程萬(wàn)軍?曾箏?王慧

【摘 要】我國(guó)青少年心理健康服務(wù)在家庭重視程度、學(xué)校服務(wù)效果和社會(huì)支持方面仍存在一些問(wèn)題，特別是教育和醫(yī)療方面的資源力量尚未有效整合。本文基于全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，提出青少年心理健康服務(wù)醫(yī)教協(xié)同模型。模型強(qiáng)調(diào)把心理健康融入“家校社醫(yī)”協(xié)同育人全過(guò)程，通過(guò)目標(biāo)構(gòu)建、責(zé)任落實(shí)、環(huán)境建設(shè)、四位一體服務(wù)、制度建立、措施實(shí)施、功能中心建設(shè)等，建立一套以衛(wèi)生健康和教育部門深度協(xié)同為核心的跨部門工作體系，為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】青少年 醫(yī)教協(xié)同 心理健康 服務(wù)體系

青少年①身心健康事關(guān)國(guó)家和民族未來(lái)，事關(guān)千千萬(wàn)萬(wàn)家庭幸福安康。促進(jìn)青少年身心健康、全面發(fā)展，是黨中央關(guān)心、人民群眾關(guān)切、社會(huì)關(guān)注的重大課題。做好青少年心理健康工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置等全覆蓋、全流程、全方位的系統(tǒng)化服務(wù)，同時(shí)需要個(gè)人、家庭、學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)以及政府部門密切合作、協(xié)同推進(jìn)。

我們?cè)诳偨Y(jié)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)典型經(jīng)驗(yàn)②基礎(chǔ)上，參考高校心理健康工作取得的成效，提出一個(gè)以衛(wèi)生健康和教育部門深度協(xié)同為核心的跨部門工作模型，以期為基層建構(gòu)青少年心理健康服務(wù)體系提供指導(dǎo)和參考。

一、青少年心理健康服務(wù)面臨的主要問(wèn)題

青少年生長(zhǎng)發(fā)育持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，跨越學(xué)齡期、青春期等發(fā)育發(fā)展敏感期、關(guān)鍵期，各階段身心發(fā)育差異顯著、影響因素多、不確定性大且十分復(fù)雜，做好青少年心理健康服務(wù)面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。

1. 青少年心理健康工作缺少專業(yè)支持

從目前中小學(xué)校心理健康工作開(kāi)展情況看，普遍存在為心理健康教師開(kāi)展工作提供專業(yè)支持力度不夠的問(wèn)題。沒(méi)有統(tǒng)一的心理健康課程體系、教材教案，也沒(méi)有建立系統(tǒng)的繼續(xù)教育和能力提升機(jī)制，使心理健康教師常常面臨有心無(wú)力的窘境。另外，由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和專業(yè)技術(shù)支持，學(xué)校在開(kāi)展學(xué)生心理健康篩查監(jiān)測(cè)、干預(yù)處置等方面也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。

2. 對(duì)心理健康服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)程度有待加深

從調(diào)研中了解到，基層教育和衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)對(duì)青少年心理健康工作的重要性、系統(tǒng)性、復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠，政策落實(shí)不到位，工作流于形式。比如，心理健康教育課被占用，心理輔導(dǎo)室使用率低，重篩查輕干預(yù)服務(wù)等。

3. 教師的心理健康專業(yè)能力有待提升

學(xué)校承擔(dān)著青少年心理健康防護(hù)的重要責(zé)任，但班主任、學(xué)科教師以及相關(guān)行政管理人員等普遍缺乏心理健康基本知識(shí)和技能，心理教育教師的專業(yè)能力也有待提升[1]，難以及時(shí)覺(jué)察學(xué)生心理變化，不能早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題的學(xué)生。

4. 家長(zhǎng)認(rèn)知水平亟待提高

家庭關(guān)系緊張、家庭結(jié)構(gòu)不完整、父母陪伴缺失、關(guān)愛(ài)缺少、養(yǎng)育方式不當(dāng)、經(jīng)濟(jì)條件差等，是青少年心理健康的高風(fēng)險(xiǎn)因素[2-3]。家長(zhǎng)普遍缺乏對(duì)青少年發(fā)展關(guān)鍵期身體、心理發(fā)育發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)常見(jiàn)心理行為問(wèn)題和精神障礙的早期識(shí)別能力，缺乏對(duì)孩子情緒問(wèn)題、學(xué)習(xí)困難、人際交往、暴力等應(yīng)激性事件引發(fā)心理問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法。有的家長(zhǎng)對(duì)心理健康問(wèn)題存在嚴(yán)重的病恥感[4-6]，諱疾忌醫(yī)。

