吳靈巧

65歲的張阿姨平時身體很好，除了眼睛有點(diǎn)老花，沒有其他異常。但不久前，她的雙眼經(jīng)常紅腫，感覺刺痛、有異物感，就像是眼睛里進(jìn)了沙子，而且疼痛會在睡覺時加重。這嚴(yán)重影響了張阿姨的生活質(zhì)量。經(jīng)過醫(yī)師診斷，張阿姨罹患的是老年性瞼內(nèi)翻。經(jīng)過一個簡單的手術(shù)，“睫毛一直扎眼睛”的問題就解決了。那么，給張阿姨造成困擾的“瞼內(nèi)翻”是什么疾病？該怎么治療呢？

眼部持續(xù)刺痛的常見原因

——瞼內(nèi)翻

瞼內(nèi)翻是指因先天或后天因素造成的，以瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)為特征的眼部疾病。瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度時，眼睫毛會倒向眼球。該病不僅影響美觀，還會因?yàn)榻廾煌５卮淘悄ず徒Y(jié)膜，導(dǎo)致眼部出現(xiàn)刺痛感、異物感，有流淚、畏光、眼部分泌物增多、睜眼困難等癥狀。睫毛對眼睛的反復(fù)刺激可能造成結(jié)膜充血、結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、角膜白斑等眼部疾病，嚴(yán)重影響患者視力，甚至導(dǎo)致失明。

瞼內(nèi)翻的原因主要有先天性和后天性兩大類。幼兒、青少年患者多由于先天性原因造成，比如內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等，通常為雙眼發(fā)病，上下眼瞼均可發(fā)生。

后天性瞼內(nèi)翻主要包括瘢痕性、老年性瞼內(nèi)翻。瘢痕性瞼內(nèi)翻，多因眼部外傷、手術(shù)或眼瞼與結(jié)膜炎癥引起，以上眼瞼內(nèi)翻為主。老年性瞼內(nèi)翻多見于中老年人，因年齡增長，眼部肌肉和韌帶發(fā)生退行性改變引起，發(fā)病以下眼瞼內(nèi)翻為主。數(shù)據(jù)顯示，在老年群體中，老年性瞼內(nèi)翻的發(fā)生率約為2.1%。

手術(shù)治療

讓睫毛回到原本的位置

瞼內(nèi)翻的治療要根據(jù)具體病因、嚴(yán)重程度等選擇治療方式。一般情況下，手術(shù)矯正是最常用的治療方式。

1.老年性瞼內(nèi)翻患者的手術(shù)治療方式

（1）瞼內(nèi)翻矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)

目前，對于上眼瞼的瞼內(nèi)翻，可以開展瞼內(nèi)翻矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)進(jìn)行治療。這種手術(shù)方式是通過切除患者上瞼的適量皮膚，在適當(dāng)位置將上瞼皮膚的真皮與上瞼提肌的腱膜或瞼板縫合固定，給患者“創(chuàng)造”出上瞼皺褶即雙眼皮，解除內(nèi)倒睫毛引起的不適。簡單地講，就是割去患者的一部分松弛的上眼皮，然后做個“雙眼皮手術(shù)”，讓眼瞼下緣部自然而然地略向上翻起。這樣就達(dá)到了讓睫毛回到原本位置的目的。

本文開頭說的張阿姨，就是經(jīng)過檢查、診斷后，應(yīng)用了這種手術(shù)方式，得到了治愈。不過需要提醒患者的是，如果只治療單只患眼，可能導(dǎo)致兩只眼睛的外觀不一致?；颊呖梢栽诨紓?cè)眼恢復(fù)健康后再調(diào)整另一只眼睛，也可以雙側(cè)眼同時進(jìn)行手術(shù)。

（2）瞼內(nèi)翻矯正術(shù)聯(lián)合眼袋整形術(shù)

數(shù)據(jù)顯示，下眼瞼內(nèi)翻的發(fā)病比例更高。目前，對于下瞼內(nèi)翻，可以實(shí)施瞼內(nèi)翻矯正術(shù)聯(lián)合眼袋整形術(shù)。眼袋的形成是由于下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜松弛、眶脂肪移位等原因?qū)е碌?。采用?lián)合手術(shù)，能夠在矯正下瞼內(nèi)翻的同時，進(jìn)行眼袋修復(fù)，兼顧患者的美觀需求。

