蘇璇 趙娟

酒精性肝病是我國常見的慢性肝臟疾病之一。近年來，我國酒精性肝病的患病比例逐年增高，嚴重危害人民健康。酒精性肝病的發(fā)生、發(fā)展，主要與酗酒相關，如果能積極預防、盡早干預，酒精性肝病的發(fā)病風險和嚴重程度會明顯降低。

酒精性肝病的分類與臨床表現(xiàn)

簡單來說，酒精性肝病是由于長期、大量飲酒導致的肝臟疾病。按照疾病的嚴重程度，可分為輕癥酒精性肝損害、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化、酒精性肝硬化、酒精性肝衰竭，以及酒精相關性肝癌。

1.輕癥酒精性肝損害

在這一階段，患者通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)及不適癥狀，肝功能化驗指標、肝臟影像學和肝臟組織病理學檢查結果基本正?；蛴休p微異常。

2.酒精性脂肪肝

患者通常沒有明顯的不適癥狀，肝功能基本正常，一般是經(jīng)影像學檢查、組織病理學檢查，被確診為酒精性脂肪肝?；颊呒皶r戒酒可以有效阻斷疾病進展。

3.酒精性肝炎、酒精性肝纖維化

患者出現(xiàn)乏力、食欲不振、小便發(fā)黃等癥狀，肝功能檢查、影像學檢查等結果異常。堅持戒酒可以緩解癥狀，改善病情。

4.肝硬化、肝衰竭或者肝癌

患者主觀不適進一步加重，有嘔血、便血、腹脹、尿少、腹痛、意識不清及昏迷等臨床癥狀。患者可能反復出現(xiàn)各種肝病末期的并發(fā)癥，如消化道出血、肝性腦病、腹水、腹腔感染、腎功能不全、肝癌破裂出血等，可嚴重危及患者生命，并給患者及其家庭造成嚴重的生活和經(jīng)濟負擔。

酒精性肝病患者的病情更加復雜

酒精性肝病患者的病情往往十分復雜。部分患者是在慢性乙型或慢性丙型病毒性肝炎的基礎上，發(fā)生急性酒精性肝損傷。這類患者的臨床表現(xiàn)比單獨的病毒性肝炎更加嚴重，病情進展很快，可能迅速發(fā)展至肝功能衰竭。此外，酒精性肝病合并肝炎患者，如果應用治療肝炎（不良反應為肝損傷）的藥物，發(fā)生藥物性肝損傷的同時，還會出現(xiàn)自身免疫性肝損傷，大大增加治療難度。

喝多少酒會導致酒精性肝?。?/p>

過量飲酒是酒精性肝病最主要的致病原因。酒精性肝病的患病風險與酒精攝入量、飲酒年限等呈正相關。根據(jù)《酒精性肝病基層診療指南（2019年）》，男性每日攝入酒精量≥40克，女性每日攝入酒精量≥20克，持續(xù)時間超過5年；或2周內(nèi)有大量飲酒史，單日攝入酒精量＞80克，有可能導致酒精性肝病。

怎么知道自己的酒精攝入量呢？您可以通過公式計算：酒精攝入量（克）=飲酒量（毫升）×酒精含量（%）×酒精比重（0.8）。據(jù)此可知，如果飲用200毫升50度白酒，酒精攝入量為80克，飲用100毫升50度白酒，酒精攝入量為40克。紅酒的酒精含量一般為10%左右，啤酒的酒精含量大約為2%～4%。如果是混合飲用多種酒類，要分別計算不同酒類的酒精攝入量，然后再進行相加。大家可以根據(jù)自己的日常飲酒量，計算每日所攝入的酒精量是否超標。

酒精性肝病的其他危險因素

除了飲酒量和持續(xù)時間以外，性別、飲酒習慣、其他疾病等因素對于酒精性肝病的發(fā)生也有一定影響。

1.性別因素

女性對于酒精導致的肝毒性更加敏感——與男性相比，較少的酒精攝入劑量，較短的飲酒期限，可能導致更高的患病可能性、更為嚴重的病情。也就是說，在酒精攝入量相同的情況下，女性比男性更容易罹患酒精性肝病，癥狀有可能更為嚴重。因此，女性的安全飲酒限量小于男性。

2.飲酒習慣

空腹飲酒或混合飲用多種酒類的人群，罹患酒精性肝病的風險較高。與偶爾飲酒或酗酒相比，每日飲酒更容易引起嚴重的酒精性肝病?？焖?、大量飲酒可能導致急性酒精性肝炎。

3.其他疾病

肥胖或體重超重均可增加酒精性肝病進展的風險。此外，肝炎病毒感染會增加酒精對肝臟的損害程度。感染肝炎病毒的患者長時間飲酒，可能加速酒精性肝損傷的發(fā)展，甚至發(fā)展為肝功能衰竭。因此，肥胖患者、肝炎病毒感染者需要嚴格戒酒。

酒精性肝病如何治療？

1.調(diào)整生活方式

（1）嚴格戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的首要任務，也是最有效的措施。及時戒酒能延緩酒精性肝病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量，改善治療效果。臨床數(shù)據(jù)顯示，患者的肝內(nèi)脂肪沉積一般能在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。

（2）營養(yǎng)支持：多數(shù)酒精性肝病患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，可能增加并發(fā)癥的發(fā)生風險。建議患者根據(jù)自身情況，保證飲食熱量充足，含有豐富的維生素、蛋白質(zhì)。每日少食多餐，可進食4～6頓，包括睡前進行1次以碳水化合物為主的加餐，降低夜間低血糖的發(fā)生風險?；颊邞〞r檢測機體營養(yǎng)狀況。維生素缺乏者應額外補充維生素B、維生素C、維生素K等維生素制劑。

2.藥物與手術治療

臨床上，一般為酒精性肝病患者使用保肝、抗炎藥物，并且根據(jù)并發(fā)癥如腹水、肝性腦病、消化道出血等，進行利尿、降氨、止血等支持性治療。如果病情嚴重，經(jīng)評估可使用糖皮質(zhì)激素治療。如果發(fā)展為肝衰竭甚至肝癌，則可能需要進行肝移植手術。

3.定期隨訪

酒精性肝病的治療是一個長期過程，患者在治療過程中要定期復診，監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能等指標，以便醫(yī)師了解病情變化，評估治療效果，調(diào)整治療方案。如果患者已經(jīng)發(fā)生肝硬化，需要進行甲胎蛋白檢測、腹部增強CT、胃鏡等檢查，篩查是否存在食管胃底靜脈曲張或癌變。

酒精性肝病的治療效果與患者的病情嚴重程度、治療依從性密切相關。如果患者能盡早確診疾病，及時采取治療措施，酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝纖維化病變是可以發(fā)生逆轉的。如果疾病發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或者肝癌，雖然病情不可逆，但通過積極治療能延緩疾病發(fā)展，為肝移植手術爭取時間。