黃承夸 趙彤 廖正文 陸文德 黃遠劍 楊偉康 農(nóng)圣

【摘要】目的了解百色市60歲以上老年人脛腓骨骨折患者的流行病學(xué)特征及疾病經(jīng)濟負擔(dān)。

方法使用回顧性研究方法，抽取百色市人民醫(yī)院2021年老年人脛腓骨骨折住院患者，通過病因分析了解老年人脛腓骨骨折的流行病學(xué)特征并測算其住院醫(yī)療成本和結(jié)構(gòu)，為預(yù)防老年人脛腓骨骨折、減輕患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

結(jié)果共收集有效病例98例，其中男性57例（占58.2%），女性41例（占41.8%），性別比為1.39∶1?；颊叩钠骄挲g為69歲，最大年齡為88歲。傷害事故特征為：道路交通事故（占46.94%）、跌倒（占31.63%）和墜落（占16.33%）是前三位致傷原因，約占總病例數(shù)的95%，一年之中春冬兩季傷害發(fā)生率最高（62.24%）。骨折臨床特征：開放性骨折和閉合性骨折分別占11.22%和88.78%，脛腓骨遠端骨折（30.61%）、脛骨骨干骨折（26.53%）、脛骨平臺骨折（22.45%）是前三位主要損傷類型。脛腓骨骨折總醫(yī)療成本為292.7萬元，人均住院費用為29871元，其中醫(yī)保參與支付僅54例占55.10%，實際報銷比例平均為55.6%，報銷比例最高為92.49%。因老年人脛腓骨骨折陪護造成的損失約為23.5萬元，人均照護成本2398元。

結(jié)論道路交通事故、跌倒和墜落是老年人脛腓骨骨折入院的前三位致傷原因，應(yīng)提高老年人駕駛兩輪車輛及日常勞作的自我安全意識，加強健康預(yù)警和教育；醫(yī)藥費用自付比例高且醫(yī)保實際報銷不高，家人照護負擔(dān)較重，應(yīng)增強老年人社會醫(yī)療保險的繳費意愿，呼吁社會多方渠道減輕老年人的醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】老年人；脛腓骨骨折；經(jīng)濟負擔(dān)

中圖分類號：R683.42文獻標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.05.002

Studyoncharacteristicsandeconomicburdenoftibia-fibulafractureintheelderly

[HJ1*2][HJ]

HUANGChengkua1，ZHAOTong1，LIAOZhengwen1，LUWende1，HUANGYuanjian1，YANGWeikang1，NONGSheng2▲

（1.DepartmentofOrthopaedics，SouthwestHospitalAffiliatedtoYoujiangMedicalUniversityforNationalities—

BaisePeople'sHospital，Baise533000，Guangxi，China;2.SchoolofPublicHealthandManagement，

YoujiangMedicalUniversityforNationalities，Baise533000，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTounderstandtheepidemiologiccharacteristicsandtheeconomicburdenofdiseaseinpatientswithtibia-fibulafractureintheelderlyover60yearsoldinBaiseCity.

MethodsAretrospectiveresearchmethodwasused，elderlypatientswithtibia-fibulafractureadmittedtoBaisePeople'sHospitalin2021wereselectedtounderstandtheepidemiologicalcharacteristicsoftibia-fibulafractureintheelderlythroughetiologicalanalysisandtomeasurethecostandstructureofhospitalizedmedicalcare，soastoprovidescientificbasisforthepreventionoftibia-fibulafractureintheelderlyandthereductionofpatients'economicburdenofthedisease.

ResultsAtotalof98validcaseswerecollected，ofwhich57cases（58.2%）weremaleand41cases（41.8%）werefemale，withasexratioof1.39∶1.Theaverageageofthepatientswas69yearsold，andthemaximumagewas88yearsold.Thecharacteristicsofinjuryaccidentswere：roadtrafficaccidents（46.94%），falls（31.63%）anddrops（16.33%）werethetopthreecausesofinjury，accountingforabout95%ofthetotalnumberofcases，withthehighestincidenceofinjuriesoccurringinspringandwinteroftheyear（62.24%）.Clinicalcharacteristicsoffractures：openandclosedtibia-fibulafracturesintheelderlyaccountedforabout11.22%and88.78%ofthetotalcases，respectively，withdistaltibia-fibulafracture（30.61%），tibialtuberosityfracture（26.53%），andtibialplateaufracture（22.45%）beingthetopthreetypesofmajorinjuries.Thetotalmedicalcostoftibia-fibulafracturewas2927000yuan，andpercapitahospitalizationcostwas29871yuan，ofwhichthenumberofcasesofhealthinsuranceparticipationinpaymentaccountedfor55.10%，andaverageactualreimbursementratiowas55.6%，withthehighestreimbursementratiobeing92.49%.Thelosscausedbytibia-fibulafractureintheelderlywasabout235000yuan，andthepercapitacarecostwas2398yuan.

