李艷芳

我國老年人群普遍存在機(jī)體功能減退、多系統(tǒng)退行性病變和自理能力受損等問題。我國約50%社區(qū)老年人存在各種形式的睡眠障礙，其中女性發(fā)病率高于男性。

一、老年睡眠障礙的機(jī)制。

老年人睡眠障礙是指腦內(nèi)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其他區(qū)域的神經(jīng)失控，或與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)的改變導(dǎo)致睡眠的始發(fā)和（或）維持發(fā)生障礙，導(dǎo)致睡眠時(shí)間或睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體的生理需要，并且影響日間功能的綜合征。有的老年人出現(xiàn)白天昏昏欲睡、夜間異常清醒的睡眠節(jié)律顛倒。

二、老年睡眠障礙的原因。

1.環(huán)境因素：睡眠環(huán)境的不適宜也可能成為失眠的原因。例如，噪音、強(qiáng)光和不舒適的床鋪都可能干擾正常的睡眠。

2.慢性疾病及疼痛因素：一些慢性疾病和長期的疼痛狀況可能影響睡眠?；颊呖赡芤?yàn)樯眢w的不適而難以入眠或保持良好的睡眠質(zhì)量。

3.年齡因素：隨著年齡的增長，人體的睡眠需求和模式也會(huì)發(fā)生變化。老年人常常面臨深度睡眠減少、易醒等問題，這可能導(dǎo)致失眠的發(fā)生。

4.藥物和物質(zhì)濫用：一些藥物和物質(zhì)的濫用也可能導(dǎo)致失眠。包括咖啡因、尼古丁、酒精等，它們對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用，使得入眠變得更加困難。

5.生活方式和作息不規(guī)律：不良的生活方式和作息不規(guī)律也是引起失眠的因素。長時(shí)間的久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、不規(guī)律的作息時(shí)間都可能擾亂身體的生物鐘，導(dǎo)致失眠問題。

6.心理壓力和焦慮：心理壓力和焦慮是導(dǎo)致失眠的主要原因之一。工作壓力、學(xué)業(yè)壓力、家庭紛爭等各種心理壓力都可能使人難以入眠或睡眠質(zhì)量下降。

7.抑郁癥和情緒障礙：抑郁癥和其他情緒障礙也是導(dǎo)致失眠的原因之一。情緒不穩(wěn)定可能導(dǎo)致夜晚難以放松，使得入眠變得更加困難。

8.睡眠障礙疾?。阂恍┧哒系K，如睡眠呼吸暫停綜合征，也可能導(dǎo)致失眠。這種情況下，呼吸暫停會(huì)在夜晚頻繁發(fā)生，影響到正常的睡眠周期。

三、老年人睡眠障礙的表現(xiàn)。

1.入睡和維持睡眠困難：由于多種病因或干擾因素的影響，老年人常入睡困難，也不能維持睡眠，表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，有效睡眠時(shí)間縮短，由于白天活動(dòng)減少或小睡導(dǎo)致夜間睡眠覺醒周期縮短，早起或者夜間活動(dòng)在老年人中十分常見。再者，隨著年齡增長或疾病影響，睡眠的晝夜節(jié)律障礙愈明顯，表現(xiàn)為晝夜顛倒，時(shí)間差性睡眠障礙和夜間清醒所致的晝夜節(jié)律紊亂。

2.睡眠呼吸障礙：多見于60歲以上人群，睡眠后均可能發(fā)生呼吸障礙，如睡眠呼吸暫停，睡眠加重呼吸疾病，夜間吸入或夜間陣發(fā)性呼吸困難，睡眠呼吸暫停。

3.嗜睡：嗜睡是老年人睡眠障礙的常見癥狀，其原因有腦部疾?。X萎縮，腦動(dòng)脈硬化、腦血管病、腦腫瘤等）、全身病變（肺部感染、心力衰竭、甲狀腺功能減退等）、藥物因素（安眠藥）及環(huán)境因素等。由于老年人對身體病變的反應(yīng)遲鈍或癥狀不明顯，有時(shí)僅表現(xiàn)為嗜睡。

