王貴猛 崔香淑 于文婧 滕夢圓 李敬美

【摘要】 背景 隨著我國老齡化程度的加深和人均壽命的延長，高齡老年人（≥80歲）睡眠障礙受到廣泛關(guān)注，睡眠障礙作為常見問題之一，嚴(yán)重影響高齡老年人的生活質(zhì)量和身心健康，并能加重或誘發(fā)疾病。目的 對社區(qū)高齡老年人睡眠障礙研究進(jìn)行范圍綜述，為我國社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的早期診治提供指導(dǎo)。方法 根據(jù)范圍綜述的研究方法，檢索PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library、OpenGrey、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中有關(guān)社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的文獻(xiàn)，檢索時間為建庫至2023-03-15，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)并提取文獻(xiàn)的基本特征（作者、發(fā)表時間、國家、研究類型、樣本量、評估工具或方式、患病率、研究結(jié)果）。結(jié)果 共檢索10 486篇文獻(xiàn)，最終納入21篇文獻(xiàn)，其中英文文獻(xiàn)14篇，中文文獻(xiàn)7篇；橫斷面研究16篇，類實(shí)驗(yàn)研究2篇，縱向研究3篇。分析結(jié)果表明，睡眠障礙在社區(qū)高齡老年人群中較為普遍（患病率在10.0%～60.3% ）且有嚴(yán)重的不良影響；共使用了9種工具或方式對其進(jìn)行評估，其中包括3種結(jié)構(gòu)化量表，較為常用的量表為匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）；社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的影響因素分為社會人口學(xué)因素、身體狀況及疾病相關(guān)因素、心理及行為特征因素；社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的干預(yù)措施包括音樂療法和治療與交互模式結(jié)合的干預(yù)小組，但現(xiàn)有的預(yù)防與干預(yù)研究較少。結(jié)論 社區(qū)高齡老年人群的睡眠障礙患病率較高具有嚴(yán)重的不良影響，國內(nèi)對社區(qū)高齡老年人的睡眠障礙認(rèn)知不足，測評工具種類較少且缺乏特異性，影響因素復(fù)雜多樣，預(yù)防及干預(yù)研究較為匱乏。

【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙；老年人；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；范圍綜述

【中圖分類號】 R 277.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0320

Sleep Disorders among Community Dwelling Older Adults over 80 Years：a Scoping Review

WANG Guimeng，CUI Xiangshu*，YU Wenjing，TENG Mengyuan，LI Jingmei

School of Nursing，Yanbian University，Yanji 133002，China

*Corresponding author：CUI Xiangshu，Professor/Doctoral supervisor；E-mail：19965396357@163.com

【Abstract】 Background With the aging and life expectancy increasing in China，sleep disorders in the elderly （≥80 years old） have received widespread attention. As one of the common problems，sleep disorders seriously affect the quality of life and physical and mental health among the elderly，and can also aggravate or induce multiple diseases. Objective To conduct a scoping review of studies on sleep disorders in community dwelling older adults over 80 years and provide guidance for the early diagnosis and treatment of sleep disorders in community dwelling older adults in China. Methods PubMed，Embase，CINAHL，Web of Science，Cochrane Library，OpenGrey，SinoMed，CNKI，Wanfang Data，and VIP databases were searched for literature on sleep disorders in community dwelling older adults from inception to March 15，2023. Literature was independently screened by 2 investigators and basic characteristics of the literature were extracted （authors，time of publication，country，type of study，sample size，assessment tool or modality，prevalence，findings）. Results A total of 10 486 papers were searched，and 21 papers were finally included，of which 14 were in English and 7 were in Chinese，16 were cross-sectional studies，2 were quasi-experiment studies and 3 were longitudinal studies. The results of the analysis indicated that sleep disorders were more prevalent with serious adverse effects in the community dwelling older adults aged over 80 years（the prevalence rate ranged from 10.0% to 60.3%），which were assessed by nine tools or modalities，including three structured scales with the more commonly used scale being Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）. The influencing factors of sleep disorders were divided into three categories of social demographic factors，physical health and disease-related factors，psychological and behavioral characteristic factors. Interventions such as music therapy，therapy combined with interaction mode groups were found to be effective in improving sleep disorders. However，few prevention and intervention studies were conducted. Conclusion The high prevalence of sleep disorders among older people in the community is high with serious effects，there is insufficient knowledge about sleep disorders among community dwelling older adults and fewer types of assessment tools lacking specificity in China. The influencing factors of sleep disorders among older people are complex and diverse，with a lack of research on prevention and intervention.

