王月鳳

“手抖”是帕金森病嗎

帕金森病最主要的表現(xiàn)是“手抖”。許多人談“帕”色變。但是，手抖真的不一定就是帕金森病。今天我們就來認(rèn)識(shí)一下可能存在“手抖”的幾種情況。

手抖的學(xué)名是“震顫”，它的定義是運(yùn)動(dòng)肌與拮抗肌肉的交替或同步收縮產(chǎn)生的節(jié)律性震蕩樣運(yùn)動(dòng)。當(dāng)我們描述一個(gè)具體類型的震顫時(shí)，通常要觀察它是不是對(duì)稱、有沒有節(jié)律性、震顫發(fā)生的幅度與頻率如何、何時(shí)出現(xiàn)、發(fā)生于何部位、在何種情況下出現(xiàn)、有沒有基礎(chǔ)疾病、是急性起病還是病程遷延、有什么伴隨癥狀等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些情況做全面的評(píng)估。

●生理性震顫

“生理性震顫”是一個(gè)神經(jīng)病學(xué)的名詞，它是指正常人頭及肢體在靜止?fàn)顟B(tài)下可能出現(xiàn)的輕微抖動(dòng)，不易察覺，對(duì)正常生活無任何不利影響。日常生活中，當(dāng)我們?cè)诤?、虛弱、緊張、焦慮等情況下經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種情況，但當(dāng)這些情況消失時(shí)，震顫也就隨之緩解。還有當(dāng)我們?nèi)梭w肌肉處于疲勞狀態(tài)時(shí)，以及肢體負(fù)重超過肌肉能夠承受的負(fù)荷度時(shí)，比如很少運(yùn)動(dòng)的人偶爾打一次羽毛球，次日發(fā)現(xiàn)自己的手在靜止?fàn)顟B(tài)下會(huì)不由自主地細(xì)微顫抖，持續(xù)多日，無法控制，但是這種震顫又完全不影響其日常生活、工作以及休息，假以時(shí)日，這種震顫會(huì)逐漸緩解，無需在意。

●姿勢(shì)性震顫

有的人在平時(shí)休息時(shí)，手放在腿上是不抖的，但是手一舉起來就會(huì)抖，這種在上肢對(duì)抗重力時(shí)出現(xiàn)的抖動(dòng)叫“姿勢(shì)性震顫”，屬于良性震顫。

●特發(fā)性震顫

有的人在做一些動(dòng)作時(shí)，比如書寫、澆花、倒水、持物、舉杯時(shí)出現(xiàn)的抖動(dòng)，仔細(xì)對(duì)比會(huì)發(fā)現(xiàn)這種震顫往往不對(duì)稱，左側(cè)比右側(cè)嚴(yán)重，而休息時(shí)就不抖了，這種抖動(dòng)嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響正常生活技能，比如烹飪等，這是一種相對(duì)良性的“特發(fā)性震顫”，多發(fā)于老年人，發(fā)病率略高于帕金森病，但進(jìn)展很緩慢，也屬于良性病變。

●意向性震顫

手指在接近墻上的一個(gè)釘子時(shí)，或是在用手觸碰自己鼻子時(shí)，就會(huì)抖動(dòng)得很厲害。從運(yùn)動(dòng)軌跡上來描述，是一種越接近目標(biāo)震蕩幅度越明顯的震顫，這種震顫叫“意向性震顫”，通常反映小腦有問題，它也是良性的。

●直立性震顫

在站起來的時(shí)候腿和手的肌肉都會(huì)不自主地抖動(dòng)，這種抖動(dòng)在走動(dòng)起來后就會(huì)消失，當(dāng)完成一些諸如拍掌動(dòng)作時(shí)也會(huì)好轉(zhuǎn)，而在坐下來之后也不再抖了，這種只在起立時(shí)出現(xiàn)，能夠被坐下、走動(dòng)或拍手等其他動(dòng)作抑制的震顫叫“直立性震顫”，它也是一種相對(duì)良性的病變。

