賓東華

家住長沙市雨花區(qū)的賀娭毑患多年便秘，飽受其困擾，每次排便感覺就像大便堵在肛門口，就差“臨門一腳”，使出吃奶的力氣也排不出，使用開塞露后，便便是排出了，但是還總有肛門墜脹、排便不盡的感覺。她以為是普通的便秘，來肛腸科就診后才知道是直腸前突惹的禍。

直腸前突，通俗地來說，就是本該豎直的直腸向前突出了，正常情況下便便的路線大概是一條直路，而直腸前突后，原本一條直路變成兩條，便便容易跑錯路進(jìn)入死胡同，難以找到出口。說專業(yè)點(diǎn)就指患者排便時(shí)，由于直腸陰道膈松弛，直腸腔中高壓的作用方向改變，壓力不朝向肛門口，而朝向陰道形成囊袋狀，致使部分糞塊陷入其內(nèi)而不能排出體外。主要的臨床表現(xiàn)是排便困難，自覺有肛門堵塞梗阻感、腫脹感，肛門及會陰部墜脹不適，排便不盡感，腹脹等，有些嚴(yán)重患者需在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排便，甚至將手指深入直腸內(nèi)挖出糞塊。本病因直腸前壁和陰道后壁突入陰道，為出口梗阻型便秘之一，中醫(yī)學(xué)屬“便秘”范疇。

由于男女性生理結(jié)構(gòu)的差別，注定著直腸前突會成為眾多女性尤其是中老年女性患者的困擾。直腸前突也叫直腸膨出，即患者直腸陰道隔薄弱導(dǎo)致直腸壁向前突入陰道內(nèi)。女性的直腸前側(cè)就是陰道，兩者之間由一層厚約0.5cm的直腸陰道隔隔開，由于長期便秘、生育、年齡等因素影響，直腸陰道隔受損，逐漸變薄、松弛，從而導(dǎo)致直腸前突。故本病多見于慢性便秘致腹內(nèi)壓長期增高的女性、多產(chǎn)婦、排便習(xí)慣不良者、老年女性會陰松弛等。男性很少發(fā)生直腸前突，皆因直腸前壁有前列腺支持，由于支持力量較強(qiáng)，只有當(dāng)前列腺切除術(shù)后，偶爾會形成輕度或中度的直腸前突。

那是不是有上述癥狀，就是直腸前突呢？當(dāng)然不是，臨床上還需借助相關(guān)檢查進(jìn)行確診。對于直腸前突引起的出口梗阻型便秘，可以通過肛門指檢、排糞造影等檢查進(jìn)一步明確直腸前突的深度和位置的高低。直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區(qū)，用力排糞時(shí)突出更明顯。排糞造影是通過向病人直腸注入造影劑，對病人“排便”時(shí)肛管直腸部位進(jìn)行動、靜態(tài)結(jié)合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質(zhì)性病變，為臨床上便秘特別是出口梗阻性便秘的診斷治療提供依據(jù)。直腸前突患者排糞造影可見腸管呈囊袋狀或鵝頭狀突向前方，鋇劑難以通過肛管。

輕度或無臨床癥狀的患者，一般無需治療，日常生活中多食粗制主食或富含纖維的蔬菜水果、多飲水、多運(yùn)動即可。如果便秘嚴(yán)重者，首選保守治療，經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療后，大多數(shù)患者可緩解或減輕癥狀。保守治療無效的患者，可以考慮手術(shù)治療。有類似癥狀發(fā)生時(shí)需盡快明確診斷，咨詢肛腸?？漆t(yī)生確定治療方案，避免癥狀持續(xù)加重導(dǎo)致不良后果，切忌因難言之隱未及時(shí)就醫(yī)，悔之晚矣。

編輯/肖丹