劉彬彬 賀志力 吳英萍

【摘要】 目的：觀察適應性支持通氣對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)呼吸衰竭患者肺損傷及撤機成功率的影響。方法：選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年8月—2023年8月收治的80例行機械通氣治療的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為對象，按隨機數(shù)字表法分為A組（適應性支持通氣模式）、B組（同步間歇指令+壓力支持通氣模式），各40例。比較兩組血氣指標、呼吸功能、急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分、不良事件及撤機情況。結果：治療后，兩組動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH值）、APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組一次性撤機成功率、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）均高于B組，吸呼比（TI/TE）、呼吸頻率（RR）均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療期間不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：適應性支持通氣用于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者能更好地改善呼吸功能，提高一次性撤機成功率。

【關鍵詞】 適應性支持通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

Effect of Adaptive Support Ventilation on Pulmonary Injury and Weaning Success Rate in Patients with COPD and Respiratory Failure/LIU Binbin， HE Zhili， WU Yingping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： 0-057

[Abstract] Objective： To observe the effect of adaptive support ventilation on pulmonary injury and weaning success rate in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Method： A total of 80 patients with COPD and respiratory failure undergoing mechanical ventilation treatment in Nanchang Hongdu Hospital of TCM from August 2020 to August 2023 were selected as the subjects， and were devided into group A （adaptive support ventilation model） and group B （synchronous intermittent instruction + pressure supported ventilation model） according to the random number table method， with 40 cases in each group. The two groups were compared in terms of blood gas indicators， respiratory function， acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score， adverse events and weaning status. Result： After treatment， there were no statistically significant differences in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， power of hydrogen （pH） and score of APACHEⅡ between the two groups （P>0.05）. The success rate of one-time weaning， peak time to reach ratio （TPTEF/TE） and peak volume to reach ratio （VPEF/VE） in group A were higher than those in group B， the inspiratory and expiratory ratio （TI/TE） and respiratory rate （RR） were lower than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse events between both groups during treatment （P>0.05）. Conclusion： Adaptive support ventilation for patients with COPD complicated with respiratory failure can better improve the respiratory function and increase the success rate of weaning one-time.

[Key words] Adaptive support ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure

First-author's address： Department of Critical Care Medicine， Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.013

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我國疾病負擔前五的疾病，患者以氣道炎癥為主要表現(xiàn)，我國40歲以上人群COPD發(fā)病率為13.7%[1-2]。COPD患者受外界刺激可惡化通氣障礙，導致缺氧繼而引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，明顯提升死亡風險[3-4]。針對COPD并發(fā)呼吸衰竭的患者需要盡快改善氧合，治療以機械通氣為主要手段，此法能在短時間內緩解患者通氣不足引發(fā)的各種癥狀，平穩(wěn)生命體征，為后續(xù)治療準備條件[5-6]。機械通氣有多種通氣模式，各有特點，臨床以同步間歇指令+壓力支持通氣模式和適應性支持通氣模式常見，前者是人工設定參數(shù)并改善患者自主呼吸，后者是通過監(jiān)測患者呼吸功能變化，調整呼吸機參數(shù)，改善患者呼吸功能，較傳統(tǒng)同步間歇指令+壓力支持通氣模式，適應性支持通氣模式智能化更高，操作更便捷[7-8]。關于兩種模式對COPD并發(fā)呼吸衰竭治療效果臨床存在較多分歧，對其進行比較驗證有必要。基于此，本研究觀察不同通氣模式對COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的影響，為臨床治療選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市洪都中醫(yī)院2020年8月—2023年8月收治的80例行機械通氣治療的COPD并發(fā)呼吸衰竭患者。納入標準：（1）年齡18歲以上；（2）符合COPD診斷標準[9]；（3）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭；（4）行機械通氣治療。排除標準：（1）入院前接受相關治療；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；（3）合并其他器官嚴重功能障礙、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)發(fā)育異常、精神異常、全身感染；（4）意識障礙，自主呼吸消失或微弱；（5）合并呼吸道分泌物較多、消化道出血、嚴重嘔吐等需要插管引流。按隨機數(shù)字表法分為A組、B組，各40例?；颊呒覍賹ρ芯恐橥猓⒑炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受機械通氣治療，其中A組接受適應性支持通氣模式，B組接受同步間歇指令+壓力支持通氣模式。A組：首次操作根據(jù)患者體重設置初始每分通氣比100%，吸入氧濃度50%，呼氣終末正壓3～5 cmH2O，氣道高壓警報上限25 cmH2O。B組：吸呼比（TI/TE）1︰2，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣終末正壓3～5 cmH2O，呼吸頻率（RR）12～15次/min，

氣道高壓警報上限25 cmH2O。兩組均通氣30 min后采集動脈血，根據(jù)血氣變化，降低吸入氧濃度，下限40%。所有患者機械通氣治療至達到撤機標準考慮停止通氣并撤機，撤機標準：血氧飽和度>90%，吸入氧濃度<40%，肺機械通氣參數(shù)接近入院前水平[10]。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）治療前后取患者動脈血2 mL使用雷度米特ABL800血氣儀檢測動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿度（pH值）水平。（2）治療前后記錄患者達峰時間比（TPTEF/TE）（TPTEF為從呼氣開始至到達呼氣峰流量的時間，TE為開始呼氣到下一次開始吸氣前的時間，TPTEF/TE為達峰時間比，可反映氣道阻塞情況，數(shù)值越低阻塞越嚴重）、達峰容積比（VPEF/VE）（VPEF為呼氣過程中達到呼氣峰流量時呼出的氣體容積，VE為維持正常氣體交換的通氣量，VPEF/VE為達峰容積比，可反映氣道阻塞情況，數(shù)值越低阻塞越嚴重）、TI/TE（TI為開始吸氣到下一次開始呼氣前的時間，TE同上，TI/TE為吸呼比，可反映氣流受限情況，數(shù)值越低呼氣阻力越大）、RR。（3）治療前后比較兩組急性生理與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分，得分范圍0～71分，得分與病情嚴重程度呈正相關[11]。（4）記錄治療期間不良事件，包括肺損傷、口鼻干燥、呼吸機相關肺炎、胃脹氣。（5）記錄患者撤機情況，以首次撤機48 h生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)癥狀惡化，無需再上機判定為一次撤機成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理，定量資料、定性資料分別用（x±s）、率（%）表示，組內比較使用配對樣本t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗、字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組血氣指標比較

