侯春霞
摘 要:為解決數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理中存在的問題,文章以我國醫(yī)療保險檔案管理為例,對推進數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的策略展開研究,提出建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準、構建安全可靠的數(shù)據(jù)庫和應用系統(tǒng)、加強醫(yī)療數(shù)據(jù)解析應用、提升數(shù)字化服務技能、完善法規(guī)政策等解決措施,以期為我國醫(yī)療保險數(shù)字化轉型提供參考。
關鍵詞:數(shù)字化;醫(yī)療保險;檔案管理;數(shù)據(jù)標準;數(shù)字能力建設
中圖分類號:G271;R197.1 文獻標識碼:A
隨著信息技術在醫(yī)療保障領域的廣泛應用,大量電子病歷、醫(yī)保結算以及公衛(wèi)監(jiān)測等數(shù)字化醫(yī)療檔案快速積累。如何建立高效、規(guī)范的數(shù)字檔案管理體系,保障數(shù)據(jù)安全與質(zhì)量,并推進檔案資源深度挖掘是擺在醫(yī)療保障決策部門面前的重大課題。
一、數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的內(nèi)容
1.建立數(shù)字化檔案采集制度
首先,數(shù)字化醫(yī)療保險檔案采集制度的建立,需要制定統(tǒng)一的數(shù)字化采集標準,明確數(shù)字化檔案的基本要素和技術規(guī)范,包括文本、圖片、視頻以及音頻等多種格式,確保采集的檔案能夠真實地反映醫(yī)療保險工作的內(nèi)容。其次,要建立檔案采集的業(yè)務流程和崗位職責。各相關部門和崗位人員必須依照標準化流程開展數(shù)字化檔案的采集工作,如醫(yī)保核算、執(zhí)業(yè)管理、服務監(jiān)督等部門負責本部門業(yè)務檔案的數(shù)字化采集。各級醫(yī)保機構也要建立本單位的數(shù)字化檔案采集制度。最后,要選擇適用的數(shù)字化采集系統(tǒng)和設備設施,以方便融合業(yè)務工作流程,并對采集質(zhì)量實行監(jiān)督檢查,建立數(shù)據(jù)質(zhì)量報告,確保數(shù)字化采集的規(guī)范和有效。
2.構建數(shù)字化檔案存儲體系
構建數(shù)字化醫(yī)療保險檔案存儲體系,最關鍵的是要規(guī)劃建設集中的醫(yī)療保險數(shù)字檔案庫,采用云存儲和大數(shù)據(jù)技術,具有足夠的存儲空間,能夠安全保存不同格式的數(shù)字化檔案,并可按業(yè)務類別、地域類別以及時間維度等建立檔案目錄,對檔案資源實行統(tǒng)一集中管理。同時,要通過權限分級和加密技術保證檔案庫的信息安全,設置完善的備份機制和容災機制,防止數(shù)據(jù)損壞和丟失。存儲體系還要實行統(tǒng)一的數(shù)字檔案規(guī)范,對檔案的命名、組織、元數(shù)據(jù)標注等實現(xiàn)標準化,便于檔案的管理和利用。此外,還應建立數(shù)字檔案全生命周期管理機制,對檔案的采集、鑒定、整理、存儲、利用以及共享等各個環(huán)節(jié)實行標準化操作,形成檔案的動態(tài)管理。
3.建立數(shù)字化檔案利用和共享機制
為實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保險檔案的高效利用與共享,需要建立統(tǒng)一的數(shù)字檔案共享服務平臺作為檔案信息公共服務的支撐體系。平臺應開放包括醫(yī)保目錄、醫(yī)保定點、醫(yī)保收費、醫(yī)保結算、醫(yī)保異地就醫(yī)等各類醫(yī)療保險數(shù)字檔案的查詢、統(tǒng)計與分析服務,通過標準接口對外提供業(yè)務系統(tǒng)調(diào)用。同時,制定數(shù)據(jù)安全保護和使用規(guī)范,實行數(shù)據(jù)分類和分級管理,合理控制檔案共享的范圍、對象和方式,保證在開放共享基礎上安全地利用檔案。此外,還可以開發(fā)醫(yī)保數(shù)據(jù)分析應用系統(tǒng),基于數(shù)字檔案庫和大數(shù)據(jù)技術,實現(xiàn)醫(yī)保目錄動態(tài)管理、醫(yī)院規(guī)范化診療監(jiān)測、醫(yī)保服務效能評估等應用,不斷拓展檔案利用的領域。只有建立高效的數(shù)字檔案共享服務體系,使醫(yī)療保障和公共衛(wèi)生等多個部門、不同層面的用戶能夠安全、便捷地利用檔案,數(shù)字化醫(yī)療保險檔案的管理才能發(fā)揮最大價值。
4.加強數(shù)字化檔案監(jiān)管
