趙德軍 成榮 陳敏 田興華

收稿日期：2023-04-19

作者簡介：趙德軍，主管技師，主要從事實(shí)驗(yàn)室診斷及研究。

摘要：空腸彎曲菌（Campylobacter jejuni）廣泛存在于家禽腸道，是全球范圍內(nèi)廣受重視的人畜共患食物源性病原菌，主要引起人類和牲畜急性胃腸道感染?？漳c彎曲菌導(dǎo)致的腸外感染較為少見，本資料報道1例空腸彎曲菌導(dǎo)致嬰幼兒血流感染病例，并加以相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以提高臨床對空腸彎曲菌的認(rèn)識。

關(guān)鍵詞：空腸彎曲菌；血流感染；嬰幼兒；病原菌

中圖分類號：R978.1? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?文章編號：1001-8751（2024）02-0121-05

Campylobacter jejuni Infection in Infants： A Case Report and Literature Review

Zhao De-jun，? ?Cheng Rong，? ?Chen Min，? ?Tian Xing-hua

（The First Peoples Hospital of Qingzhen City，? ? Qingzhen? ?Guizhou? ? 551400）

Abstract： A common food-borne pathogen causing zoonosis globally， Campylobacter jejuni mostly causes acute gastrointestinal infections in humans and livestock. It is found in the intestines of poultry. Extraintestinal infection caused by Campylobacter jejuni is rare.? In order to enhance clinical knowledge of Campylobacter jejuni， this paper reports on a case of newborn blood flow infection and examines pertinent literature.

Key words： Campylobacter jejuni；bloodstream infection；baby；pathogen

細(xì)菌性血流感染是指細(xì)菌進(jìn)入人體血液后引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和肝脾腫大等一系列癥狀的全身播散性感染，重癥感染患者可能出現(xiàn)感染性休克、感染性心內(nèi)膜炎、彌散性血管內(nèi)凝血以及多器官功能衰竭等后果，是臨床常見的一種嚴(yán)重感染性疾病，具有高發(fā)病率和高病死率特點(diǎn)[1-2]。近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及抗生素、免疫抑制劑和激素等藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致人體免疫功能降低，機(jī)體對病原菌的抵御能力相應(yīng)減弱，從而使得血流感染的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，感染病原譜也在不斷地發(fā)生變遷，新的病原體還在不斷出現(xiàn)，如2019年底爆發(fā)的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染疫情，成為全球范圍內(nèi)最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類生命健康?？漳c彎曲菌是一種人畜共患性疾病的病原菌，通常引起人和動物食物源性腹瀉[3-5]，由其導(dǎo)致的血流感染報道較少。現(xiàn)對1例嬰幼兒空腸彎曲菌血流感染病例進(jìn)行報道，并加以相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以提高臨床對空腸彎曲菌的認(rèn)識。

1 臨床資料

患兒，男，3個月9 d，因“咳嗽、發(fā)熱、腹瀉4 d”2023年1月7日入院。4 d前患兒因受涼后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱（最高39.2 ℃）、腹瀉（黃色稀汁樣，約每日7次），居家口服藥物（具體不祥）治療后上述癥狀無明顯緩解，為進(jìn)一步診治遂就診于兒科門診，以急性支氣管炎、小兒腸炎收治入院。入院查體：體溫37.6 ℃，脈搏132 次/分，呼吸32 次/分，體重6.5 kg，患兒精神稍差，全身皮膚彈性可，前囟及雙眼眶無凹陷，咽部充血，雙肺呼吸音增粗，可聞及痰鳴音，未聞及濕性啰音。腹平軟，未見腸型及蠕動波，腸鳴音6次/分，余查體無特殊。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