●某些疾病引起的震顫

有一些非神經(jīng)系統(tǒng)的全身性疾病在某些情況下也會(huì)出現(xiàn)震顫，常見的有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病、肝硬化肝癌患者晚期并發(fā)肝性腦病、低血糖癥、電解質(zhì)紊亂、中毒狀態(tài)下（比如乙醇、一氧化碳，某些特定的藥物等），這些情況引起的震顫主要是針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

●帕金森病

患者在休息時(shí)，安靜地坐在扶手椅上，腿和手都會(huì)有不同程度地抖動(dòng)，反而當(dāng)把手舉起來時(shí)抖動(dòng)消失了，在保持舉起狀態(tài)幾秒鐘后手和腿的抖動(dòng)重新開始出現(xiàn)。這種抖動(dòng)需要重視，它的特點(diǎn)是：在坐著休息的時(shí)候，即完全放松時(shí)出現(xiàn)，而在完成動(dòng)作時(shí)這種抖動(dòng)反而可以得到一定的抑制，這樣的抖動(dòng)，就是令人聞之色變的“帕金森病”的抖動(dòng)。它起病隱匿，緩慢進(jìn)展，抖動(dòng)癥狀常自一側(cè)上肢開始，逐漸波及同側(cè)下肢、對(duì)側(cè)上肢及下肢，常呈“N”字形進(jìn)展（65%～70%），有的病例癥狀先從一側(cè)下肢開始（25%～30%），最后波及下頜、口唇，舌一般較少受累。

帕金森病是不是一定會(huì)“抖”呢

答案也是不一定。

我們先來簡單了解一下帕金森病。帕金森病的主要運(yùn)動(dòng)癥狀可以用“抖、慢、僵、倒”四個(gè)字來概括。其中，“抖”是指休息時(shí)出現(xiàn)的“靜止性震顫”，它雖然很突出也很常見，但并不是每個(gè)病例一定都具備；“慢”即運(yùn)動(dòng)遲緩，是帕金森病的主要特征，也是帕金森病一定有的特征；“僵”是指肢體僵硬，是患者通常會(huì)有的特征；“倒”就是指姿勢(shì)不穩(wěn)，容易摔倒，此特征不一定會(huì)出現(xiàn)?？梢哉f，帕金森病的核心癥狀是“慢”。

那帕金森病的“慢”到底是什么樣的慢呢？

常見的特征有：“面具臉”，可見患者的面部表情呆板，眨眼睛次數(shù)減少，嘴唇微微張開，有不同程度的吞咽困難；手上動(dòng)作緩慢，手指靈活性降低，連續(xù)書寫時(shí)字體越來越小。走路時(shí)我們可見特征性的“凍結(jié)步態(tài)”，身體前傾，兩側(cè)雙手?jǐn)[動(dòng)幅度很小，病人會(huì)描述走著走著忽然出現(xiàn)鞋子粘在地上，腳動(dòng)不了，這種感覺多發(fā)生在起步和轉(zhuǎn)彎時(shí)；“僵”可表現(xiàn)為在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的各種肌強(qiáng)直，具體有“鉛管樣強(qiáng)直”“齒輪樣強(qiáng)直”“折刀樣強(qiáng)直”，到了疾病中晚期，可發(fā)展為姿勢(shì)平衡障礙，導(dǎo)致走路不穩(wěn)，慌張步態(tài)，極容易跌倒。其實(shí)，“僵””和“倒”都是“慢”的進(jìn)一步發(fā)展。

帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀的出現(xiàn)往往早于運(yùn)動(dòng)癥狀，稱之為帕金森前驅(qū)期。這個(gè)時(shí)期的主要表現(xiàn)有嗅覺減退、流涎、多汗、說話音量變低、排尿功能不協(xié)調(diào)、便秘、體位性低血壓、焦慮抑郁情緒、認(rèn)知障礙，以及白天嗜睡、夜間噩夢(mèng)和與夢(mèng)境相關(guān)的喊叫、拳打腳踢等睡眠行為紊亂。若出現(xiàn)了這些癥狀，在未來10年內(nèi)發(fā)展為帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)極高。因此，當(dāng)家中老人出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，我們需要及時(shí)去醫(yī)院明確診斷，盡早給予干預(yù)措施，以延緩疾病的發(fā)展。