首先,制定數(shù)字檔案全生命周期監(jiān)管制度,明確監(jiān)管的對象、內(nèi)容以及責任主體,重點監(jiān)管數(shù)字檔案的采集、組織、存儲以及服務等環(huán)節(jié)的規(guī)范化操作。其次,建立定期跟蹤評估機制,開展數(shù)字檔案管理滿意度測評、檔案服務效能評估、數(shù)據(jù)質(zhì)量評審等,優(yōu)化歸檔工作。同時,搭建統(tǒng)一的數(shù)字檔案管理與監(jiān)督平臺,實現(xiàn)對數(shù)字檔案的實時監(jiān)控,一旦發(fā)現(xiàn)問題可以快速響應和處理。最后,健全監(jiān)督考核機制,將醫(yī)療保險數(shù)字檔案管理情況作為考核醫(yī)保機構和管理人員的重要指標,并將監(jiān)管結果與獎懲掛鉤。
二、數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理面臨的挑戰(zhàn)
1.大量舊檔案的數(shù)字化處理難度大
目前,醫(yī)療保險部門積累了海量的紙質(zhì)檔案和影像檔案,時間跨度長,格式復雜,存在大量歷史遺留檔案,需要開展規(guī)模龐大的檔案數(shù)字化改造。然而,由于過去檔案管理意識淡薄,檔案目錄記錄不全面、不準確,檔案整理零散,對檔案實施分類和編目非常困難。此外,部分陳舊檔案載體損壞嚴重,數(shù)字化采集質(zhì)量難以保證。在檔案數(shù)字化轉換過程中,如何制定切實可行的轉化方案、優(yōu)化工作流程、提高數(shù)字化效率、控制數(shù)字化成本、解決檔案定性和清理難題是擺在檔案管理部門面前的一道難題。
2.長期保存數(shù)字檔案的成本較高
隨著電子醫(yī)保、異地就醫(yī)等業(yè)務數(shù)據(jù)快速增長,數(shù)字檔案占用存儲量巨大。僅靠初期建設投入難以滿足需求,數(shù)據(jù)中心的維護升級、容災備份都需要每年投入巨額經(jīng)費。同時,數(shù)字檔案遷移轉版也需要專門的技術支持,否則會面臨數(shù)據(jù)丟失和系統(tǒng)故障的風險。此外,還需投入安全防護、安全審計以及訪問控制等相關成本。如果不能建立數(shù)字檔案的可持續(xù)運營機制,僅依靠一次性投入和有限的預算支持,醫(yī)療保險數(shù)字檔案的安全存儲很難得到長久保障。
3.檔案工作人員對新技術適應性差
數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理對檔案管理人員的綜合素質(zhì)提出更高要求。現(xiàn)有檔案管理人員長期從事傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理工作,適應性差是阻礙數(shù)字化進程的重要因素之一。一方面,數(shù)字化技術日新月異,云計算、大數(shù)據(jù)以及人工智能等新技術不斷應用于檔案管理,而在崗檔案管理人員對新技術認知不足,學習和接受能力欠佳,操作技能跟不上數(shù)字化轉型步伐;另一方面,數(shù)字環(huán)境下的知識體系和管理模式已經(jīng)發(fā)生深刻變化,如元數(shù)據(jù)理論、全生命周期管理、數(shù)字版權管理等,檔案人員對新理念接受與運用仍處于起步階段。此外,數(shù)字化還改變了工作方式,要求更強的主動性和持續(xù)學習能力,而傳統(tǒng)工作慣性和被動狀況難以短時間轉變。實踐中不乏檔案管理系統(tǒng)建成后閑置,導致數(shù)據(jù)質(zhì)量無法有效控制的情況。
三、推進數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的策略
1.建立統(tǒng)一的數(shù)字化醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)標準
首先,需要構建完整的醫(yī)療保障數(shù)據(jù)標準體系。從國家層面制定基礎性數(shù)據(jù)標準,明確數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)元素、代碼集以及接口規(guī)范等基本要求,保證醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的標準化采集和傳輸。各省市可在國家標準基礎上擴展地方性標準,但要與國家標準保持一致。標準制定還要充分考慮未來技術演進,具有前瞻性和擴展性。
其次,建立數(shù)字檔案分類與編碼標準。按照業(yè)務功能對數(shù)字檔案目錄和子目錄實行規(guī)范化分類,采用統(tǒng)一、規(guī)范的編碼規(guī)則標識檔案類別屬性,明確歸檔要求。分類與編碼標準要貫穿數(shù)字檔案全生命周期,便于實施標準化管理。
再次,形成醫(yī)療保障數(shù)據(jù)和數(shù)字檔案的統(tǒng)一元數(shù)據(jù)標準。對核心數(shù)據(jù)元素提供清晰、統(tǒng)一的語義描述,明確數(shù)據(jù)之間的關系,并規(guī)定數(shù)字檔案名稱、作者、日期以及格式等要素的表示方法,以實現(xiàn)對檔案的準確識別和管理。然后,建立數(shù)字檔案質(zhì)量標準,在檔案生命周期的每個環(huán)節(jié)設置質(zhì)量指標、評價方法,保證采集、轉換、存儲的數(shù)字檔案真實性、完整性和可用性。
