蘆俊卿

精神分裂癥主要包括5種類型：①單純型；②青春型；③緊張型；④偏執(zhí)型；⑤未分化型。其中，單純型較少見，多在青少年起??；青春型，顧名思義，多在青春期起??；緊張型也較少見，多在青中年起?。黄珗?zhí)型較多見，約占總體的一半，多在中年起??；未分化型指不符合以上4種類型的精神分裂癥。

由此可見，精神分裂癥主要發(fā)生于青壯年，而青壯年也是人生的“黃金期”和事業(yè)的“上升期”，因此對于精神分裂癥我們需要特別關(guān)注。

一、精神分裂癥的特點和演化

1.精神分裂癥的特點

精神分裂癥起病緩慢，前驅(qū)期癥狀可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。在不同的疾病階段，患者可能在感知、情感、思維和行為等方面存在障礙，具有精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)等表現(xiàn)。前中期，精神分裂癥患者通常無意識障礙及智能障礙；隨著病情的發(fā)展，患者可能出現(xiàn)認知功能的損害。

精神分裂癥沒有顯著的地域性特點：無論居住在哪里，多數(shù)患者的起病年齡都在15～55歲之間。同時，精神分裂癥也不存在突出的性別特點：在同齡人之間，性別不是影響疾病的主要因素。

精神分裂癥患者可能出現(xiàn)對物質(zhì)的依賴，如尼古丁依賴和酒精依賴；軀體疾病和意外傷害的發(fā)生風險也明顯高于普通人，少數(shù)精神分裂癥患者甚至存在傷害自身或危害他人安全的行為。在各種疾病因素的影響下，患者的平均壽命會縮短8～16年。

2.精神分裂癥的演化

精神分裂癥的概念最早是由瑞士精神病學家E.Bleuler提出的，他認為精神分裂癥患者的癥狀是認知、情感、意志等方面的不協(xié)調(diào)；而他的兒子M.Bleuler也在此基礎(chǔ)上，提出了精神分裂癥的基本癥狀，分別是聯(lián)想障礙、情感淡漠、意志缺乏和內(nèi)向性（即“4A癥狀”）。

之后，德國精神病學家Schneider提出了精神分裂癥的首級癥狀群（FRS），將精神分裂癥的癥狀分為11大類，簡化了精神分裂癥的診斷—在患者沒有器質(zhì)性功能損傷的情況下，若符合FRS中的任何一項，則可診斷為精神分裂癥。

研究顯示，由于FRS均屬主觀體驗，檢查時需要病人合作才能取得可靠資料，因此，4A癥狀相較于FRS對精神分裂癥的診斷更有臨床適用性。另外，由于4A癥狀和FRS所涉及的癥狀通常出現(xiàn)在疾病的早期，這意味著4A癥狀和FRS對于精神分裂癥早期的診斷具有重要價值。

二、精神分裂癥的先兆表現(xiàn)

精神分裂癥前期癥狀較為隱匿，且具有病程遷延和易反復(fù)的特點。因此，及時發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的先兆表現(xiàn)，讓患者盡早得到診斷，及早開始治療，這樣才有助于患者的康復(fù)和改善患者的預(yù)后。那么，精神分裂癥的先兆表現(xiàn)都有哪些呢？

簡單來說，在排除器質(zhì)性功能損傷的前提下，可以考慮是精神分裂癥先兆表現(xiàn)的行為主要包括：

1.心境變化

沒來由地出現(xiàn)焦慮、抑郁或激動的情緒。對尋常的小事出現(xiàn)很大的反應(yīng)。對所有人淡漠疏離，不在乎他人的感受，也不在乎他人對自己的關(guān)心。出現(xiàn)突然發(fā)笑、突然暴怒等情緒不穩(wěn)定的表現(xiàn)。