ConclusionRoadtrafficaccidents，fallsanddropsarethetopthreecausesoftibia-fibulafractureintheelderlyadmittedtothehospital，suggestingthattheself-safetyawarenessofelderlypeopledrivingtwo-wheeledvehiclesanddailylaborshouldbeimproved，andhealthwarningsandeducationshouldbestrengthened;thehighout-of-pocketratioofmedicalcostsandtheactualreimbursementbyhealthinsuranceisnothigh，andtheburdenoffamilycareisheavy，soitisnecessarytoenhancethewillingnessoftheelderlytopayforsocialmedicalinsurance，andcallonsocietytoreducethemedicaleconomicburdenoftheelderlythroughmultiplechannels.

【Keywords】theelderly;tibia-fibulafracture;economicburden

我國老齡化程度持續(xù)加深，老年人數(shù)量日益增加，社會經(jīng)濟運行日趨快速而復(fù)雜，加上60歲以上老年人由于生理機能衰退、反應(yīng)變慢等原因，骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。相關(guān)研究顯示，我國老年人骨折發(fā)生率為11.7%～24.1%［2］，骨折部位集中在足骨、腕骨、腰椎［3］，脛腓骨骨折占老年患者所有骨折的8%［4］。脛腓骨骨折是人體骨折發(fā)生率最高的部位之一，同時也是開放性骨折發(fā)生率最高的部位［5］?；颊咭坏┌l(fā)生骨折，其活動能力下降、生活質(zhì)量受損，對家庭依賴性增大，社會醫(yī)療服務(wù)需求增加，精神和經(jīng)濟負擔(dān)加重［6-7］。前期研究顯示過去十年間百色市老年人脛腓骨骨折人數(shù)呈顯著上升趨勢，研究和分析老年人脛腓骨骨折住院患者的流行病學(xué)特征，測算其醫(yī)療經(jīng)濟負擔(dān)，可以為降低老年人骨折發(fā)生率，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)提供實證。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用抽樣調(diào)查和回顧性分析，選取百色市人民醫(yī)院2021年1月至12月因脛腓骨骨折入院的老年人作為研究對象。收集患者住院病歷首頁診斷，結(jié)合患者主訴和住院期間資料，通過對患者照護者進行訪談了解陪護成本。使用Excel對骨折時間、骨折原因、性別比例、各項醫(yī)療構(gòu)成支出、支付方式及陪護負擔(dān)等進行整理分析。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）因脛腓骨骨折入院且被確定為主要入院診斷；（3）具有良好的理解能力，無溝通障礙；（4）其監(jiān)護人知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的心腦血管及肝腎肺部疾病、精神障礙；（2）脛腓骨骨折屬病理性骨折；（3）患者或其監(jiān)護人拒絕參與本研究；（4）全身有潛在感染病源。

1.3資料收集

共收集脛腓骨骨折患者270例，篩選出符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的98例脛腓骨骨折病例納入本研究，約占同期脛腓骨骨折的36.3%（98/270）。資料主要包括：（1）患者基本信息；（2）骨折的致傷原因及臨床特征；（3）脛腓骨骨折住院造成的醫(yī)療成本，包括直接醫(yī)療成本和間接醫(yī)療成本，前者包括各項醫(yī)療構(gòu)成支出，后者主要是陪護造成的誤工損失。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)OfficeExcel進行資料整理歸納后，采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析。調(diào)查總體中脛腓骨骨折的發(fā)生率為36.3%（98/270），希望調(diào)查所得發(fā)生率的誤差（E）在正負0.05之間，設(shè)置調(diào)查結(jié)果在95%的置信范圍以內(nèi)，則95%的置信度時Z統(tǒng)計量的值為1.96，根據(jù)樣本容量公式：n=p×（1-p）/［E2/Z2+p×（1-p）/N］，總體單位數(shù)為270。樣本量為：n=0.36×（1-0.36）/［0.052/1.962+0.36×（1-0.36）/270］=86。而本次調(diào)查樣本量為98，符合基本要求。