【Key words】 Sleep disorders；Aged；Community health services；Scoping review

2020年我國第七次人口普查資料顯示我國80歲及以上的高齡人口數(shù)量為3 580萬人［1］。中國社會與發(fā)展研究中心預(yù)測在2035年這一人數(shù)將增至7 084萬人，在2050年達(dá)到1.35億人，屆時中國將成為世界上高齡老年人口數(shù)量最高的國家［2］。嚴(yán)重的老齡化程度和國家政策導(dǎo)向促使社區(qū)居家養(yǎng)老成為我國現(xiàn)階段最重要的養(yǎng)老模式［3］，因此如何保障社區(qū)高齡老年人的健康水平、提高其生活質(zhì)量已成為應(yīng)對老齡化公共衛(wèi)生事業(yè)的重要內(nèi)容。《健康中國行動（2019—2030）》明確強(qiáng)調(diào)要重視老年人的睡眠健康，將改善睡眠質(zhì)量納入主要行動指標(biāo)［4］。睡眠障礙被定義為睡眠量或質(zhì)的異常，或睡眠時發(fā)生睡眠時間縮短、深睡眠持續(xù)時間減少、夜間覺醒次數(shù)增多、醒后難以入睡及早醒等臨床癥狀［5］，是危害老年人健康的常見疾病之一，也會導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量降低［6］、認(rèn)知功能下降［7］、抑郁和死亡風(fēng)險增加［8］等不良結(jié)局。作為潛在情緒或軀體疾病的早期表現(xiàn)之一，睡眠障礙的患病率隨年齡增長而增加［9］，但現(xiàn)有研究對于社區(qū)老年人群特別是高齡老年人的睡眠狀況關(guān)注較少，多將60歲以上人群作為統(tǒng)一整體進(jìn)行分析描述，且因研究地區(qū)、樣本量、評估工具等因素的影響，國內(nèi)外研究結(jié)果差異較大，因此有必要開展針對80歲及以上高齡老年人群睡眠障礙的研究。

范圍綜述可呈現(xiàn)研究涉及的范圍和廣度，總結(jié)研究成果或發(fā)現(xiàn)研究的不足，相較于傳統(tǒng)綜述其證據(jù)水平更高［10］。本研究以澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）［11］2019年12月發(fā)布的范圍綜述指南作為方法學(xué)框架，對國內(nèi)外該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行描述與分析，全面了解社區(qū)高齡老年人群睡眠障礙的研究現(xiàn)狀，為我國社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早改善提供指導(dǎo)，提升高齡老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

1 資料與方法

1.1 研究問題

本研究根據(jù)PCC［12］原則確立研究問題，研究對象（participant，P）為年齡≥80歲的社區(qū)老年人，概念（concept，C）為睡眠障礙的原始文獻(xiàn)，研究情境（concept，C）為居住地點(diǎn)在社區(qū)。目前睡眠障礙診斷分型的主要依據(jù)為《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》［13］和《國際睡眠障礙分類（第三版）》［14］，但由于其診斷分型較為復(fù)雜，需要儀器設(shè)施進(jìn)行診斷，在既往社區(qū)流行病學(xué)研究中多以入睡困難、睡眠維持困難、早醒、無效睡眠和日間困倦等睡眠障礙的臨床表現(xiàn)作為睡眠障礙的評價標(biāo)準(zhǔn)［15-16］，因此，本文中的睡眠障礙僅指社區(qū)流行病學(xué)中常用的睡眠障礙定義，判斷方法包括自評、睡眠時長和量表。對文獻(xiàn)進(jìn)行初步分析并與團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論后確定的研究問題包括：（1）社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的患病率情況？（2）目前用于該人群睡眠障礙的評估工具或方式有哪些？（3）社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的影響因素有哪些？（4）睡眠障礙對社區(qū)高齡老年人有哪些不良影響？（5）目前開展了哪些關(guān)于社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的預(yù)防和干預(yù)研究？