最后,制定開放共享標準。在安全保密的前提下,設定數(shù)字檔案的授權分級制度、元數(shù)據(jù)共享接口,拓展醫(yī)療保障數(shù)據(jù)的應用場景。
2.構建安全可靠的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫和應用系統(tǒng)
第一,醫(yī)療保險數(shù)字檔案庫要采用云架構,具備充足的存儲容量,并建立多級存儲體系,對熱點數(shù)據(jù)和非活躍數(shù)據(jù)實行分層存儲。還需使用加密技術保證數(shù)據(jù)安全,建立完善的數(shù)據(jù)庫備份機制、容災機制和數(shù)據(jù)恢復機制,防止數(shù)據(jù)損壞或丟失。此外,要實行數(shù)據(jù)及服務集中化,限制終端數(shù)據(jù)存儲,避免安全隱患。
第二,建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)應用服務平臺,實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集中化管理和資源化調(diào)度,為各類管理與服務系統(tǒng)提供權威可靠的數(shù)據(jù)支撐。平臺要開發(fā)常見的數(shù)據(jù)服務功能,如數(shù)據(jù)查詢、分析以及報表等,并提供標準化數(shù)據(jù)接口服務,方便其他應用系統(tǒng)有序調(diào)用。
第三,應用系統(tǒng)建設要遵循安全可靠的原則,實行安全設計和代碼安全審查,嚴防存在系統(tǒng)漏洞或后門。建立用戶權限訪問控制機制,實施業(yè)務審計與監(jiān)控,防止越權訪問和非法操作。同時,要求應用系統(tǒng)具備遺憾容錯能力和容災恢復機制,防止出現(xiàn)單點故障。
第四,完善數(shù)據(jù)安全管理制度。采取防病毒、訪問控制、網(wǎng)絡隔離等綜合防護措施,對系統(tǒng)軟硬件定期檢查和評估,杜絕安全隱患。
3.加強醫(yī)療數(shù)據(jù)解析應用和智能分析
數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的終極目標在于深度挖掘數(shù)據(jù)價值,必須加強醫(yī)療數(shù)據(jù)解析應用和智能分析。
構建醫(yī)療保險大數(shù)據(jù)平臺,支持多結構化數(shù)據(jù)的匯聚處理。通過ETL、數(shù)據(jù)清洗、語義解析技術實現(xiàn)海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的轉換和加載。規(guī)范病歷文本、醫(yī)學影像等非結構化數(shù)據(jù)解析,使用自然語言處理、圖像識別等手段提取結構化診療信息,并將多源異構醫(yī)療數(shù)據(jù)打通復用,建立可擴展的模型庫。
運用大數(shù)據(jù)與AI技術,實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)精準分析服務。以病案首頁和結構化治療過程數(shù)據(jù)為依托,結合臨床路徑知識庫,應用規(guī)則引擎推斷醫(yī)療服務過程優(yōu)化策略。運用機器學習算法開展醫(yī)保目錄動態(tài)管理、醫(yī)院規(guī)范化診療監(jiān)測、藥品不合理使用監(jiān)測以及醫(yī)保資源配置評估等,實現(xiàn)醫(yī)保領域智能決策。
開發(fā)大數(shù)據(jù)驅動的醫(yī)保智慧應用系統(tǒng)。例如,醫(yī)療異常案例精準識別、結構化病歷質(zhì)量評價、個性化用藥風險預警等系統(tǒng)。建立數(shù)據(jù)開放共享機制,創(chuàng)建異構系統(tǒng)間互聯(lián)互通新模式,形成以數(shù)據(jù)和模型驅動的新型醫(yī)保智慧應用生態(tài)圈。
醫(yī)療數(shù)據(jù)具有多樣性、復雜性特點,通過現(xiàn)代信息技術手段實現(xiàn)對海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的集約化管理、精準分析與智能應用是數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理賦能醫(yī)療保障業(yè)務、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。構建醫(yī)療數(shù)據(jù)驅動型數(shù)字平臺,可以有效利用數(shù)字檔案資源、提高工作效率、控制系統(tǒng)風險。
4.提高醫(yī)務人員和公眾的數(shù)字化技能
醫(yī)院信息員和醫(yī)務人員是數(shù)字化醫(yī)療服務的第一線實踐者,其信息化技能直接影響服務質(zhì)量和效率。通過繼續(xù)教育和相關培訓,助力醫(yī)務人員提高電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)保結算系統(tǒng)、醫(yī)學影像系統(tǒng)等信息系統(tǒng)使用能力,并開展業(yè)務流程再造和IT應用創(chuàng)新培訓,推進信息化與業(yè)務深度融合。此外,還要加強醫(yī)務人員數(shù)字服務軟實力提升,如網(wǎng)上溝通、個性化服務等,幫助其適應和引領數(shù)字化醫(yī)療服務模式變革。