2結(jié)果

2.1納入患者的基本信息

有效病例98例中男性57例（占58.2%），女性41例（占41.8%），性別比為1.39∶1。患者的平均年齡為69歲，其中60～70歲58例（占59.18%），71～80例33例（占33.67%），80歲以上7例（占7.14%），最大年齡為88歲。

2.2住院老年人脛腓骨骨折的傷害事故特征

如表1所示，道路交通事故（46.94%）、跌倒（31.63%）和墜落（16.33%）是前三位致傷原因，約占總病例數(shù)的95%，是造成老年人脛腓骨骨折的主要原因。表2顯示，一年之中春季（31.63%）和冬季（30.61%）是傷害發(fā)生率最高的季節(jié)，共占62.24%。

2.3住院老年人脛腓骨骨折的臨床特征

如表3所示，開放性骨折和閉合性骨折分別占11.22%和88.78%；其骨折部位為脛腓骨遠端（30.61%）、脛骨骨干（26.53%）和脛骨平臺（22.45%）是前三位的主要損傷類型。少數(shù)患者（8.16%）患有合并傷，治療方式以手術(shù)治療為主，占比87.76%。

2.4住院老年人脛腓骨骨折的醫(yī)療負擔(dān)

2.4.1直接醫(yī)療成本及其支付結(jié)構(gòu)

如表4所示，98名患者的中位住院時間為12.00天（P25～P75=8.75～17.00），骨折總醫(yī)療成本為292.7萬元，平均住院費用為29871元。道路交通事故的醫(yī)療成本超過151萬元（占51.82%），是老年人脛腓骨骨折醫(yī)療負擔(dān)的最大部分，遠高于跌倒（30.38%）和墜落（13.98%）的醫(yī)療成本。醫(yī)療費用的構(gòu)成中，治療費占比最大（59.22%），其次為藥品（17.28%）和綜合醫(yī)療服務(wù)（13.92%）。所有病例中醫(yī)療保險補償例數(shù)僅為54例（占55.10%）。實際報銷比例平均為55.6%，報銷比例最高為92.49%。見表5。

2.4.2間接醫(yī)療成本

如表6所示，住院老年人脛腓骨骨折累計造成誤工人日數(shù)為1460人日，其中道路交通事故占比56.23%，遠高于跌倒（28.36%）和墜落（12.19%）。按照2021年百色市的人均月薪5000元估算，因老年人脛腓骨骨折陪護造成的損失約為23.5萬元，人均照護成本2398元。

2.5住院老年人脛腓骨骨折原因的logistic回歸分析

以同期102名因各類原因到創(chuàng)傷骨外科住院但未發(fā)生骨折的60歲以上老人為對照組，對照組的納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60周歲，未發(fā)生骨折，具有良好的理解能力，且其監(jiān)護人知情同意，愿意參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)與實驗組相同。以98例脛腓骨骨折老年人為實驗組，使用邏輯回歸方法探索脛腓骨骨折的危險因素和保護因素。實驗組和對照組的性別構(gòu)成及年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表7）。先使用單因素方差分析確定各變量是否具有顯著性，發(fā)現(xiàn)受傷原因具有顯著性（P<0.05），因此將其納入多元邏輯回歸。使用SPSS16.0實施logistic回歸分析，結(jié)果如表8所示。從回歸分析結(jié)果上看，道路交通事故、季節(jié)因素、跌倒和墜落是脛腓骨骨折發(fā)生的危險因素，其骨折的風(fēng)險分別是未發(fā)生該類事件的老年人的6.29、6.17、3.17和2.20倍，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。雖然年齡不是危險因素，但從分布上看60～70歲老年人的骨折人數(shù)偏高。