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

對5個英文數(shù)據(jù)庫（PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science、Cochrane Library）、4個中文數(shù)據(jù)庫（中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)）采用主題詞和自由詞的方式進(jìn)行檢索，另外，通過OpenGrey檢索灰色文獻(xiàn)，時限為建庫至2023-03-15，文獻(xiàn)類型不限。英文檢索詞為“Sleep”“Dyssomnia”“Chronic Insomnia”“Sleep disorder”“Community aged”“Centenarian”“Long-lived”。中文檢索詞為“睡眠”“睡眠問題”“睡眠質(zhì)量”“失眠”“睡眠障礙”“社區(qū)”“老年人”“高齡老人”“長壽老人”“80歲及以上老年人”等。以PubMed為例，檢索策略見表1。

1.3 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）英文或中文發(fā)表的文章。（2）研究對象為年齡≥80歲的社區(qū)高齡老年人。（3）文獻(xiàn)內(nèi)容包括社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的相關(guān)研究。（4）原始文獻(xiàn)，研究設(shè)計(jì)類型不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與研究問題不符。（2）文獻(xiàn)類型為綜述、讀者來信、會議摘要及新聞報(bào)道。（3）重復(fù)發(fā)表及無法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

采用Zotero軟件導(dǎo)入檢索到的文獻(xiàn)并去除重復(fù)文獻(xiàn)，由2名具有循證護(hù)理課程培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的人員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)和研究問題通過閱讀題目和摘要獨(dú)立進(jìn)行初篩，再閱讀全文進(jìn)行二篩，最終確定納入文獻(xiàn)。兩名人員的意見若存在分歧則與第3名人員討論。提取數(shù)據(jù)包括作者、發(fā)表時間、國家、研究類型、樣本量、評估工具或方式、患病率、研究結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢獲得10 464篇文獻(xiàn)，文獻(xiàn)去除重復(fù)后剩余6 305篇，經(jīng)過兩輪獨(dú)立篩選后，最終納入21篇文獻(xiàn)［17-37］，文獻(xiàn)篩選流程見圖2。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征

共納入21篇文獻(xiàn)［17-37］，其中，英文文獻(xiàn)14篇［17-19，22-24，26，27-28，31，33-36］，中文文獻(xiàn)7篇［20-21，25，29-30，32，37］。論文發(fā)表時間在2011—2022年。研究類型以橫斷面為主（n=16）［18-21，23-28，31，33-37］，其他研究包括類實(shí)驗(yàn)性研究2篇［29-30］，縱向研究3篇［17，22，32］。發(fā)表國家為中國（n=12）［17-21，25，28-32，37］、日本（n=2）［23-24］、土耳其（n=1）［33］、英國（n=1）［22］、韓國（n=1）［34］、美國（n=1）［27］、芬蘭（n=1）［35］，巴西（n=1）［36］、以色列（n=1）［26］。

2.3 社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的患病情況

納入的21篇文獻(xiàn)中共有19篇［17-28，31-37］報(bào)告了社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的患病率。根據(jù)19項(xiàng)研究結(jié)果，社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的患病率在10.0%～60.3%，共有11篇文獻(xiàn)［18-24，28，31，34，37］報(bào)告了社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的患病率在30%以上。

2.4 社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的評估工具或方式使用情況

21項(xiàng)研究中共使用了6種評估工具或方式：匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）［18-21，25，28-31，33，37］、睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS）［30］、MOS-SS睡眠量表結(jié)合夜間睡眠時長（MOS-SS）［27］、夜間睡眠時長［22，26，32，34-35］、高齡老年人根據(jù)整體睡眠質(zhì)量進(jìn)行自我評價［17，36］、測量睡眠參數(shù)和夜間睡眠時長［23-24］，睡眠參數(shù)包括總睡眠時間、睡眠效率和夜間睡眠后覺醒（Wate-time After Sleep Onset，WASO）。

2.4.1 PSQI由BUYSSE等［38］在1989年編制，共計(jì)23個條目，分7個維度：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。采用Likert 4級評分，總分范圍為0～21分。得分在7分以上提示睡眠質(zhì)量較差，量表中的相關(guān)評價多以睡眠時長越長作為睡眠質(zhì)量越高的標(biāo)準(zhǔn)。信效度良好，為主觀評定自我睡眠質(zhì)量的普適性量表，方便性較好，已廣泛使用。劉賢臣等［39］在1996年對其進(jìn)行漢化及檢驗(yàn)，其Cronbach's α系數(shù)為0.84，在中國人群中有良好的適應(yīng)性，可推廣使用。

