萬(wàn)焱華 王日瑋 萬(wàn)莎莎

*基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2023B0474）

【摘要】 目的：探究布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)混合痔嵌頓術(shù)后的效果。方法：2022年8月—2023年8月選取于九江市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的混合痔嵌頓患者80例，用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組（行中藥熏蒸治療）與觀察組（行布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉聯(lián)合中藥熏蒸治療），各40例。比較兩組臨床療效、疼痛程度、肛門功能、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：與對(duì)照組（75.00%）比較，觀察組總有效率（92.50%）顯著更高（P<0.05）。術(shù)后24 h及治療14 d后，兩組視覺模擬評(píng)分法評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組[（3.39±0.87）、（1.82±0.56）分]較對(duì)照組[（4.27±1.03）、（2.37±0.70）分]均顯著更低（P<0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組肛管最大收縮壓、肛管靜息壓均升高，肛管高壓帶均縮短，且與對(duì)照組[（112.36±10.87）mmHg、（51.11±4.25）mmHg、（2.94±0.36）cm]比較，觀察組肛管最大收縮壓[（119.48±11.31）mmHg]、肛管靜息壓[（54.56±4.39）mmHg]均顯著更高，肛管高壓帶[（2.71±0.28）cm]顯著更短（P<0.05）。與對(duì)照組（27.50%）比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉聯(lián)合中藥熏蒸可減輕混合痔嵌頓患者術(shù)后疼痛，改善肛門功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 混合痔嵌頓 布比卡因 亞甲藍(lán) 肛周封閉術(shù) 中藥熏蒸

Observation on the Effect of Perianal Block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride Admixture Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Steaming after Incarcerated Mixed Hemorrhoid Surgery/WAN Yanhua， WANG Riwei， WAN Shasha. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-014

[Abstract] Objective： To investigate the effect of perianal block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride admixture combined with traditional Chinese medicine fumigation and steaming after incarcerated mixed hemorrhoid surgery. Method： A total of 80 patients who underwent surgery for incarcerated mixed hemorrhoid at Jiujiang NO.1 People's Hospital from August 2022 to August 2023 were selected and divided into control group （treated with traditional Chinese medicine fumigation and steaming） and observation group （treated with perianal block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride admixture combined with traditional Chinese medicine fumigation and steaming） by random drawing method， with 40 cases in each group. The clinical efficacy， pain degree， anal function and postoperative complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group （75.00%）， the total effective rate of the observation group （92.50%） was significantly higher （P<0.05）. 24 h after surgery and 14 d after treatment， the scores of visual analogue scale in both groups were significantly lower than those before surgery， and the scores of observation group [（3.39±0.87）， （1.82±0.56） scores] were significantly lower than those of control group [（4.27±1.03）， （2.37±0.70） scores] （P<0.05）. 1 month after surgery， the maximum systolic pressure and resting pressure of anal canal in both groups were increased， and the high pressure band of anal canal were shortened， and compared with the control group [（112.36±10.87） mmHg， （51.11±4.25） mmHg， （2.94±0.36） cm]， the maximum systolic pressure of anal canal [（119.48±11.31） mmHg] and resting pressure of anal canal [（54.56±4.39） mmHg] in the observation group were significantly higher， and the high pressure band of anal canal [（2.71±0.28） cm] in the observation was significantly shorter （P<0.05）. Compared with the control group （27.50%）， the incidence of postoperative complications in the observation group （10.00%） was significantly lower （P<0.05）. Conclusion： Perianal block with Bupivacaine + Methylthioninium Chloride admixture combined with traditional Chinese medicine fumigation and steaming can alleviate postoperative pain， improve anal function， reduce the incidence of postoperative complications and promote postoperative recovery in patients with incarcerated mixed hemorrhoid surgery.

[Key words] Incarcerated mixed hemorrhoid Bupivacaine Methylthioninium Chloride Perianal block Traditional Chinese medicine fumigation and steaming

First-author's address： Department of General Surgery Ⅲ， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.003