2.認知改變

觀點奇怪或者含糊，說話或者做事離經(jīng)叛道。難以集中注意力，學習和工作變得吃力。記憶力下降，無法適應(yīng)日常生活。

3.感知覺改變

常見表現(xiàn)為言語性幻聽，總是聽到說話聲，可能是與自己交談，可能是聽到有人在議論自己；在他人眼里看來，就像是在自言自語和辱罵空氣。除此之外，還可能出現(xiàn)幻視、幻嗅。

4.行為改變

平日里活潑開朗的人突然間沉默不語，經(jīng)常面無表情，眼神空洞，無論是站著還是坐著抑或是與人對視，給人感覺都很呆板、不靈活。不喜與人交往，常對著空氣說話；懷疑身邊的人，總認為他人在議論自己，把他人做的任何行為都歸為針對自己。時常會做一些他人無法理解的行為，出現(xiàn)重復(fù)、刻板的動作，擺出怪異的姿勢。生活懶散，疏于打理自己的儀容，沒有積極向上的狀態(tài)。部分患者會出現(xiàn)暴力傾向或自殺行為。

5.生理功能改變

睡眠不好，經(jīng)常失眠，多夢，常在夜里醒來。食欲不佳，往往不能按時進行一日三餐。精神萎靡，難以集中注意力，總是感覺很疲乏無力。此外，還可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、遺精。

三、精神分裂癥的主要臨床特征

臨床上，精神分裂癥有多種分型，但是大多數(shù)患者都會出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

1.感知覺障礙

患者可能不同程度地出現(xiàn)幻聽、幻視、幻嗅等感官上的幻覺。其中，幻聽最為常見，無論患者是在人群中還是獨處時，都會憑空聽到其他聲音（如說話），聲音來源不同，清晰程度也不同；有時患者可能聽到命令性的語句，并被支配行動?；靡?，可能使患者看到實際不存在但鮮明生動的形象（如恐怖的怪獸）；幻嗅，可能使患者聞到環(huán)境中不存在的氣味（如化學氣味或其他氣味）。

2.思維障礙

思維障礙可以表現(xiàn)為聯(lián)想障礙、邏輯障礙（即形式障礙）和內(nèi)容障礙等。

（1）聯(lián)想障礙包括思維松弛或散漫、思維破裂和不連貫等。其中，思維松弛較典型，表現(xiàn)為患者的聯(lián)想內(nèi)容較松散，沒有明確的主題，問題與問題之間缺乏聯(lián)系，患者說話時東拉西扯，答非所問。

（2）邏輯障礙包括象征性思維、邏輯倒錯性思維和語詞新作等。其中，象征性思維較典型，表現(xiàn)為患者以普通的概念來表示特殊的意義，旁人無法理解。

（3）內(nèi)容障礙即為妄想，包括關(guān)系妄想、被害妄想、影響妄想等。妄想指的是病理基礎(chǔ)上對事物產(chǎn)生的歪曲信念和病態(tài)判斷，如關(guān)系妄想指患者將與他不相干的事物強行聯(lián)系到自己身上。

3.情感障礙

患者可能出現(xiàn)情感遲鈍、情感淡漠或情感倒錯等。情感遲鈍的患者對周圍人的關(guān)懷反應(yīng)平淡，對外界刺激的反應(yīng)消極，對過去熱衷的東西也失去了興趣，對學習和工作都提不起精神。

4.意志障礙

意志障礙包括意志缺乏、意向倒錯和矛盾意向等。意志缺乏的患者性格也會發(fā)生改變，比如行為孤僻，做事猶豫不果斷，對周遭的人或事沒有興趣，少言語，日常行為懶散，不注重個人衛(wèi)生。

四、結(jié)語

精神分裂癥對患者、家庭和社會而言都是很大的負擔。關(guān)愛身邊的人，一旦發(fā)現(xiàn)有異常的行為和表現(xiàn)，應(yīng)動員他們及時就醫(yī)，這樣也許能夠拯救的不單單是這個人—還有他的家庭。