2.4.2 DBAS由MORIN等［40］編制，共計(jì)16個條目，分4個維度：不合理的睡眠期望、對失眠的擔(dān)憂、夸大失眠后果和對輔助睡眠方法的不合理認(rèn)知。采用Likert 5級評分，得分越低代表患者睡眠認(rèn)知越不合理。健康人群中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.80，失眠者中的Cronbach's α系數(shù)為0.81。該量表主要用來識別患者入睡前產(chǎn)生的不合理的睡眠認(rèn)知。

2.4.3 MOS-SS由HAYS等［41］編制，共計(jì)12個條目，分6個維度：睡眠干擾、睡眠充足度、日間精神狀態(tài)、打鼾、醒后氣促、睡眠量。條目2以睡眠時長（h）計(jì)分，其余條目分值為1～6分，條目4、12為反向計(jì)分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越好。各維度Cronbach's α系數(shù)0.64～0.84，效度良好。適用于存在不同疼痛特征的人群，可在一個通用指標(biāo)上比較不同的臨床人群，但評分相對復(fù)雜，耗時較長。

2.5 社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的影響因素

2.5.1 社會人口學(xué)因素：根據(jù)回顧性研究結(jié)果，具有特殊社會人口學(xué)特征的社區(qū)高齡老年人更可能發(fā)生睡眠障礙，這些人口學(xué)特征包括年齡（90～96.62歲［18］、90歲及以上［20］、80.9～86.1歲［23］、80～85歲/>99歲［32］），性別為女性［23，37］，文化程度低［32，34］，經(jīng)濟(jì)水平低［32］，婚姻狀況為未婚或喪偶［32，37］，獨(dú)居［34］，韓國基本生活保障制度（NBLSS）的接受者［34］。

2.5.2 身體狀況及疾病相關(guān)因素：具有以下身體狀況及疾病相關(guān)因素的社區(qū)高齡老年人更可能發(fā)生睡眠障礙，主要包括認(rèn)知障礙［18，27，32］、癡呆［18，31］、前列腺增生［20］、冠心?。?0］、糖尿?。?0］、步行速度慢［23］、肌肉力量弱［23］、打鼾或咳嗽［25］、疼痛［25］、高密度脂蛋白膽固醇水平低［25］、記憶和執(zhí)行功能較差［27］、營養(yǎng)狀況較差［31，35］、抑郁［31］、高血壓［32，37］、BMI較高［32，37］、身體殘疾［32］、患有慢性疾?。?2，37］、身體素質(zhì)較差［33］、合并腦卒中史［37］、慢性阻塞性肺疾病史［37］。

2.5.3 心理及行為特征因素：具有以下心理及行為特征因素的社區(qū)高齡老年人更可能發(fā)生睡眠障礙，主要包括飲酒［18，30］，夜間上洗手間［25］，睡眠后覺醒或早醒［25］，入睡困難［25］，對睡眠定義、影響和環(huán)境的不合理認(rèn)知［30］，負(fù)面情緒［30］，不良的行為習(xí)慣［30］（過早上床睡覺、對身體制動來嘗試盡快入眠等），吸煙［30］，呼吸不暢［25］，休閑活動較少［34］，蔬菜/魚類攝入量少［34］，夢魘［25］。江偉等［37］通過研究發(fā)現(xiàn)睡前喝牛奶的習(xí)慣和經(jīng)常參加戶外活動是高齡老年人發(fā)生睡眠障礙的保護(hù)因素。