混合痔是一種常見的肛腸類慢性疾病，其形成與長(zhǎng)時(shí)間久坐、便秘、腹瀉、肛門炎癥、妊娠、肥胖和高纖維飲食不足等因素有關(guān)?；旌现糖额D是指內(nèi)痔突出肛門外，卡在外痔的環(huán)形肌內(nèi)，無(wú)法自行復(fù)位的狀態(tài)?；旌现糖额D的癥狀包括疼痛、腫脹感、排便困難及肛門出血等，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)局部感染、潰瘍和壞死等[1]。臨床廣泛使用手術(shù)治療混合痔嵌頓，然而術(shù)后患者易出現(xiàn)肛門疼痛、大量出血、水腫、括約肌痙攣、感染等并發(fā)癥[2]。中藥熏蒸是藥物中揮發(fā)成分通過(guò)熱蒸氣或水浸泡深入肛周皮膚、黏膜或組織，起到止痛、消腫、活血化瘀的作用，具有方便、易操作、無(wú)刺激、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。中藥熏蒸對(duì)痔瘡患者術(shù)后創(chuàng)面有一定促進(jìn)愈合的效果，還可減輕不適感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高綜合治療效果[3]。亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)常應(yīng)用于混合痔患者術(shù)后治療，可抑制術(shù)后感染，減輕術(shù)后疼痛及手術(shù)引發(fā)的其他不良影響[4]。布比卡因是一種局部酰胺類麻醉藥物，被廣泛用于各類手術(shù)之中，還可以發(fā)揮神經(jīng)阻滯以及鎮(zhèn)痛作用[5]。因此，本研究探究布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉聯(lián)合中藥熏蒸對(duì)混合痔嵌頓術(shù)后的效果，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年8月—2023年8月選取于九江市第一人民醫(yī)院行手術(shù)治療的混合痔嵌頓患者80例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《痔臨床診治指南（2006版）》中混合痔嵌頓診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》中氣血瘀滯證、濕熱下注證診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肛門直腸鏡檢查確診為混合痔嵌頓；②年齡18～65歲；③行混合痔嵌頓外剝內(nèi)扎術(shù)；④精神及認(rèn)知正常且配合度良好。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肛痿、肛裂、肛周膿腫、肛乳頭肥大、息肉；②合并嚴(yán)重重要器官及系統(tǒng)功能異常；③合并肛腸癌、腸道嚴(yán)重感染、直腸黏膜脫垂；④對(duì)本研究應(yīng)用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)與嚴(yán)重禁忌證；⑤近1個(gè)月已參與其他臨床研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)?；颊呓?jīng)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組，各40例。患者知曉本項(xiàng)研究要求，并自愿簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

患者入院后均接受混合痔嵌頓外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后給予預(yù)防感染、抗炎、飲食調(diào)整等常規(guī)措施。術(shù)后飲食宜清淡、易消化、高纖維，避免食用辛辣刺激性食物；術(shù)后24 h盡量避免沾濕手術(shù)部位；避免過(guò)度用力、劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后24 h，開始行中藥熏蒸治療。處方組成：黃柏25 g、蒲公英20 g、苦參20 g、乳香15 g、沒藥15 g、地膚子15 g、蛇床子15 g、地榆15 g。將上述草藥與1 000 mL水加入煎藥鍋煎煮，煮沸后文火煎煮0.5 h，濃縮至原水量的1/4，過(guò)濾藥渣后藥液分為2份，于早晚分別使用。取1份藥液于便盆加1 000 mL 40～45 ℃水稀釋，熏蒸15 min，1劑/d，持續(xù)用藥14 d。

1.2.2 觀察組 手術(shù)結(jié)束后行布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉術(shù)，并給予與對(duì)照組一致的中藥熏蒸治療?；旌弦号渲茫簩? mL 0.5%鹽酸布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931，規(guī)格：5 mL︰37.5 mg）、2 mL 1%亞甲藍(lán)注射液（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020109，規(guī)格：2 mL︰20 mg）及5 mL 0.9% NaCl溶液混合均勻。使用4.5號(hào)皮試針頭在肛周部位及手術(shù)切口邊緣1 cm以皮下點(diǎn)狀方式注射，注射深度2 mm左右，注射藥量0.5 mL/次，注射完畢后，使用紗布在注射部位輕揉，使混合液擴(kuò)散滲透均勻，最后使用膠帶將干凈的紗布覆蓋固定在患處。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療14 d后評(píng)價(jià)臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[8]制訂。顯效：治療后，疼痛明顯緩解，創(chuàng)面干燥未感染，未出血；有效：治療后，疼痛有所減輕，創(chuàng)面未感染，有少量滲液或出血；無(wú)效：治療后未達(dá)有效，或患處感染?？傆行?顯效+有效。（2）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后24 h及治療14 d后，使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0分表示無(wú)疼痛感；1～3分表示輕微程度疼痛感，可忍受；4～6分為中等程度疼痛，對(duì)生活質(zhì)量有一定影響；7～10分表示難以忍受的重度疼痛[9]。（3）肛門功能：術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，分別使用消化道動(dòng)力檢測(cè)儀檢測(cè)患者的肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、肛管高壓帶。（4）術(shù)后并發(fā)癥：觀察并記錄患者出現(xiàn)大量或持續(xù)出血、尿潴留、肛門墜脹、肛周水腫的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件處理獲得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組：男女分別為24、16例；年齡21～