面向特定公眾群體開展個性化數(shù)字服務指導,如開展老年人微信醫(yī)保賬戶申辦服務,指導殘障人士手機端醫(yī)保結算服務使用,提高其數(shù)字醫(yī)保參與感和便捷體驗。還可以建立在線互助社區(qū),組織公眾互助交流數(shù)字醫(yī)保服務應用心得,形成以用戶為中心的服務生態(tài)。
同時,要加強新型信息技術在數(shù)字醫(yī)保領域的宣傳推廣。采用新媒體矩陣傳播模式,通過微信、抖音等平臺傳播相關科普知識,增強公眾數(shù)字化醫(yī)療保險意識及技能,激發(fā)公眾學習和使用數(shù)字醫(yī)保服務應用的內(nèi)生動力。
推動醫(yī)務人員和公眾數(shù)字能力建設,對于實現(xiàn)以人為本、高效便捷的數(shù)字化醫(yī)療保險服務至關重要,也是評估數(shù)字化醫(yī)療服務效果的關鍵指標。
5.完善法規(guī)政策,保障數(shù)字化醫(yī)療檔案應用
首先,制定符合技術發(fā)展的數(shù)字檔案法規(guī)。適度修改管理條例和辦法,統(tǒng)一規(guī)范各類數(shù)字化醫(yī)療檔案的要求與責任,明確國家、部門、機構、企業(yè)乃至公民個人的角色定位與責任清單,健全政策體系,發(fā)揮導向作用。同時,還要建立法規(guī)動態(tài)更新機制,以適應技術與業(yè)務創(chuàng)新發(fā)展需要,以保障數(shù)字檔案管理有章可循。
其次,支持數(shù)字檔案在醫(yī)療等公共服務中的開放應用。制定醫(yī)療保障數(shù)據(jù)安全和分級共享規(guī)范,在基本權益保護的前提下,促進跨部門、跨區(qū)域的數(shù)字檔案資源共享。利用數(shù)字檔案加強公共決策制定、風險監(jiān)測預警、群體健康動態(tài)分析等。強化以人民為中心的理念,廣泛開放數(shù)據(jù),惠及更多的參保人。
再次,健全標準與技術規(guī)范體系。由國家層面主導,制定醫(yī)療檔案數(shù)據(jù)標準、技術接口規(guī)范、安全審查方法規(guī)程等,行業(yè)機構組織具體化實施,保證操作的規(guī)范一致與系統(tǒng)的兼容互聯(lián)是支撐數(shù)字化檔案應用的基礎。完善的標準可以降低信息孤島,提質(zhì)增效。
最后,建立目標考核與激勵約束機制。將數(shù)字檔案應用成效與相關機構和部門的目標考核掛鉤,并建立關鍵性績效指標和評價體系,將強化應用落地,推動數(shù)字檔案從規(guī)模建設向深度應用轉型發(fā)展。
四、結語
通過分析數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的內(nèi)容和面臨的挑戰(zhàn),提出了建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準、構建安全系統(tǒng)、加強智能分析、提升數(shù)字化服務技能以及完善相關法規(guī)政策等推進策略,以期為我國醫(yī)療保障數(shù)字化轉型提供參考。未來,應繼續(xù)深入探索醫(yī)療大數(shù)據(jù)的標準化和安全開放應用,以推動醫(yī)療保障數(shù)字生態(tài)建設。
參考文獻:
[1]陳 帥.實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的必要性分析[J].蘭臺內(nèi)外,2023(29):22-24.
[2]張 婧.數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的策略幾點思考[J].中國管理信息化,2023,26(11):183-186.
[3]張彩霞.數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的策略分析[J].蘭臺內(nèi)外,2022(11):22-24.
[4]李 梅.探析實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的策略 [J]. 辦公室業(yè)務,2020(03):125-126.
[5]孫久磊.探析實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的策略[J].南北橋,2022(7):57-59.
[6]姜 楠.淺議信息技術在醫(yī)療保險檔案管理中的應用[J].山東檔案,2017(3):59-60.
[7]王艷玲.當前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案管理現(xiàn)狀與對策研究[J].人力資源管理,2018(5):110.
[9]鄭德利.實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)療保險檔案管理的必要性分析[J].辦公室業(yè)務,2018(10):184.
作者單位:鄆城縣醫(yī)療保障局