門診末梢血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）9.1×109/L（參考區(qū)間5.6～14.5×109/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.90×1012/L（參考區(qū)間3.5～5.6×1012/L），血紅蛋白（Hb）101 g/L（參考區(qū)間99～196 g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）378.0×109/L（參考區(qū)間203～653×109/L），中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（N%）26.60%（參考區(qū)間7%～51%），淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（L%）47.70%（參考區(qū)間34%～81%）；全血C-反應(yīng)蛋白（CRP） 10.5 mg/L（參考區(qū)間＜10.0 mg/L）；糞便常規(guī)：外觀呈黃色稀汁樣，WBC 10～15/Hp，隱血試驗(yàn)陰性，輪狀病毒陰性。患兒入院后及時完善各種輔助檢查，胸部正位X線、肝功能、腎功能、心肌酶譜、凝血功能、肺炎支原體、肺炎衣原體和新冠病毒抗原檢查均無異常；糞便標(biāo)本及痰液標(biāo)本經(jīng)48 h培養(yǎng)未檢出致病性細(xì)菌生長；血液標(biāo)本培養(yǎng)48 h后BacT/Alert 3D 120全自動血培養(yǎng)儀報陽（見圖1），抽取標(biāo)本離心沉淀革蘭染色未檢見細(xì)菌及真菌，遂將標(biāo)本接種在哥倫比亞血瓊脂平板、麥康凱瓊脂平板和巧克力瓊脂平板，放置于35 ℃、5%二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)，24 h后血平板上有圓形凸起、光滑濕潤、灰白色和無溶血的中等大小菌落生長（見圖2），取菌落涂片染色為革蘭陰性桿菌，部分細(xì)菌呈彎曲狀（見圖3），采用法國梅里埃VITEK MS質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)果為空腸彎曲菌，置信度99.9%（見圖4）。因受實(shí)驗(yàn)室條件限制，未做藥物敏感試驗(yàn)。由于空腸彎曲菌引起的血流感染臨床較為少見，再次采用VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定分析儀和配套GN卡進(jìn)行復(fù)核，鑒定結(jié)果一致。

3 治療

患兒入院后按兒科常規(guī)1級護(hù)理，予以頭孢噻肟鈉（0.3 g， iv drip， b.i.d）和炎琥寧（30 mg， iv drip， q.d）抗感染治療，乙酰半胱氨酸（3 mL，b.i.d）和布地奈德（1 mg， b.i.d）霧化吸入化痰及減輕氣道炎癥，蒙脫石散（1 g， p.o， t.i.d）收斂止瀉，布拉酵母菌散（0.25 g，? p.o， q.d）調(diào)節(jié)腸道菌群，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ（5.125 g，250 mL溫開水調(diào)和，t.i.d）維持水和電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。以上方案治療2 d后，患兒未再出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和腹瀉等癥狀較入院前有明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以上方案鞏固治療至d5，家屬訴患兒睡眠和飲食正常，僅偶有單聲咳嗽，無發(fā)熱及腹瀉等癥狀，強(qiáng)烈要求出院，經(jīng)勸阻無效后予以簽字辦理出院，一周后電話回訪無不適。

4 討論

空腸彎曲菌是一種兼性厭氧、無芽孢、彎曲或呈螺旋狀的革蘭陰性桿菌，生長時需要5%～10% CO2，在-20℃環(huán)境下可存活2～5月，地表水中能夠存活8 d以上[6]，是引起人類和牲畜急性胃腸道細(xì)菌感染的重要病原菌，1972年Butzier首次在急性腸炎患者糞便標(biāo)本中分離到[7]。禽類是空腸彎曲菌最主要的宿主，人類通過食用未煮熟家禽或受家禽污染的食物感染。2005年，丹麥?zhǔn)锥几绫竟l(fā)生一起食用雞肉沙拉引發(fā)的79人感染事件[8]，2009年希臘克里特島水源受到污染引發(fā)了37人感染[9]。空腸彎曲桿菌感染有地域差異性，受環(huán)境衛(wèi)生條件影響大，來自加拿大的一項(xiàng)研究[10]表明，33.9%家禽攜帶有空腸彎曲菌，我國華東地區(qū)家禽攜帶率為8.6%[11]。在2003年荷蘭禽流感疫情期間，大規(guī)模撲殺家禽后該地區(qū)人類彎曲菌感染病例減少了近50%[12]。因?yàn)榭乖鄻有?、動物模型建立困難以及對發(fā)病機(jī)制研究尚不完全清楚，致使空腸彎曲菌的疫苗研究工作復(fù)雜，目前仍然缺乏有效的疫苗預(yù)防。在低收入和發(fā)展中國家，空腸彎曲菌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，全世界每年感染人數(shù)約為1億人次[13]，2017年美國空腸彎曲菌感染病例已經(jīng)超過了沙門菌，成為食源性細(xì)菌性腹瀉的首位病原菌[14]?？漳c彎曲菌感染成為一個全球性的健康問題。