3討論

3.1住院老年人脛腓骨骨折的流行特征及照護建議

在骨折發(fā)生的年齡分布方面，本研究與其他結(jié)果基本一致［8］，60～70歲的老年人相對于其他高齡段身體狀況較好，活動頻繁度較高，因此發(fā)生脛腓骨骨折比例較高［9］。在骨折發(fā)生季節(jié)方面，本研究結(jié)果顯示春冬季發(fā)生率較高，原因為春季多雨、道路濕滑，冬季因氣溫較低，行動更加不便，老年人更容易發(fā)生意外。另外，從社會學(xué)角度看，廣西地區(qū)有“清明節(jié)”掃墓習(xí)俗，野外地形復(fù)雜，山地攀登等行為增多，使得老年人容易發(fā)生脛腓骨骨折。在致傷原因方面，研究顯示脛腓骨骨折的主要原因是交通事故、跌倒及高處墜落，特別是兩輪摩托車或自行車為百色地區(qū)老人的主要交通工具，但許多老人的體力和平衡感已經(jīng)難以駕駛兩輪摩托車，訪談還顯示存在較多的酒后駕駛情況，因此成為脛腓骨骨折的最主要原因［10］。

老年人的體力下降，視覺衰退，動作協(xié)調(diào)能力差，應(yīng)強化對老年人的交通法規(guī)和交通安全知識的宣傳教育，提升老年人交通安全意識以及預(yù)防交通事故的自我保護能力［11］。在城市建設(shè)方面，應(yīng)改善城市和農(nóng)村道路交通安全狀況，加強對機動車、非機動車特別是兩輪/三輪摩托車、電動自行車的管理，建議加裝護欄、隔離帶等安全設(shè)施，以提高出行安全性。公安交通等部門應(yīng)進一步完善與老齡、超齡駕駛有關(guān)的法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行老年駕駛員的駕駛標(biāo)準(zhǔn)和要求，制訂更嚴(yán)格和合理的老年人動、靜態(tài)視力標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范和約束老年人駕駛行為，確保交通安全［12］。

針對老年人跌倒墜落等骨折傷害，應(yīng)教育家屬合理安排物品的存放位置，加裝安全把手，去除家中凌亂雜物和污水，改善室內(nèi)照明，保持活動范圍的地面干燥并實施粗糙化改造，避免滑倒或摔倒等意外事件發(fā)生。在可能出現(xiàn)跌落事故的高風(fēng)險區(qū)域，應(yīng)強化護欄、鐵絲網(wǎng)等安全設(shè)施，配備保護器材，在地面移除硬物和鋒利物，避免或減少跌落事故的發(fā)生［13］。

3.2住院老年人脛腓骨骨折的醫(yī)療負擔(dān)及政策建議

98名老年人脛腓骨骨折的中位住院時間為12天，平均住院費用為29871元，醫(yī)療保險補償例數(shù)僅為54例（占55.1%），實際報銷比平均為55.6%，自費或第三責(zé)任方支付比例較高，醫(yī)藥費用占百色市2021年人均月薪5000元的比例較大，意味著一旦發(fā)生脛腓骨骨折，老年人及其家庭成員的經(jīng)濟負擔(dān)會加重，生活質(zhì)量等受到較大影響。經(jīng)測算，因老年人脛腓骨骨折陪護造成的損失約為23.5萬元，人均照護成本2398元，誤工和照護成本占骨折老年人的日常家庭支出較高。應(yīng)增強農(nóng)村老年人的參保意識，督促其子女（監(jiān)護人）及時繳納各種強制車船險或社會醫(yī)療保險，不能因為地處鄉(xiāng)村或偏遠地區(qū)而掉以輕心；對于參保老年人，應(yīng)提高醫(yī)療保險補償比例，呼吁政府和社會各界增加對老年人的資助渠道，盡可能降低老年人的醫(yī)藥費用負擔(dān)［14］。

總之，春冬兩季是高發(fā)時間段，道路交通事故、跌倒和墜落是老年人脛腓骨骨折入院的前三位致傷原因，因此應(yīng)增強老年人的住院安全意識，從交通、家庭照護、安全意識等方面制訂針對性的預(yù)防和干預(yù)措施，減少老年人骨折傷害。另外，由于老年人繳納醫(yī)療保險的比例較低，駕駛安全意識較差，在脛腓骨骨折發(fā)生后很難獲得醫(yī)療保險支付補償，且因照護成本較高，進一步加重了骨折老年人的家庭經(jīng)濟負擔(dān)。為此應(yīng)該強化老年人及其監(jiān)護人的醫(yī)保參保意識，同時注意交通安全并按時繳納車險，做好居家防范跌倒知識培訓(xùn)，避免因交通或居家不慎造成的骨折，提高報銷比例，減輕家庭負擔(dān)［15］。

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