5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神心理服務(wù)供給不足

目前，我國(guó)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量不足且區(qū)域分布不均，精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不足[7]。綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神心理或臨床心理科的比例較低，開(kāi)設(shè)青少年心理健康門診的更少。

6. 教育和醫(yī)療系統(tǒng)尚未形成有效合力

大部分地區(qū)還停留在學(xué)校邀請(qǐng)醫(yī)生為學(xué)生、教師及家長(zhǎng)開(kāi)展心理健康科普的初級(jí)階段。在健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置等環(huán)節(jié)還未開(kāi)展實(shí)質(zhì)性合作。尤其在信息共享、轉(zhuǎn)介就醫(yī)、休學(xué)復(fù)學(xué)、危機(jī)干預(yù)等方面，還存在銜接不暢等問(wèn)題。

二、構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同工作模型的基本原則

針對(duì)當(dāng)前青少年心理健康存在的問(wèn)題，我們提出青少年心理健康服務(wù)醫(yī)教協(xié)同工作模型，主要基于以下三點(diǎn)原則。

1. 堅(jiān)持預(yù)防與發(fā)展原則

預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。在生命的各個(gè)階段，都需要采取預(yù)防為主的策略[8]，大力開(kāi)展健康促進(jìn)工作，提高民眾心理健康素養(yǎng)水平，有效預(yù)防和減少心理健康問(wèn)題。青少年心理健康促進(jìn)工作應(yīng)該順應(yīng)其身心發(fā)展規(guī)律，綜合考慮階段性、順序性、個(gè)體差異等特點(diǎn)，營(yíng)造適合青少年身心健康發(fā)展的環(huán)境，循序漸進(jìn)地給予保護(hù)、引導(dǎo)和培育。

2. 營(yíng)造適宜青少年心理健康發(fā)展的環(huán)境

當(dāng)前，從家校社對(duì)青少年的影響程度看，家庭和學(xué)校兩個(gè)環(huán)境首當(dāng)其沖，同等重要[9]91。從時(shí)長(zhǎng)上看，青少年在學(xué)校的有效時(shí)長(zhǎng)已經(jīng)超過(guò)在家時(shí)長(zhǎng)。從現(xiàn)實(shí)情況看，由于傳統(tǒng)的社區(qū)功能弱化，影響青少年的社會(huì)環(huán)境因素主要集中在朋輩關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)。因此，營(yíng)造適宜青少年心理健康發(fā)展環(huán)境的重點(diǎn)應(yīng)以學(xué)校環(huán)境為主，輻射帶動(dòng)家庭聯(lián)動(dòng)，同時(shí)，為青少年健康成長(zhǎng)營(yíng)造風(fēng)清氣正的網(wǎng)絡(luò)空間。

3. 以社會(huì)大處方代替醫(yī)療小處方

總結(jié)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)工作優(yōu)秀案例，我們發(fā)現(xiàn)，“黨政主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、社會(huì)支持、個(gè)人參與”的社會(huì)心理服務(wù)是解決個(gè)體、群體及社會(huì)層面各類問(wèn)題的有效模式。黨政機(jī)關(guān)和各群團(tuán)部門都可以在青少年社會(huì)心理服務(wù)工作中發(fā)揮重要作用，特別是醫(yī)療衛(wèi)生和教育部門要深度協(xié)同。

三、構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同工作模型的具體內(nèi)容

醫(yī)教協(xié)同需要系統(tǒng)化、體系化推進(jìn)，持續(xù)開(kāi)展。青少年心理健康服務(wù)醫(yī)教協(xié)同工作模型（見(jiàn)圖1）可以具體闡述為：一個(gè)總體目標(biāo)、兩個(gè)責(zé)任主體、三個(gè)環(huán)境建設(shè)、“四位一體”服務(wù)、五類工作制度、六項(xiàng)具體措施、七大功能（資源）中心。

1. 一個(gè)總體目標(biāo)

立足青少年身心發(fā)育特點(diǎn)，以促進(jìn)全面發(fā)展、健康成長(zhǎng)為總體目標(biāo)，以醫(yī)教協(xié)同為核心，注重頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌各方資源，完善體制機(jī)制，為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務(wù)。

