謝性疾病,也可能使胎兒患上先天性白內(nèi)障。

        怎樣降低先天性白內(nèi)障發(fā)病率

        杜絕近親結(jié)婚是防止先天性白內(nèi)障發(fā)生的一個(gè)主要途徑。孕婦在孕期要做到不抽煙、不喝酒,保持良好的生活方式,要注意防止感冒和其他傳染性疾病的發(fā)生,不要隨意用藥,保證足夠的睡眠,不要過(guò)于疲勞。

        對(duì)于有白內(nèi)障病史的孕婦,可以在懷孕的第二個(gè)月進(jìn)行羊膜穿刺,若胎兒存在明顯的先天性白內(nèi)障,可以終止妊娠。除此之外,孕婦在孕期也要注重營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些維生素、鈣質(zhì)等。

        早期怎樣診斷出先天性白內(nèi)障

        先天性白內(nèi)障患兒的雙眼時(shí)而跟隨著物體運(yùn)動(dòng),時(shí)而無(wú)法跟隨,這種現(xiàn)象在患兒3~4個(gè)月時(shí)非常明顯。父母在日常生活中應(yīng)該注意觀(guān)察,確認(rèn)孩子是否存在以下幾種情況。

        患兒的瞳孔區(qū)會(huì)有白色的反射,也就是俗稱(chēng)的白瞳,白瞳癥狀多是由先天性白內(nèi)障所致;雙眼致密混濁性白內(nèi)障的患兒多數(shù)伴有眼球震顫,此種眼球震顫常顯示嚴(yán)重的視覺(jué)缺陷,患兒視力通常小于0.1;兩只眼睛視覺(jué)不均衡,妨礙了合并機(jī)理的建立,并很快發(fā)展為斜視;患兒出現(xiàn)畏光現(xiàn)象。

        如果患兒出現(xiàn)上述癥狀,父母應(yīng)該提高警惕,盡早就醫(yī),查明病因,讓患兒及時(shí)接受診斷和治療。

        先天性白內(nèi)障治療的最佳時(shí)機(jī)

        新生兒視力發(fā)展快速,在一個(gè)月左右就能形成兩只眼睛的共軛運(yùn)動(dòng),兩個(gè)月會(huì)眨眼和短暫注視物體,三個(gè)月視線(xiàn)會(huì)跟隨物體移動(dòng),六個(gè)月形成聚集反射。一周歲以上的完全性和位于視軸上的致密性白內(nèi)障如果不及時(shí)進(jìn)行治療,將導(dǎo)致弱視和眼球震顫。有些重度先天性白內(nèi)障,如全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障等,會(huì)對(duì)患兒的視覺(jué)造成很大的危害,需要及早進(jìn)行白內(nèi)障切除。

        許多研究表明,眼球震顫是判斷患兒手術(shù)后視覺(jué)功能是否得到改善的一個(gè)重要指標(biāo)。在發(fā)生眼球震顫之前,患兒的視力可以得到很好的恢復(fù),而發(fā)生眼球震顫之后,患兒的視力在手術(shù)后很難恢復(fù)到原來(lái)的水平,且單只眼睛的弱視更為嚴(yán)重?,F(xiàn)在很多學(xué)者都提倡在患兒兩個(gè)月之前進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),因?yàn)榇藭r(shí)正是觀(guān)察反射發(fā)展的階段,如果延遲手術(shù)可能會(huì)引起眼球震顫。

        先天性白內(nèi)障會(huì)對(duì)視覺(jué)造成一定的損害,及時(shí)發(fā)現(xiàn)有助于得到較好的療效。早期的白內(nèi)障手術(shù)能讓患兒的視網(wǎng)膜受到光線(xiàn)和圖像的刺激,從而促進(jìn)其正常生長(zhǎng);長(zhǎng)時(shí)間得不到圖像的刺激很容易導(dǎo)致患兒的視力不能正常發(fā)展,從而導(dǎo)致弱視。早期的外科手術(shù)對(duì)治療的成敗至關(guān)重要,治療的最佳時(shí)機(jī)是在患兒出生后3~6個(gè)月,最晚兩歲,若治療時(shí)間太晚會(huì)導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的弱視,使患兒終生喪失視覺(jué)功能。

        先天性白內(nèi)障術(shù)后怎么恢復(fù)

        如果患兒做了白內(nèi)障手術(shù),術(shù)后的視覺(jué)不會(huì)快速地恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài),建議患兒在做完白內(nèi)障手術(shù)后及時(shí)進(jìn)行弱視治療,否則不僅會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗,而且會(huì)錯(cuò)過(guò)治療弱視的最佳時(shí)間。先天性白內(nèi)障的治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工程,外科手術(shù)只是開(kāi)始,術(shù)后恢復(fù)也很重要。父母可以通過(guò)以下幾種方式促進(jìn)患兒的恢復(fù)。

        人工晶狀體的植入可以促進(jìn)患兒恢復(fù),一些學(xué)者建議在兩歲以?xún)?nèi)進(jìn)行,另外一些學(xué)者則建議5周歲再進(jìn)行。這在一定程度上取決于外科醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)以及器械的狀況。

        在國(guó)外,對(duì)于新生兒和嬰幼兒來(lái)說(shuō),最常用的恢復(fù)方法是佩戴隱形眼鏡,但是這種方法在我國(guó)并沒(méi)有廣泛使用。

        佩戴無(wú)晶體眼窩框眼鏡是一種傳統(tǒng)的矯正方法,這種方法經(jīng)濟(jì)、方便、沒(méi)有副作用,出生兩個(gè)月的患兒在術(shù)后10天就可以佩戴。

        針對(duì)無(wú)法承受角膜接觸鏡且無(wú)法放置人工晶狀體的單側(cè)無(wú)晶狀體眼,可以選擇一級(jí)、二級(jí)手術(shù),通過(guò)測(cè)量屈光能力,進(jìn)行角膜切削術(shù)。

        屈光不正是一種常見(jiàn)的疾病,在手術(shù)后患兒的斜視癥狀可以得到改善,有的患兒可以恢復(fù)到正常狀態(tài),而有的患兒仍需進(jìn)行斜視治療。

        在白內(nèi)障手術(shù)后,患兒眼球震顫的發(fā)生次數(shù)可能會(huì)減少,震顫幅度也可能會(huì)變小,甚至?xí)尸F(xiàn)為一種隱蔽的震顫,極少數(shù)患兒的震顫癥狀會(huì)被徹底消除。

        術(shù)后恢復(fù)時(shí)間是決定患兒視覺(jué)功能康復(fù)程度的重要因素,而對(duì)弱視進(jìn)行聯(lián)合治療則是術(shù)后視力恢復(fù)的關(guān)鍵。

        總之,對(duì)于先天性白內(nèi)障,一定要及早進(jìn)行外科手術(shù),同時(shí)配合眼科的屈光矯正。這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,無(wú)論是對(duì)患兒還是對(duì)他們的父母都是一次巨大的挑戰(zhàn),患兒及其父母要做好精神上的準(zhǔn)備,一起為重建明亮世界而努力。

        作者單位|武漢漢陽(yáng)艾格眼科醫(yī)院眼科

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