王小衡

心源性猝死的原因及現(xiàn)場(chǎng)急救

發(fā)生猝死一般都有基礎(chǔ)疾病在先，在此基礎(chǔ)上的誘發(fā)因素包括精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙酗酒、熬夜、暴飲暴食等。諸多青壯年被心臟性猝死“擊垮”，主要原因在于工作壓力過(guò)大，生活方式不健康，如喝酒、抽煙、熬夜、高鹽高脂飲食、缺乏鍛煉等。在這種生活方式下，很多人年紀(jì)輕輕就患有高血壓、高血脂、糖尿病等“富貴病”而不自知，這些疾病和不良的生活方式恰恰是孕育冠心病的溫床。

醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，成年人之所以會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞，究其原因是不少患者晚餐進(jìn)食油膩食物較多，而夜間睡眠時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6～8小時(shí)，機(jī)體會(huì)因缺水促進(jìn)血栓形成。機(jī)體缺水時(shí)，血液中紅細(xì)胞、血小板等有形成分的密度相對(duì)增大，血液黏稠度增高，血小板凝聚力亢進(jìn)，使原來(lái)粥樣硬化的血管更易產(chǎn)生栓塞，血漿滲透壓升高，血流速度減慢，可促進(jìn)血小板在血管壁的粘附、聚集；另一方面是因?yàn)榻o心臟供血的動(dòng)脈血管內(nèi)膜出現(xiàn)了缺損，血管內(nèi)膜里的一些脂質(zhì)就會(huì)在缺損的地方沉積。沉積到一定程度后，血管內(nèi)膜就會(huì)形成斑塊，斑塊一旦脫落，就會(huì)堵塞血管，使心臟缺血。清晨6點(diǎn)至午間12點(diǎn)是全天最危險(xiǎn)的時(shí)刻。人從睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)入清醒狀態(tài)有一個(gè)交接的階段，這時(shí)機(jī)體各臟器的適應(yīng)性較差，再加上睡眠期間人體比較缺水，血液黏稠度增加，所以這時(shí)是最容易發(fā)生急性心肌梗塞的。

發(fā)生猝死的有效營(yíng)救時(shí)間非常短暫，僅為7～10分鐘。然而，八成心臟驟停發(fā)生時(shí)無(wú)旁人在場(chǎng)，即便被發(fā)現(xiàn)，也很難在7～10分鐘內(nèi)給予有效治療。因此，一旦發(fā)生心臟性猝死，電除顫是最有效的治療方法。

對(duì)于心源性猝死患者來(lái)說(shuō)，“時(shí)間就是生命”，成功搶救心臟驟?；颊咧攸c(diǎn)在于：

一、快速撥打救護(hù)電話(huà)，即“120”。

二、盡早心肺復(fù)蘇。

急救醫(yī)學(xué)上按照ABC處理，其中A（airway）表示要保持呼吸道通暢。先解開(kāi)患者領(lǐng)口和褲帶，使其平臥，抽出枕頭墊在肩下，用一手將患者頸部托直，使頭后仰，打通氣道。B（breath）表示要有呼吸。猝死的病人一般自主呼吸都已經(jīng)停止，因此需要人工呼吸，一手捏緊患者雙側(cè)鼻孔，急救者口唇與患者口唇密合后進(jìn)行吹氣。C（circulation）代表要維持心臟血液循環(huán)。院外的急救可以維持病人的基本循環(huán)，使得心腦肺重要臟器得到血液灌注，生命得以維持。如能在急救人員到達(dá)前就進(jìn)行心肺復(fù)蘇，患者生存率可能成倍增加（復(fù)蘇成功率由10%增至25%），即使不能恢復(fù)正常心跳的病人，也為后面專(zhuān)業(yè)急救人員的除顫做好了準(zhǔn)備，降低了中間缺氧的時(shí)間，大大提高搶救成功率。

三、盡早除顫。

急性心梗導(dǎo)致猝死的直接過(guò)程是急驟發(fā)生的嚴(yán)重室性心律失常——室速和室顫，此時(shí)心臟停止正常收縮，失去排血功能。這類(lèi)心律失常自行轉(zhuǎn)復(fù)的可能性甚小，如能及時(shí)救治，即由到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的專(zhuān)業(yè)急救人員使用除顫儀進(jìn)行心臟除顫，部分患者可成功復(fù)蘇，生命得以存活。

編輯/肖丹