空腸彎曲菌在細(xì)菌性腹瀉中的致病作用已經(jīng)得到廣泛證實(shí)，秋季是感染的高發(fā)季節(jié)[15]?？漳c彎曲菌進(jìn)入人體后，通常黏附在空腸和結(jié)腸等部位，大多數(shù)情況不會引起任何癥狀?？漳c彎曲菌導(dǎo)致的腸外感染少見，但通過腸道感染可繼發(fā)為一些危及生命的嚴(yán)重感染，如：菌血癥[16]、腦膜炎[17]、骨髓炎[18]、心肌炎[19]、乳腺炎[20]和關(guān)節(jié)炎[21]等，還有研究[23-23]證實(shí)空腸彎曲菌感染與腸易激綜合征、格林—巴利綜合征密切相關(guān)。約有1%的空腸彎曲菌腸道感染患者可能繼發(fā)血流感染，主要以嬰幼兒、老年人以及患有惡性腫瘤、肝病和糖尿病等免疫功能不全人群多見[24-25]，感染患者臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、腹痛、腹瀉和嘔吐等胃腸炎癥狀為主，與其他病原菌引起的胃腸炎難以區(qū)分，但預(yù)后多較良好[26-27]。

空腸彎曲菌引發(fā)的腸道感染多為自限性，一般情況下無須特殊治療，除病情嚴(yán)重或繼發(fā)腸道外重癥感染時考慮使用抗生素治療。國內(nèi)外研究結(jié)果表明，空腸彎曲菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素普遍耐藥，對氟喹諾酮類和四環(huán)素類藥物的耐藥性很高，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療人類空腸彎曲菌感染的有效藥物，以紅霉素作為首選。捷克的一項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示空腸彎曲菌對紅霉素耐藥率為0.3%[28]，韓國的耐藥率為0.8%[29]，澳大利亞的耐藥率為2.6%[30]，我國北京地區(qū)空腸彎曲菌對環(huán)丙沙星和四環(huán)素的耐藥率高達(dá)86.0%和90.2%，紅霉素的耐藥率為2.1%[31]，與澳大利亞相接近。有波蘭學(xué)者研究認(rèn)為，替加環(huán)素可以作為空腸彎曲菌嚴(yán)重感染的替選方案[32]。

本病例患者是嬰幼兒，屬于空腸彎曲菌易感人群，患兒出現(xiàn)發(fā)熱和胃腸炎癥狀，且血液培養(yǎng)檢出空腸彎曲菌，故空腸彎曲菌血流感染的診斷成立?；純浩綍r身體良好，家庭成員無類似癥狀，感染途徑不明?；純翰〕坦灿?jì)9 d，入院后采用頭孢噻肟鈉和炎琥寧靜滴抗感染治療5 d取得了較好臨床效果，與空腸彎曲菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素普遍耐藥特點(diǎn)不相符合，這或許是由于空腸彎曲菌感染的自限性有關(guān)?？漳c彎曲菌引起的血流感染少見，通過對本病例報道及相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，希望能提高臨床對空腸彎曲菌的認(rèn)識。

參 考 文 獻(xiàn)

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