2. 兩個(gè)責(zé)任主體

分層建立衛(wèi)生健康和學(xué)校管理部門兩個(gè)責(zé)任主體的深度協(xié)同，包括三個(gè)層次。一是兩個(gè)系統(tǒng)行政管理部門的協(xié)同，為建立青少年心理健康服務(wù)體系提供政策保障。二是區(qū)域精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)和教育科研機(jī)構(gòu)協(xié)同，為青少年心理健康服務(wù)體系建設(shè)提供技術(shù)指導(dǎo)和資源性支持。三是中小學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)接和資源共享，保障各項(xiàng)政策措施落地。

3. 三個(gè)環(huán)境建設(shè)

以學(xué)校為核心，輻射家庭和社會(huì)，營(yíng)造良好的師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系、親子關(guān)系以及積極健康的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。要充分發(fā)揮學(xué)校在三個(gè)環(huán)境建設(shè)中的核心作用，發(fā)揮家訪、家長(zhǎng)會(huì)等制度優(yōu)勢(shì)，做好健康教育，提高家長(zhǎng)、教師對(duì)青少年心理健康問(wèn)題早期識(shí)別能力。

4. “四位一體”服務(wù)

健康教育、監(jiān)測(cè)預(yù)警、咨詢服務(wù)、干預(yù)處置“四位一體”，為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務(wù)。心理健康教育要貫穿始終，重點(diǎn)是提高學(xué)生、教師、家長(zhǎng)的心理健康素養(yǎng)。

5. 五類工作制度

建立一套完善的工作制度，是保障系統(tǒng)化、規(guī)范化推進(jìn)學(xué)生心理健康服務(wù)體系建設(shè)的基礎(chǔ)。

一是組織保障制度。管理層面建立教育和衛(wèi)生行政管理部門共同牽頭的聯(lián)席會(huì)議制度、人員和資金保障制度、信息定期共享溝通制度等。建議由學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨委、行政主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)療專家、心理健康副校長(zhǎng)、德育主任成立工作團(tuán)隊(duì)，吸納班主任、學(xué)科教師共同參與，制訂青少年心理健康服務(wù)的工作計(jì)劃和總結(jié)制度等。

二是全流程服務(wù)工作制度。具體規(guī)范心理健康常態(tài)化宣傳教育、青少年心理健康狀況監(jiān)測(cè)篩查評(píng)估、健康咨詢服務(wù)、人員培訓(xùn)等工作的開(kāi)展。

三是家校醫(yī)溝通工作制度。醫(yī)療專家根據(jù)學(xué)生心理狀況篩查評(píng)估結(jié)果、特殊時(shí)間節(jié)點(diǎn)等，會(huì)同學(xué)校共同制定家校溝通的具體策略、問(wèn)卷調(diào)查表等，包括組織家長(zhǎng)會(huì)、開(kāi)展家訪工作、組織開(kāi)展家長(zhǎng)培訓(xùn)、家長(zhǎng)心理健康教育培訓(xùn)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等。

四是轉(zhuǎn)診與康復(fù)返校制度。教育和衛(wèi)生健康行政管理部門牽頭，學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，具體規(guī)范青少年轉(zhuǎn)診條件、轉(zhuǎn)診流程、返校流程、后續(xù)追蹤支持、信息保密、資料保存等。

五是心理救援與危機(jī)干預(yù)制度。包括教育與預(yù)防、早期預(yù)警工作、心理援助、應(yīng)急處置、資料管理等。

6. 六項(xiàng)具體措施

一是建機(jī)制。深度整合醫(yī)療和教育資源，建立資源、技術(shù)、人才、信息、保障等共享機(jī)制。

二是定制度。分層分類制定各項(xiàng)制度，明確目標(biāo)要求，細(xì)化分工責(zé)任，規(guī)范工作流程，強(qiáng)化評(píng)估考核，保障工作成效。

三是出標(biāo)準(zhǔn)。研究制定篩查監(jiān)測(cè)、心理輔導(dǎo)、干預(yù)處置等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。

四是做課程。研發(fā)各類人群的健康教育標(biāo)準(zhǔn)化科普課程、青少年心理健康課程及人才隊(duì)伍專業(yè)能力培訓(xùn)課程等。

五是強(qiáng)隊(duì)伍。分級(jí)分類建設(shè)高水平心理健康服務(wù)隊(duì)伍。學(xué)校層面包括行政管理人員、班主任、學(xué)科教師、心理健康教師、家長(zhǎng)委員會(huì)、班級(jí)心理委員等。醫(yī)院層面包括公共衛(wèi)生管理人員、派駐學(xué)校的心理健康副校長(zhǎng)、精神科醫(yī)師、心理治療師、護(hù)士等。社會(huì)層面包括心理咨詢機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員等。另外，還要組建區(qū)域?qū)＜谊?duì)伍和心理援助與危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍。