四、老年睡眠障礙的認(rèn)知行為治療。

1.首先要糾正積習(xí)已久的不良睡眠習(xí)慣。

寫好睡眠日記——了解自己真實(shí)的睡眠情況。改善睡眠的第一步是了解自己的睡眠情況。您可以每天早晨記錄昨晚的睡眠情況，回顧一周或一個(gè)月的睡眠情況，了解自己睡眠究竟是哪里不好，為什么不好。

2.控制臥床時(shí)間——沒睡好不隨意補(bǔ)覺。

部分老年人認(rèn)為晚上沒睡夠就應(yīng)該白天多躺會(huì)，晚上早點(diǎn)上床等待睡眠，刻意增加睡眠機(jī)會(huì)。但增加臥床時(shí)間往往并不能讓您睡得飽、睡得實(shí)，反而還導(dǎo)致睡眠效率低下，活動(dòng)量不足，睡眠需求減低，進(jìn)入失眠的惡性循環(huán)。想要打破這個(gè)惡性循環(huán)，就要給自己立規(guī)矩：白天不補(bǔ)覺。

3.光照——免費(fèi)、自然的治療。

光照有改善失眠的效果。光照可調(diào)節(jié)體內(nèi)“授時(shí)因子”褪黑素的分泌，幫助建立規(guī)律的睡眠覺醒節(jié)律，從而延長睡眠時(shí)間、改善睡眠質(zhì)量。

對于失眠患者，建議在上午10點(diǎn)之前，每天有規(guī)律地接受自然陽光或使用光照治療器照射30—45分鐘。早上光照不僅使白天更加清醒，還可以調(diào)節(jié)生物鐘，晚上更易入睡，但傍晚及晚上不應(yīng)再接受強(qiáng)光照射。

4.綜合治療——多病共患者的個(gè)性化治療方案。

老年失眠患者常與中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病、心腦血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病共病，存在多重用藥問題，需與醫(yī)師共同制定個(gè)體化的綜合治療方案。

五、老年睡眠障礙的藥物治療。

1.第一類是鎮(zhèn)靜安眠藥，包括苯二氮?類比如地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、阿普唑侖等；非苯二氮?類新型安眠藥如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。

2.第二類是安神促眠的中成藥，常用的有棗仁安神膠囊、烏靈膠囊、舒郁除煩膠囊等。

3.第三類比較特殊，因?yàn)榇蠖鄶?shù)睡眠障礙均和情緒異常相關(guān)，故慢性失眠合并情緒障礙患者常用調(diào)節(jié)情緒促眠的藥物，如米氮平、氟哌噻噸美利曲辛片、西酞普蘭、曲唑酮、阿戈美拉汀等。

六、老年人睡眠障礙時(shí)的食物選擇。

1.主食及豆類選擇：選小麥、蕎麥等礦物豐富的食物。

2.肉蛋的選擇：鵪鶉、豬心、豬腦等卵磷脂、腦磷脂含量豐富的食物。

3.蔬菜的選擇：山藥、洋蔥、黃花菜等鈣、鎂、磷含量豐富的食物。

4.水果的選擇：因過度疲勞而失眠，可吃蘋果、香蕉、梨等，這些水果有抗肌肉疲勞的作用。

5.忌辛辣刺激性的食物：如辣椒等，這些食物能夠興奮神經(jīng)，加重神經(jīng)衰弱、失眠。

6.忌過食不易消化的食物：如油炸、肥肉、黏米、黏面等食物，因其在胃里停留時(shí)間長，影響睡眠。

7.保證合理、節(jié)制性進(jìn)食：睡前不要吃得過多。除了食物調(diào)理，還應(yīng)該養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，去除干擾因素，進(jìn)行睡眠鍛煉，停用可能引起睡眠障礙的藥物，治療內(nèi)科和精神神經(jīng)科疾患（如心力衰竭、肺氣腫、內(nèi)分泌疾病、抑郁癥、夜間肌痙攣等）以及睡眠障礙性疾病。

編輯/肖丹