董月桂

隨著健康體檢的日益普及，越來越多的人被發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊（頸動脈粥樣硬化性斑塊的簡稱），頸動脈斑塊仿佛成為了很多中老年人的“標(biāo)配”。有些人特別擔(dān)心，覺得檢查出頸動脈斑塊后，是不是意味著腦中風(fēng)會立刻到來？有些人則覺得出現(xiàn)斑塊是年齡的產(chǎn)物，可以不當(dāng)一回事。那么發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊怎么辦？是否需要治療？這都是比較復(fù)雜的問題，下面來講講其中的一些重點。

一、斑塊大小、穩(wěn)定性的判定

由于心臟、大腦等重要臟器的血管都被保護著不容易被看見，而頸動脈的位置較淺，超聲檢查可以清晰地顯示出來有沒有斑塊、斑塊的大小、位置，所以就被選為監(jiān)測全身血管的“窗口”。一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，說明全身血管很大可能也有動脈粥樣硬化斑塊，將來發(fā)生血管堵塞（如心梗、腦梗）的風(fēng)險會明顯增加。

正常情況下，頸部彩超顯示頸動脈內(nèi)-中層厚度約為0.8mm～1.0mm。當(dāng)其數(shù)值大于1.0mm，就稱為內(nèi)中膜增厚；數(shù)值大于1.5mm則是頸動脈斑塊，這樣大家看超聲報告時就可以明確斑塊的位置和大小了。

超聲檢查以血管壁回聲作為參照，斑塊內(nèi)組織成分的含量不同，頸動脈斑塊可分為低回聲、等回聲、混合回聲及強回聲斑塊。斑塊的穩(wěn)定性判斷，一般低回聲、混合回聲或等回聲斑塊，提示斑塊可能不穩(wěn)定，有破裂的風(fēng)險，可能導(dǎo)致血管堵塞；高回聲或強回聲斑塊，通常是比較穩(wěn)定的，血管堵塞的危險性相對較小。

二、形成斑塊的危險因素

頸動脈斑塊的形成是一個復(fù)雜漫長的過程，是多因素參與的結(jié)果，其中有不可改變的因素，比如家族遺傳、種族、性別及年齡，有可改變的危險因素如高血壓、高血糖、吸煙、高血脂、肥胖/超重、尿酸高、熬夜、不運動、炎癥水平高等。

三、形成斑塊的機理

我們的血管如同水管，生下來時血管內(nèi)皮是完整的不易形成斑塊（如同水管刷了一層油漆不易生銹）。不可改變的因素如同水管的生產(chǎn)廠家、材料及使用時間，這就是為什么有些人生活習(xí)慣很好，各項指標(biāo)正常卻也有斑塊，且隨著年齡的增長發(fā)生斑塊的機率也越高的原因。

而可改變的因素當(dāng)中，高血壓、高血糖、吸煙是最大的危險因素（可把它們比喻成刮水管油漆的大刀，這里特別提出的是吸煙，它的影響之大，基本等同于高血壓或糖尿病對血管的影響），肥胖/超重、尿酸高、熬夜、不運動、炎癥水平高等也是破壞因素（由于破壞力稍低些可以各比喻成刮水管油漆的小刀），它們都會損傷血管內(nèi)皮為動脈斑塊的形成提供了“肥沃土壤”（如同刀刮水管油漆為生銹提供條件一樣）。而高血脂（就好比水質(zhì)）不僅為斑塊提供了“建材”，還持續(xù)刺激著血管壁，讓各種脂質(zhì)和其他物質(zhì)越積越多，形成斑塊。高危因素越多（如同刀越多），血管內(nèi)皮損傷越多（水管油漆被刮掉的越多），形成斑塊就會越多且會越來越大（銹跡會越生越多越來越大）。

四、發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊怎么辦

首先確定斑塊的大小性質(zhì)，其次對照查看自己存在的可改變危險因素。

總的原則是不管斑塊是大是小，是穩(wěn)定性還是不穩(wěn)定性，都需要進行生活方式的干預(yù)，而是否使用藥物，使用何種藥物，需要醫(yī)生綜合評估后決定。

1.合理膳食。

合理膳食主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、 食鹽（< 5 g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪酸攝入等。不喝或少喝含糖飲料。

2.身體活動。

靜態(tài)生活方式有害健康，應(yīng)盡量減少久坐時間。

身體活動有規(guī)律可降低心血管事件風(fēng)險，運動形式及運動量應(yīng)遵循個體化及循序漸進的原則。老年人可選擇快走、太極拳、廣場舞等形式進行活動。

3.控制體重。

肥胖及超重人群心腦血管風(fēng)險增加，通過限制熱量攝入、增加身體活動等方式控制體重，有助于減少心血管事件風(fēng)險。

4.穩(wěn)定情緒，按時作息。

5.在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療，控制血壓、血糖、血脂及血尿酸等異常指標(biāo)。

說了這么多，大家應(yīng)該有個初步了解，發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊形成，不必太過于緊張也不要不當(dāng)一回事，調(diào)整生活方式，盡量減少不良生活習(xí)慣，控制可改變的危險因素，必要時就醫(yī)，進行規(guī)范化治療。

編輯/肖丹