六是強(qiáng)考核。將青少年心理健康服務(wù)工作納入相關(guān)評(píng)價(jià)和考核，加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)。

7. 七大功能（資源）中心

功能（資源）中心旨在為區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)和人員開(kāi)展青少年心理健康服務(wù)提供資源支持和技術(shù)保障。各功能（資源）中心形式上可以是實(shí)體機(jī)構(gòu)或虛設(shè)機(jī)構(gòu)，但應(yīng)具備相應(yīng)功能并承擔(dān)職責(zé)任務(wù)。

一是建立區(qū)域綜合協(xié)調(diào)中心。主要職責(zé)是統(tǒng)籌協(xié)調(diào)區(qū)域心理健康服務(wù)工作，制訂區(qū)域心理健康服務(wù)工作方案；建立青少年心理健康資源網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化資源配置；定期開(kāi)展工作檢查、評(píng)估、監(jiān)督和反饋，確保工作質(zhì)量和效果。

二是建立健康教育中心。主要職責(zé)是開(kāi)展心理健康知識(shí)科普宣傳，提高青少年、家長(zhǎng)、教師對(duì)心理健康的認(rèn)識(shí)和理解；根據(jù)不同人群特點(diǎn)，制訂符合實(shí)際情況的心理健康教育計(jì)劃；設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的、標(biāo)準(zhǔn)化心理健康教育課程；組織開(kāi)展心理健康活動(dòng)，增強(qiáng)青少年、家長(zhǎng)和教師對(duì)心理健康的關(guān)注和參與度，共同促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)。

三是建立師資培訓(xùn)中心（加掛研究中心牌子）。主要職責(zé)是根據(jù)青少年心理健康服務(wù)需要，制訂全面的培訓(xùn)計(jì)劃，組織各類培訓(xùn)活動(dòng)；通過(guò)招聘、選拔和培養(yǎng)等方式，建設(shè)一支高素質(zhì)、專業(yè)化的心理健康服務(wù)師資隊(duì)伍，為有需要的青少年心理健康服務(wù)提供者提供切實(shí)有效的支持和幫助；不斷優(yōu)化培訓(xùn)計(jì)劃和課程內(nèi)容設(shè)計(jì)，確保培訓(xùn)質(zhì)量和效果；開(kāi)展相關(guān)研究，為工作開(kāi)展提供技術(shù)支持。

四是建立篩查評(píng)估中心（加掛信息技術(shù)及大數(shù)據(jù)中心牌子）。主要職責(zé)是對(duì)青少年進(jìn)行心理健康篩查評(píng)估；根據(jù)篩查結(jié)果，對(duì)有需要的青少年及其家長(zhǎng)進(jìn)行全面訪談，制訂個(gè)性化的干預(yù)計(jì)劃；搭建青少年心理健康大數(shù)據(jù)信息平臺(tái)，為青少年建立個(gè)人心理健康檔案。

五是建立學(xué)校輔導(dǎo)活動(dòng)中心。主要職責(zé)是制訂青少年心理健康輔導(dǎo)工作計(jì)劃，定期開(kāi)展青少年團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助他們保持健康的心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；根據(jù)青少年的需求和興趣，不斷調(diào)整和完善團(tuán)體輔導(dǎo)的內(nèi)容和形式。重點(diǎn)要明確學(xué)校輔導(dǎo)活動(dòng)中心和干預(yù)咨詢中心的工作邊界，輔導(dǎo)活動(dòng)中心不開(kāi)展針對(duì)個(gè)體的心理咨詢服務(wù)。

六是建立干預(yù)咨詢中心。主要職責(zé)是組建區(qū)域心理咨詢專業(yè)人才隊(duì)伍；為青少年提供心理咨詢和輔導(dǎo)服務(wù)；為學(xué)校開(kāi)展科普、篩查、干預(yù)等心理健康工作提供技術(shù)支持；為學(xué)校轉(zhuǎn)介的學(xué)生提供個(gè)案心理咨詢；及時(shí)轉(zhuǎn)介中重度心理問(wèn)題學(xué)生，及時(shí)上報(bào)。

七是建立危機(jī)處置中心。組建區(qū)域青少年心理危機(jī)干預(yù)及預(yù)防機(jī)制工作小組，建立完善工作機(jī)制；對(duì)有自殘、自殺傾向的青少年實(shí)施心理援助和危機(jī)干預(yù)。

四、工作建議

醫(yī)教協(xié)同模式旨在為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務(wù)，工作重點(diǎn)是服務(wù)體系建設(shè)。