治療前后，兩組PaO2、PaCO2、pH值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2、pH值均較治療前上升，PaCO2較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組呼吸功能比較

治療前，兩組TPTEF/TE、VPEF/VE、TI/TE、RR比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TPTEF/TE、VPEF/VE均上升，且A組均高于B組，兩組TI/TE、RR均下降，且A組均低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組APACHEⅡ評分比較

治療前后，兩組APACHEⅡ評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組APACHEⅡ評分較治療前均下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良事件比較

治療期間兩組不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.157，P=0.692），見表5。

2.6 兩組撤機情況比較

A組一次性撤機成功38例，成功率為95.00%，B組一次性撤機成功32例，成功率為80.00%，A組一次性撤機成功率高于B組（字2=4.114，P=0.043）。

3 討論

COPD患者由于氣道炎癥反應，可引起氣道黏膜水腫，因此臨床表現(xiàn)為通氣受限，對其自主呼吸功能有不利影響。當COPD患者受各種因素刺激時可誘使其進入加重期，惡化肺功能導致患者PaCO2增加，進而導致呼吸性酸中毒、Ⅱ型呼吸衰竭，提升死亡風險，因此需要及時采取措施改善通氣功能[12-14]。

適應性支持通氣模式特點在于高智能，監(jiān)測患者呼吸變化調整呼吸參數(shù)，有更高的個體差異適應性；同步間歇指令模式按人工設定參數(shù)給氧，與患者自主呼吸獨立，對體弱患者長久使用易造成呼吸肌疲勞；壓力支持通氣模式可在給氧同時加壓，從而促進患者自主呼吸功能恢復，與同步間歇指令模式合用時可減少發(fā)生呼吸機依賴[15]。

本研究結果顯示，A組、B組治療后PaO2、pH均上升，PaCO2均下降，APACHEⅡ評分均減少，說明兩組方法均能為COPD并發(fā)呼吸衰竭患者提供有效呼吸支持，改善病情。機械通氣不僅為患者持續(xù)供氧，短時間內解除缺氧狀態(tài)，而且通過氣道與肺泡之間的壓力差為患者提供通氣動力，幫助維持氣道的通暢，改善自主呼吸功能[16]。結果中A組、B組血氣指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但A組TPTEF/TE、VPEF/VE均高于B組，TI/TE、RR均低于B組，說明較同步間歇指令+壓力支持通氣模式，使用適應性支持通氣模式更有效改善患者呼吸功能。分析是因為：常規(guī)通氣模式由人工設置參數(shù)，一方面參數(shù)調節(jié)間隔較長，另一方面不能很好適應不同患者個體差異，可能出現(xiàn)高頻通氣等情況，進而導致呼吸機相關損傷。出現(xiàn)這種不良情況，不僅影響患者舒適度，可能引起患者不良情緒，進而發(fā)生人機對抗，而且不利于患者通氣功能恢復，對疾病康復無益。但適應性支持通氣模式更為智能，除最初完全由人工設定參數(shù)外，后續(xù)在該模式下儀器可監(jiān)控患者呼吸變化，調整呼吸參數(shù)，較人工調整頻率更高，更符合患者不同情況下的通氣需求，模擬患者生理呼吸情況，不僅增加舒適度，而且提高肺順應性，促進患者通氣功能恢復。理論上適應性支持通氣模式較傳統(tǒng)同期模式對患者對氣道及肺損傷更小，但結果中兩組間各項不良事件發(fā)生率并無差異，考慮是因為本研究納入樣本太少，難以呈現(xiàn)差異性。王雅寧等[17]研究顯示適應性壓力支持通氣較同步間歇指令+壓力支持通氣模式有更低不良反應發(fā)生率。撤機失敗、脫機困難是機械通氣治療過程中的難點，其發(fā)生與通氣時間長、呼吸肌疲勞等多種因素相關，而臨床研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該情況的患者存在更高死亡風險[18-19]。本研究結果顯示使用適應性支持通氣可提高COPD并發(fā)呼吸衰竭患者一次性撤機成功率，與王林梅[20]結論一致?？紤]是在適應性支持通氣模式下呼吸參數(shù)貼近生理狀態(tài)，智能化調節(jié)呼吸阻力與頻率，減少自主呼吸做工，不易引起呼吸肌疲勞，促進呼吸功能改善，從而有利于一次性撤機成功[21]。

綜上所述，使用適應性支持通氣不僅可以有效緩解COPD并發(fā)呼吸衰竭患者缺氧癥狀，改善病情，且較傳統(tǒng)同步間歇指令+壓力支持通氣模式能更好改善呼吸功能，提高一次性撤機成功率。

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（收稿日期：2023-11-08） （本文編輯：白雅茹）