2.6 睡眠障礙對社區(qū)高齡老年人的不良影響

睡眠障礙不僅嚴(yán)重影響社區(qū)高齡老年人的身體健康與生活質(zhì)量，還與老年人群的發(fā)病率和死亡率直接相關(guān)。QIU等［17］在研究中發(fā)現(xiàn)與睡眠8 h的老年人相比，睡眠時長≤5 h/≥10 h的老年人死亡風(fēng)險升高18%～22%，且在男性中升高更為明顯，同時降低健康狀況良好的概率。吳凌云等［20］發(fā)現(xiàn)合并睡眠障礙會導(dǎo)致高齡老年人催眠藥物的使用增加，日間功能變差。張寶和等［21］發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與認(rèn)知損害存在相關(guān)性。ANDERSON等［22］研究發(fā)現(xiàn)合并睡眠障礙（睡眠紊亂和日間嗜睡）的高齡老年人中抑郁、認(rèn)知障礙、跌倒、超重或肥胖、關(guān)節(jié)炎等疾病的發(fā)生率以及死亡率增加。KIM［24］發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量差與高齡老年人肥胖風(fēng)險的增加獨(dú)立相關(guān)。KLEIN等［26］發(fā)現(xiàn)存在睡眠障礙的高齡老年人中高血壓、心肌梗死、卒中和糖尿病的患病風(fēng)險增加。WU等［28］發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與高齡老年人高血壓患病率增加相關(guān)。LIU等［31］發(fā)現(xiàn)睡眠障礙會導(dǎo)致高齡老年人出現(xiàn)食欲減退、癡呆、抑郁、體質(zhì)量減輕和日間功能障礙。曹志［32］在研究中發(fā)現(xiàn)長睡眠時間（>9 h）與死亡風(fēng)險的增加相關(guān)。FRCITAS等［36］通過研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量和睡眠時長是影響高齡老年人健康相關(guān)生活質(zhì)量的主要因素之一。

2.7 社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的預(yù)防與干預(yù)措施

納入的研究中共有2篇［29-30］探討了睡眠障礙的相關(guān)干預(yù)措施。郭常娟［29］通過對32名高齡老年人進(jìn)行為期8周的音樂干預(yù)治療，干預(yù)內(nèi)容包括聆聽養(yǎng)生音樂和音樂討論及回憶，發(fā)現(xiàn)音樂治療能有效改善高齡老年人的焦慮癥狀，提高高齡老年人的睡眠質(zhì)量，尤其是在入睡時間、睡眠時間和催眠藥物方面。周易［30］通過治療與交互模式結(jié)合的干預(yù)活動小組，對高齡老年人進(jìn)行7次活動干預(yù)，每次的干預(yù)時間為45～60 min，干預(yù)組成員的睡眠質(zhì)量得到了顯著提高，尤其在入睡時間和睡眠效率方面。

3 討論

3.1 提高對睡眠問題的重視，組織管理層面加強(qiáng)引導(dǎo)與管理

睡眠問題是影響人群健康水平的重要可改變因素，鑒于睡眠問題會影響到人體代謝功能，并引起多種疾病的患病率乃至死亡風(fēng)險的提高［22，42］，因此，不能將高齡老年人群睡眠障礙簡單看作衰老的正常表現(xiàn)。全世界步入人口老齡化進(jìn)程，但睡眠問題在許多國家是一個未被全面正確認(rèn)識和重視的公共衛(wèi)生問題，尤其在高齡老年人中。納入的21篇文獻(xiàn)表明睡眠障礙的患病率在社區(qū)高齡老年人群中較高，而睡眠問題的診療與護(hù)理更強(qiáng)調(diào)生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，注重多學(xué)科聯(lián)合診治和護(hù)理［43］。因此，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)管理者應(yīng)從組織管理層面加強(qiáng)引導(dǎo)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)交叉融合協(xié)同發(fā)展，在全科醫(yī)師隊(duì)伍中注重睡眠醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，開發(fā)初級保健環(huán)境中管理睡眠障礙的相關(guān)指南、方針、政策和隨訪路徑等。同時，通過睡眠專家進(jìn)行在線教育培訓(xùn)、短期課程等方式加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn)，提高其在睡眠醫(yī)學(xué)方面的知識與技能水平，提高其對睡眠障礙的重視和全面管理能力。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與高齡老年人的健康息息相關(guān)，在早期識別與預(yù)防睡眠障礙方面具有重要作用。因此，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)遵循生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對高齡老年人及其照顧者進(jìn)行睡眠問題健康相關(guān)知識宣教，如開展社區(qū)講座和上門知識宣傳等，幫助高齡老年人糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和認(rèn)知，提高健康意識和睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康。

