鄭慧玲 吳小春

【摘要】 目的 探究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年1月—2021年1月會(huì)昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的86例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。所有患者均接受宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理，研究組予以圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比分析2組臨床指標(biāo)水平、心理癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況和健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分。結(jié)果? 研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，明顯低于對(duì)照組的25.58%（P<0.05）。護(hù)理后，2組SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，研究組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)；術(shù)后康復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）16-0117-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R473.71

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見病之一，好發(fā)于35歲以上女性人群。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的主要治療方法是宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)。該手術(shù)雖然療效顯著，但屬于創(chuàng)傷性操作，術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀會(huì)引發(fā)患者焦慮、恐懼、抑郁等情緒，從而影響護(hù)理配合度，不利于患者早日康復(fù)。傳統(tǒng)的護(hù)理方法主要針對(duì)疾病本身，忽略了患者身心需求，無法很好地發(fā)揮輔助療效作用[1]。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者身心為主的護(hù)理模式，不僅關(guān)注疾病本身，更注重患者身心需求，能夠使患者得到全方位舒適呵護(hù)，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用[2]?，F(xiàn)有文獻(xiàn)多集中探討手術(shù)室護(hù)理配合路徑和護(hù)理體會(huì)方面，而關(guān)于宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理報(bào)道較少。鑒于此，本研究探討了圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月在會(huì)昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的86例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各43例。對(duì)照組年齡24～50歲，平均（37.52±4.21）歲；病灶直徑0.8～

3.5 cm，平均（2.15±0.31）cm；單發(fā)息肉、多發(fā)息肉比例為26∶17。研究組年齡25～50歲，平均（37.65±4.15）歲；病灶直徑0.7～3.5 cm，平均（2.12±0.35）cm；單發(fā)息肉、多發(fā)息肉比例為28∶15。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)宮腔鏡檢查確診，且滿足宮腔鏡切除術(shù)手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性感染、子宮內(nèi)膜癌；伴有精神障礙、認(rèn)知障礙以及依從性差；伴有肝腎功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，包括疾病知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、自我監(jiān)測、出院指導(dǎo)等。

研究組接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施如下。（1）優(yōu)質(zhì)的健康宣教。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解患者心理狀態(tài)和情緒；詳細(xì)為患者及其家屬講解手術(shù)流程、效果和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，減輕患者恐懼心理，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，提高配合度。（2）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。了解患者實(shí)際需求，最大限度給予滿足；輔助患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，包含血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、心電圖和宮頸刮片等；行宮頸刮片前叮囑患者清洗干凈陰道組織，并排除陰道炎癥等疾病，為手術(shù)順利實(shí)施提供保障。（3）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理。密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，包含呼吸、脈搏、血壓等，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，并實(shí)施對(duì)應(yīng)處理措施，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌；術(shù)前相互交流，開展集體活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員配合度；合理調(diào)節(jié)電刀強(qiáng)度和膨?qū)m壓力，電凝強(qiáng)度為60，流速150～200 mL/min，持續(xù)低壓灌注治療，充分重視細(xì)節(jié)服務(wù)。（4）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，自行做好外陰護(hù)理工作，保持外陰干凈；囑患者術(shù)后1個(gè)月禁止性生活，注意清淡飲食；出院后自行觀察，明確是否存在異味、陰道流血、體溫上升等情況，如有異常及時(shí)復(fù)查。（5）優(yōu)化的心理護(hù)理。將心理疏導(dǎo)融入整個(gè)護(hù)理中，術(shù)前若患者伴有焦慮、擔(dān)憂情況，應(yīng)積極與患者交談，給予患者最優(yōu)的心理指導(dǎo)，向患者展示治療成功的案例，以增強(qiáng)患者治療信心；術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)成功的消息，給予鼓勵(lì)和安慰，并播放患者喜歡或舒緩的音樂，緩解患者焦慮情緒。（6）并發(fā)癥預(yù)防措施。宮腔鏡電切術(shù)治療后，常伴有燒傷、子宮穿孔、切口感染、腹痛、大出血等情況，應(yīng)針對(duì)不同情況擬定預(yù)防性干預(yù)措施，并做好預(yù)防并發(fā)癥宣傳，提醒患者加強(qiáng)重視，若有不適第一時(shí)間反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）臨床一般指標(biāo)。專人記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。

