楊勝勇

心臟康復(fù)是一種新興的治療模式。研究表明，患心臟疾病后，接受過康復(fù)治療的患者比沒有接受康復(fù)治療的患者總死亡率低20%，可見這一治療方式的必要性。那么，哪類人群需要進(jìn)行心臟康復(fù)呢？心臟康復(fù)又具體包括哪些內(nèi)容？

什么是心臟康復(fù)

心臟康復(fù)是心血管疾病二級預(yù)防的重要方式，它是通過一系列心血管疾病康復(fù)評估，在規(guī)范的藥物處方治療基礎(chǔ)上，科學(xué)運(yùn)用運(yùn)動、飲食、心理、戒煙、藥物等處方，改善患者的生活方式，定期監(jiān)測各項指標(biāo)和接受健康指導(dǎo)等方法，為心血管疾病在急性期、恢復(fù)期及整個生命過程中提供全面全程管理服務(wù)，改善病人的生活質(zhì)量，使其各方面恢復(fù)到最佳狀態(tài)，以便能夠進(jìn)行正常的工作和生活，并預(yù)防心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展，這種方式對患者的生理和心理都起著非常重要的作用。

心臟康復(fù)的三個環(huán)節(jié)

心臟康復(fù)包括三個環(huán)節(jié)。第一個是住院期心臟康復(fù)治療。主要是指在住院過程中幫助患者了解相關(guān)疾病的治療過程、疾病的起因和預(yù)后注意事項，幫助患者最大限度恢復(fù)身體體能，滿足其基本的生活需求，同時縮短患者的住院期。由于患者往往是因為突發(fā)急性心血管疾病而住院，大多數(shù)會出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員要及時評估患者的精神狀況，對患者同時進(jìn)行藥物治療和心理干預(yù)。

二是出院早期心臟康復(fù)治療，主要是在患者出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，一般是術(shù)后2～6周后開始啟動，康復(fù)訓(xùn)練要堅持3～6個月。該階段的主要目的是通過系統(tǒng)的講座向患者普及心血管疾病的患病原因，指導(dǎo)并監(jiān)督其改善不健康的生活方式，并指導(dǎo)患者有規(guī)律地進(jìn)行體能鍛煉。密切監(jiān)測患者的體重、血糖、血脂、血壓、運(yùn)動能力及服藥情況等，對患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者擺脫焦慮、憂郁的心情。

三是長期維持與隨訪期心臟康復(fù)治療，該治療主要是從患者出院后6個月開始，并維持至終生。這一治療過程是為了鞏固前期心臟康復(fù)治療效果，進(jìn)一步降低心血管疾病的危險因素，嚴(yán)格控制患者吸煙、血脂、血壓和血糖狀況，同時引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律的鍛煉，使身心保持最佳狀態(tài)。醫(yī)院方可以通過心臟康復(fù)云平臺對患者的日常習(xí)慣進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測和預(yù)警?；颊叱鲈汉?，通過穿戴設(shè)備，上傳生命體征信息至心臟康復(fù)云平臺，可以使醫(yī)生實時了解患者情況。

心臟康復(fù)的五大處方

1.運(yùn)動處方

運(yùn)動處方包括運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間和頻率。有氧運(yùn)動是心臟病患者運(yùn)動康復(fù)的主要形式，如走路、散步、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極劍、太極拳、八段錦等。建議一次做半個小時到一個小時，一周3～5次。堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于提高患者的心肺和肌肉功能，增強(qiáng)體力。但注意要循序漸進(jìn)，一定要按照醫(yī)生的指導(dǎo)方案進(jìn)行運(yùn)動，隨意運(yùn)動只會增加猝死的風(fēng)險。

2.飲食處方

指導(dǎo)并監(jiān)督患者每日能量的攝入、蛋白質(zhì)的攝入、飲食中的飽和脂肪、鹽及其他營養(yǎng)成分的比例等，指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡為主，禁止食用高脂肪、高鹽、高膽固醇的食物，不吃油炸食品和臘肉、酸菜等腌制食品，不吃海帶、海魚等海產(chǎn)品，一定要多喝水，多吃新鮮蔬菜和水果，防止便秘。

3.心理處方

心血管病患者容易因疾病纏身而產(chǎn)生焦慮、抑郁等精神疾病。除患者本人，患者的配偶和親友往往也會感到焦慮，這同樣會極大地影響患者的康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員會建立專業(yè)的心理咨詢團(tuán)隊，會根據(jù)患者的焦慮和壓力來源進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，制定專門的解壓方式，護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。一定要控制好患者的情緒，防止因突然的大悲大喜，使血壓突然升高，誘發(fā)心臟疾病。當(dāng)患者情緒低落時，護(hù)理人員會幫其轉(zhuǎn)移注意力，盡量聊一些讓病人開心的事，可在醫(yī)院組織一些集體的手工活動等娛樂項目。同時，家人也要耐心陪伴和開導(dǎo)病人，這也是促進(jìn)其疾病康復(fù)的重要舉措。

4.戒煙處方

為患者普及吸煙對身體的危害性，通過講座或者視頻學(xué)習(xí)，使患者徹底戒煙、并遠(yuǎn)離煙草環(huán)境，避免二手煙的危害。定期詢問患者的吸煙情況并將其記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評估患者戒煙意愿的程度，擬定戒煙計劃，給予戒煙方法指導(dǎo)、采用心理支持或戒煙藥物、中醫(yī)物理治療等方法。

5.藥物處方

告誡患者必須遵醫(yī)囑服用藥物，不可自行決定藥的用量或者擅自買藥、停藥等。醫(yī)護(hù)人員會通過講座等形式來教育、監(jiān)督、鼓勵患者堅持用藥，提高其用藥的依從性。

心臟康復(fù)適合什么人參加

（1）只要是患有心臟疾病的患者，都可以進(jìn)行心臟康復(fù)治療。例如心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛、各種原因?qū)е碌穆苑€(wěn)定性心力衰竭、動脈粥樣硬化的患者；接受過心臟手術(shù)者，如接受過冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、心臟瓣膜置換或修復(fù)術(shù)后、心臟移植術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后的患者；患高血壓病、高脂血癥、糖尿病及代謝綜合征的患者等等，都可以積極參與心臟康復(fù)治療。但要注意的是，在疾病的急性發(fā)作期是不適合做康復(fù)的，肢體有障礙的患者也同樣不能進(jìn)行康復(fù)治療。

（2）壓力過大、隨時都感到非常疲憊的上班族。雖然一般沒有心臟疾病，但由于其久坐而缺乏運(yùn)動，心臟功能或多或少都有欠缺?；诖?，這類人群也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男呐K康復(fù)治療，如通過進(jìn)行合理的運(yùn)動來提高自身的身體機(jī)能，使之精力充沛；此外，因工作原因，長期生活飲食不規(guī)律的人，也可以根據(jù)自身情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療，可以得到明顯的效果。