64歲，平均（43.27±8.62）歲；混合痔病程2～

9年，平均（5.32±1.47）年；痔數(shù)2～5個(gè)，平均（3.25±1.05）個(gè)。觀察組：男女分別為22、18例；年齡19～65歲，平均（41.69±7.84）歲；混合痔病程1～10年，平均（5.48±1.50）年；痔數(shù)2～5個(gè)，平均（3.17±1.02）個(gè)。兩組基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著更高

（字2=4.501，P=0.034），見表1。

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后24 h及治療14 d后，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組均顯著更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組肛門功能對(duì)比

術(shù)前，兩組肛門功能指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組肛管最大收縮壓及靜息壓均升高，肛管高壓帶均縮短，且與對(duì)照組比較，觀察組肛管最大收縮壓及靜息壓均顯著更高，肛管高壓帶更短（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（字2=4.021，P=0.045），見表4。

3 討論

隨著社會(huì)生活節(jié)奏日益加快，偏頗的飲食結(jié)構(gòu)、不良的生活習(xí)慣、長(zhǎng)時(shí)間的久坐等導(dǎo)致痔患病率不斷升高，若長(zhǎng)期拖延不治療，病情加重，不僅引發(fā)更嚴(yán)重的不適與疼痛，還容易導(dǎo)致潰瘍形成，發(fā)展成痔栓塞及慢性病變，嚴(yán)重影響患者身心健康[10]。手術(shù)是治療痔的有效方式之一，然而其具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后肛周疼痛、出血、水腫等影響患者恢復(fù)[11-12]。術(shù)后治療不僅可緩解疼痛與不適，還可以預(yù)防感染及促進(jìn)傷口愈合。中藥熏蒸是臨床上常用術(shù)后治療方式之一，可緩解炎癥與疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)與傷口愈合[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔患者術(shù)后出現(xiàn)不適癥狀是經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢、濕熱未清引起，手術(shù)治療僅可摘除病灶，無(wú)法消除病理因素，故痔術(shù)后治療必不可少，可使用清熱化濕、活血通絡(luò)、行氣止痛的中藥材。本研究使用藥方中黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；蒲公英具有清熱解毒、泄降滯氣、化腫散結(jié)的功效；苦參可清熱燥濕；乳香可活血、止痛、散瘀生??；沒藥可散瘀定痛，消腫生肌；地膚子可清熱利濕；蛇床子可燥濕止癢；地榆可解毒斂瘡，清熱涼血。另外，熏蒸過(guò)程中溫?zé)岬乃幰耗苡行Т碳げ⒋龠M(jìn)血液循環(huán)，清潔創(chuàng)面，改善局部環(huán)境[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著更高（P<0.05）；術(shù)后24 h及治療14 d后，兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組均顯著更低（P<0.05），表明布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉聯(lián)合中藥熏蒸可緩解混合痔嵌頓患者術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。原因在于布比卡因是一種起效迅速、作用持久的局部麻醉藥物，可通過(guò)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)來(lái)減輕疼痛感；亞甲藍(lán)則是通過(guò)其毒性破壞肛周皮膚神經(jīng)末梢髓質(zhì)、阻斷末梢感受器的功能，發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用。兩者混合用于肛周封閉，通過(guò)在手術(shù)區(qū)域注入藥物，以實(shí)現(xiàn)局部雙重鎮(zhèn)痛效果，從而減輕術(shù)后疼痛及緩解手術(shù)創(chuàng)傷引起的括約肌痙攣[16-17]。另外，中藥熏蒸在術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用，可以促進(jìn)創(chuàng)面的血液循環(huán)和新陳代謝，加速傷口愈合。本研究中如黃柏、蒲公英、苦參，具有抗菌、抗炎的作用，可以減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[18-19]。痔手術(shù)會(huì)對(duì)肛門周圍的神經(jīng)、肌肉及其他組織造成損傷，導(dǎo)致括約肌痙攣、炎癥、肛門功能下降，從而術(shù)后出現(xiàn)排便困難、失禁等并發(fā)癥[20]。術(shù)后1個(gè)月，兩組肛管最大收縮壓及靜息壓均升高，肛管高壓帶均縮短，且與對(duì)照組比較，觀察組肛管最大收縮壓及靜息壓均顯著更高，肛管高壓帶長(zhǎng)度顯著更短（P<0.05），表明聯(lián)合治療可改善混合痔嵌頓術(shù)患者的肛門功能。同時(shí)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P<0.05），表明聯(lián)合治療可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，布比卡因+亞甲藍(lán)混合液肛周封閉聯(lián)合中藥熏蒸可減輕混合痔嵌頓患者術(shù)后疼痛，緩解不適感，改善肛門功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-12-13） （本文編輯：陳韻）