3.2 改善并統(tǒng)一測評方式，加強(qiáng)對睡眠障礙的評估

不一致的操作性定義與測評方式（睡眠時長、自評睡眠和結(jié)構(gòu)化量表）是造成不同研究中社區(qū)高齡老年人睡眠障礙患病率差異較大的原因之一，關(guān)于哪種方式對睡眠障礙的判斷與評估更為準(zhǔn)確，目前尚未檢索到相關(guān)研究。但多項(xiàng)研究顯示，嗜睡為高齡老年人睡眠障礙的特殊表現(xiàn)形式［23，43］，而較為常用的PSQI中的相關(guān)評價多以睡眠時長越長作為睡眠質(zhì)量越高的標(biāo)準(zhǔn)［35］，但在目前針對高齡老年人睡眠質(zhì)量的研究中，這一標(biāo)準(zhǔn)尚未得到調(diào)整。綜合評價高齡老年人的睡眠時長和睡眠質(zhì)量或可提供不同的關(guān)聯(lián)信息，需要進(jìn)一步的研究探索，且使用的3種量表均為非特異性量表。

因此，有必要完善現(xiàn)有社區(qū)高齡老年睡眠障礙的評估方式，各國家和地區(qū)應(yīng)提出符合本國國情和文化背景的睡眠障礙概念，根據(jù)高齡老年人特殊的生理、心理和社會特點(diǎn)，以基于健康測量工具的共識（COSMIN）的方法［44］為指導(dǎo)，對所開發(fā)工具的評估性能進(jìn)行全面而客觀的檢驗(yàn)，進(jìn)而構(gòu)建方便性、全面性和特異性相互平衡的診斷與評估工具，促進(jìn)社區(qū)高齡老年人睡眠障礙的早期診斷和預(yù)防。

3.3 關(guān)注高危人群，發(fā)揮社區(qū)與互聯(lián)網(wǎng)平臺的協(xié)同創(chuàng)新作用

本研究所納入的文獻(xiàn)報(bào)告了社區(qū)高齡老年人睡眠障礙各種相關(guān)因素，其中年齡、性別、認(rèn)知障礙、患有慢性疾病、文化程度、婚姻狀況、營養(yǎng)狀況與身體功能較差是8類常被報(bào)告的影響因素，這一發(fā)現(xiàn)對臨床實(shí)踐有很大的幫助。睡眠障礙的患病率隨年齡增長而增加，可能是因?yàn)殡S著年齡的增長，褪黑素的分泌減少和身體功能的逐漸下降導(dǎo)致難以入睡和保持睡眠［34］。老年女性的睡眠質(zhì)量低于男性，推測其原因可能為女性雌激素水平的下降影響相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)受體的數(shù)量和敏感性，對睡眠周期和節(jié)律變化產(chǎn)生影響［45］，也可能與女性對生活瑣事的操心較男性更多有關(guān)［46］。未婚或喪偶的高齡老年人易發(fā)生睡眠障礙，可能是因?yàn)槲传@得足夠的家庭和社會支持，存在較強(qiáng)孤獨(dú)感［47］。存在機(jī)體共病、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)狀況與身體狀況較差的高齡老年人，更易發(fā)生機(jī)體功能退化，壓力閾值降低，對外界易感性增加，微小的刺激便可引起機(jī)體內(nèi)外穩(wěn)態(tài)失衡［48］，容易出現(xiàn)失眠，整夜處于易醒、朦朧的淺睡狀態(tài)。較低文化程度影響了高齡老年人醫(yī)療保健知識的獲取和睡眠障礙相關(guān)知識的理解能力。首先，應(yīng)依托家庭醫(yī)生和護(hù)士簽約工作平臺，做好存在睡眠障礙以及上述危險因素老年人的家庭治療與護(hù)理以及長期跟蹤隨訪，針對性地采取綜合措施，對其家庭治療與護(hù)理實(shí)施全程和全周期的管理，以改善高齡老年人的睡眠質(zhì)量。其次，一方面，社區(qū)應(yīng)組建高齡老年人活動中心，通過加強(qiáng)身體鍛煉、增加業(yè)余活動等方式預(yù)防高齡老年人日常生活能力受損，減少負(fù)性情緒，降低高齡老年人睡眠障礙的發(fā)生風(fēng)險［49］。發(fā)揮子女、朋友、鄰里及其他社會支持的作用，鞏固高齡老年人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，提高其社會參與度；另一方面，可依托現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)服務(wù)平臺和社區(qū)上級醫(yī)院的睡眠診療中心，進(jìn)行技術(shù)整合，使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，形成醫(yī)聯(lián)體和信息共享網(wǎng)絡(luò)，拓展遠(yuǎn)程家庭服務(wù)，例如通過可穿戴設(shè)備掌握睡眠健康狀況等，實(shí)現(xiàn)高齡老年人睡眠問題的全程和全面管理。