醫(yī)生會視眼袋大小，即眶內(nèi)脂肪疝出情況，去除多余脂肪。這樣做能使下眼瞼睫毛恢復(fù)自然的弧度，解除患者不適感。去除眼袋后，醫(yī)生將下瞼縮肌及筋膜固定在下眶緣下4～5 毫米處的骨膜上，切除多余的皮膚和眼輪匝肌，進(jìn)行縫合即可。

2.其他類型瞼內(nèi)翻的治療方式

對于輕度的嬰幼兒先天性瞼內(nèi)翻，一般不急于進(jìn)行手術(shù)治療。等孩子稍長大些，鼻梁逐漸發(fā)育，部分患兒的病情可以自行好轉(zhuǎn)。如果患兒的癥狀隨年齡增長而加重，則應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)一般會依據(jù)內(nèi)眥贅皮的嚴(yán)重程度和類型，選擇不同的術(shù)式，包括單純的瞼內(nèi)翻矯正術(shù)和內(nèi)眥贅皮聯(lián)合瞼內(nèi)翻矯正術(shù)。

瘢痕性瞼內(nèi)翻患者，主要是瞼結(jié)膜、瞼板因瘢痕發(fā)生收縮，眼瞼后層明顯比前層縮短，導(dǎo)致瞼內(nèi)翻。這類患者必須通過瞼內(nèi)翻矯正術(shù)進(jìn)行治療。

貼心術(shù)后護(hù)理

幫患者盡早恢復(fù)“睛彩”

1.嚴(yán)密觀察

手術(shù)后，患者不能觸摸眼部及敷料。家屬應(yīng)隨時觀察手術(shù)部位是否發(fā)生滲液、出血等情況，配合護(hù)師為患者使用藥物。對于老年患者，特別是罹患基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)注意觀察血壓、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)，遵醫(yī)囑督促其服用相關(guān)藥物。

2.護(hù)理手術(shù)部位

（1）定時進(jìn)行冰敷和熱敷

患者術(shù)后，家屬應(yīng)在護(hù)師指導(dǎo)下為患者的手術(shù)部位進(jìn)行冰敷和熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕局部腫脹。術(shù)后72小時內(nèi)，應(yīng)使用冰水混合物為手術(shù)部位冷敷。由于眼部脂肪少，冰敷時間不宜過長，每次10分鐘左右即可。間隔10分鐘后可再次冰敷，一天可進(jìn)行3～4次。手術(shù)72小時后，家屬可在護(hù)師指導(dǎo)下為患者熱敷。熱敷溫度不宜過高，40℃左右即可。單次熱敷時間也不宜過久，以免造成熱損傷。

（2）使用祛疤產(chǎn)品

瞼內(nèi)翻手術(shù)可能留下部分疤痕。家屬可在患者的手術(shù)部位拆線后，為其涂抹去除瘢痕的藥膏。為了安全起見，此類藥膏應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下選購、使用。一般情況下，為保證效果，祛疤產(chǎn)品需要涂抹3～6個月。

（3）做好復(fù)查和防護(hù)

患者應(yīng)分別在手術(shù)后1個月、3個月、半年左右進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后應(yīng)注意保持眼部衛(wèi)生，控制用眼時間，日間外出時佩戴墨鏡，以防紫外線傷害。女性患者術(shù)后至少2個月才能化妝，以免影響手術(shù)傷口。

3.妥善照料日常起居

瞼內(nèi)翻手術(shù)患者的手術(shù)部位，術(shù)后需包扎24～48小時。去除敷料后，由于眼部腫脹，視力會短暫下降。而且，部分患者本身就是行動不大方便的老年人。因此，家屬必須24小時貼身陪同，密切關(guān)注患者需求，幫助患者如廁、進(jìn)食、擦洗身體。如果身體情況允許，家屬應(yīng)定時扶患者下床活動，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防便秘。

如果患者行動不便，出院時最好租借輪椅供其使用?；氐郊液螅覍賾?yīng)為患者提供安全的家庭活動空間。比如移開障礙物，提供充足的照明等。