（2）SCL-90評(píng)分。比較2組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分，共

9個(gè)欄目（焦慮、抑郁、偏執(zhí)、恐懼、敵對(duì)、強(qiáng)迫、軀體化、人際關(guān)系敏感和精神病性），主要采取5級(jí)評(píng)分制，1～5分依次表示從無、輕度、中度、相當(dāng)重、嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)與患者癥狀輕重程度成正比。（3）并發(fā)癥。術(shù)后4周電話隨訪了解2組腹痛、切口感染、疼痛發(fā)生情況。（4）SF-36評(píng)分。比較2組干預(yù)后SF-36評(píng)分，共8個(gè)欄目，每個(gè)欄目總分100分，采取5級(jí)評(píng)分制，1～5分依次表示生活質(zhì)量差、一般、好、很好、非常好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床一般指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 SCL-90評(píng)分

護(hù)理前，2組SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SCL-90各項(xiàng)目評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，明顯低于對(duì)照組的25.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 SF-36評(píng)分

護(hù)理后，研究組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于35歲以上女性，發(fā)病率為5%～25%，發(fā)病機(jī)制普遍認(rèn)為與雌激素水平增高、長期炎癥刺激、年齡增長和高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病刺激有關(guān)，以帶血白帶、腹痛、子宮不規(guī)則出血為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者將發(fā)展為不孕，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成明顯影響[4]。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療方案有3種，即保守治療、宮腔鏡電切術(shù)、根治性手術(shù)。其中，宮腔鏡電切術(shù)是臨床治療的首選方法，具有療效顯著、手術(shù)時(shí)間短、可滿足患者生育要求等顯著優(yōu)勢。

有研究表示[5]，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉有效率達(dá)90%以上，但要想確保手術(shù)效果，就必須輔以良好的護(hù)理干預(yù)。宮腔鏡電切術(shù)作為一類創(chuàng)傷性操作，或多或少會(huì)對(duì)患者身心造成不良影響，更需要采取強(qiáng)有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心、堅(jiān)持“以人為本”的新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)專業(yè)護(hù)理的同時(shí)更加關(guān)注患者的身心需求，通過幫助患者改善不良情緒，提升治療信心，進(jìn)而達(dá)到早日康復(fù)的目的[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，接受圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于縮短宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8]。在手術(shù)中，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅關(guān)注患者生命體征變化，還強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員默契配合，通過事先交流、集體活動(dòng)等方式提高醫(yī)護(hù)之間的配合度，從而縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量隨之減少[9]。本研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后研究組SCL-90評(píng)分、SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于改善患者不良情緒，提升患者生活質(zhì)量。這是因?yàn)閲中g(shù)期護(hù)理除了提供基礎(chǔ)和專業(yè)護(hù)理外，更強(qiáng)調(diào)患者心理健康。將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，并采取對(duì)應(yīng)的疏導(dǎo)措施，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者自我管理的積極性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

比較2組并發(fā)癥發(fā)生率，研究組并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，表明圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于患者預(yù)后。心理狀態(tài)與術(shù)后康復(fù)息息相關(guān)，積極樂觀的態(tài)度更有利于促進(jìn)患者康復(fù)，再輔以針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防措施，能夠起到很好的并發(fā)癥預(yù)防效果[10]。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于縮短宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間，對(duì)減少術(shù)中出血量和降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量均有積極意義，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿茹.微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用孕激素左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器患者的影響研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1924-1926.

[2] 劉靜，張燕，李妮.圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者的預(yù)后影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，15（6）：763-766.

[3] 劉晶晶，張曉光，袁鳳云.不同手術(shù)方式對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者性生活質(zhì)量及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2020，26（5）：863-868.

[4] 黎紅芳，蒲若愚，黃卡立，等.宮腔鏡下息肉電切術(shù)后不同治療方案對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（13）：1662-1665.

[5] 何智芬，李瓊珍，李玲，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2018，25（4）：417-418.

[6] 謝靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（11）：1841-1842.

[7] 趙桂芬.圍手術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入手術(shù)患者的影響研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，11（增刊1）：91.

[8] 袁茜.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜炎性息肉患者的臨床輔助療效探討[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1381-1383.

[9] 趙國斌，凌海濱，劉鑫，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)202例手術(shù)時(shí)間的影響因素[J].安徽醫(yī)藥，2020，24（7）：1317-1320.

[10] 繆艷，謝欽，李亞玲，等.食管癌患者術(shù)后康復(fù)期癥狀及其影響因素的調(diào)查研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，21（1）：52-56.