3.4 豐富研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容與方法

現(xiàn)有研究多采用橫斷面研究，集中于單一的統(tǒng)計(jì)描述分析，缺乏因果關(guān)系的確定，研究結(jié)果受限于研究者的調(diào)查和對訪談結(jié)果的主觀解釋，從而難以對社區(qū)高齡老年人睡眠障礙做出客觀而準(zhǔn)確的解釋與分析。少量的研究開始探索高齡老年人睡眠的縱向發(fā)展模式，但僅從單一視角出發(fā)，并未深入探討，且測評工具或方式與統(tǒng)計(jì)分析方法不一致，降低了研究間的可比性?，F(xiàn)有研究多將≥60歲的人群統(tǒng)一進(jìn)行分析描述，缺乏對高齡老年人睡眠障礙的專項(xiàng)研究［50］，鑒于睡眠障礙對社區(qū)高齡老年人和社會的不良影響，對其進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)顯得尤為重要。

因此，建議研究者今后應(yīng)多方位豐富研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容與方法，增加對80歲及以上老年人睡眠障礙的專項(xiàng)研究。結(jié)合社區(qū)高齡老年人的入睡時間、睡眠效率、夜間睡眠后覺醒以及睡眠障礙相關(guān)特點(diǎn)和影響因素，結(jié)合跨學(xué)科合作的理念，增加質(zhì)性研究、個案研究和前瞻性研究等研究類型。對高齡老年人睡眠障礙的內(nèi)在機(jī)制、危險因素、特殊群體（未婚、喪偶、殘疾和無子女等）的研究不斷深入，通過質(zhì)性訪談與相關(guān)量表測評，了解社區(qū)高齡老年人的個人因素、內(nèi)心的真實(shí)想法和失眠原因，找到其中社區(qū)人員及其照護(hù)者可以介入并改善的方面，并結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)研究，在理論指導(dǎo)下，開展干預(yù)性研究，擴(kuò)展研究內(nèi)容的廣度與深度。

3.5 局限性

（1）這項(xiàng)范圍綜述符合澳大利亞JBI提出的范圍綜述方法學(xué)框架［12］，但只對納入文獻(xiàn)進(jìn)行了歸納分析，未對研究質(zhì)量進(jìn)行評價。（2）只納入了中英文的文獻(xiàn)，可能對結(jié)論產(chǎn)生一定潛在影響。（3）僅檢索了1個數(shù)據(jù)庫中的灰色文獻(xiàn)。

4 小結(jié)

睡眠障礙在社區(qū)高齡老年人群中較為普遍且具有嚴(yán)重的不良影響，國內(nèi)對社區(qū)高齡老年人的睡眠障礙認(rèn)知不足，測評工具種類較少且缺乏特異性，影響因素復(fù)雜多樣，需重點(diǎn)關(guān)注存在潛在危險因素的高齡老年人，預(yù)防及干預(yù)研究較為匱乏。未來的研究應(yīng)充分考慮個人、家庭、社會文化等方面，從影響因素、測評工具和研究設(shè)計(jì)類型與內(nèi)容等方面加強(qiáng)研究，以提升社區(qū)高齡老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化。

作者貢獻(xiàn)：王貴猛負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫與修改；崔香淑負(fù)責(zé)研究的實(shí)施、質(zhì)量控制并整體負(fù)責(zé)與管理；于文婧、滕夢圓、李敬美負(fù)責(zé)文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取和整理；所有作者確認(rèn)了論文的最終稿；崔香淑對文章整體負(fù)責(zé)。

本文無利益沖突。

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（本文編輯：曹新陽）

*通信作者：崔香淑，教授/博士生導(dǎo)師；E-mail：19965396357@163.com

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? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.