王頌 夏鳳霞 張?jiān)戴? 夏滕州

摘 要：基于社會(huì)人口老齡化背景下，養(yǎng)老服務(wù)成為熱點(diǎn)討論話題，雖然我國(guó)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平顯著提升，但仍處于醫(yī)養(yǎng)分離的狀態(tài)，相關(guān)專業(yè)人員加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的研究力度，但由于各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，加之老齡化程度不相同，出現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)供給不平衡的現(xiàn)象，降低養(yǎng)老服務(wù)水平。本文以菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)為例，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，從多層面入手調(diào)查與了解菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)現(xiàn)狀以及發(fā)展困境，并汲取青島、日本的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，提出多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)化策略，希望對(duì)相關(guān)工作有所幫助。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；菏澤市

一、引言

伴隨著人們物質(zhì)生活水平的提升，以及醫(yī)療水平提高，人的平均壽命隨之增加，這就導(dǎo)致老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重，為向老年人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸進(jìn)入大眾的視野，有機(jī)融合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，解決不同地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給不均衡的問(wèn)題。但由于受到諸多因素的影響，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在一些發(fā)展困境問(wèn)題，需集聚多方力量，提出切實(shí)可行的優(yōu)化策略，以此充分凸顯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的綜合優(yōu)勢(shì)。

二、研究背景

現(xiàn)階段，我國(guó)人民生活水平在總體層面上已達(dá)至小康水平，人均壽命隨之提升，加之“4+2+1”家庭結(jié)構(gòu)模式日漸普遍，顯著加劇了我國(guó)人口老齡化程度，養(yǎng)老問(wèn)題逐漸由家庭問(wèn)題演變成社會(huì)問(wèn)題。同時(shí)，隨著勞動(dòng)力數(shù)量的大規(guī)?？s小，人民生活壓力也逐漸提高，雖然國(guó)家積極推行二胎政策，但青年群體迫于經(jīng)濟(jì)壓力，生育意愿仍較低，未能明顯化解人口老齡化問(wèn)題，為社會(huì)、家庭帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

中老年人看病為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)、養(yǎng)老行業(yè)帶來(lái)較大的挑戰(zhàn)，國(guó)家提出有關(guān)政策，加快了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展腳步，在一定程度上化解人口老齡化帶來(lái)的問(wèn)題，還為人們提供新的就業(yè)崗位，并為建設(shè)新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)體系提供可靠參考。吸取國(guó)外關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，再參考我國(guó)普遍存在的家庭養(yǎng)老問(wèn)題，提出一個(gè)以服務(wù)于老年人為中心的產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈，整合康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)療與養(yǎng)老資源，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益，為老年人搭建舒適化的生活環(huán)境，提高老年人生活幸福指數(shù)。在我國(guó)城市體系結(jié)構(gòu)中，菏澤市屬于三四線城市，養(yǎng)老問(wèn)題未受到社會(huì)廣泛關(guān)注，并且未形成一套完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，導(dǎo)致實(shí)踐階段頻繁出現(xiàn)新的問(wèn)題，對(duì)此需立足于菏澤市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，政府部門(mén)加強(qiáng)引導(dǎo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能充分發(fā)揮其服務(wù)職能，以此解決老年人看病難問(wèn)題，為不能自理老年人提供全面化的服務(wù)，還能降低家庭的壓力，避免產(chǎn)生重大的家庭矛盾[1]。

三、文獻(xiàn)綜述

（一）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

學(xué)術(shù)界人員分別從多個(gè)角度出發(fā)研究我國(guó)既有養(yǎng)老模式，相關(guān)文獻(xiàn)資料高達(dá)數(shù)百篇，主要圍繞老年人日常生活、精神層面服務(wù)、經(jīng)濟(jì)層面，但相關(guān)概念的觀點(diǎn)卻存在一些差別。從養(yǎng)老模式視角出發(fā)，一部分研究人員劃分成社會(huì)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老三種，并指出傳統(tǒng)農(nóng)村單一化養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足老年人生活需求，需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)村類(lèi)型采取多種養(yǎng)老模式，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)；另一部分研究者劃分成居家養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老三種，指出居家模式中家庭屬于關(guān)鍵，但與傳統(tǒng)理念的家庭內(nèi)涵不同，主要指含有精神與物質(zhì)養(yǎng)老資源的環(huán)境，其中良好的經(jīng)濟(jì)條件屬于重點(diǎn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式方面，學(xué)術(shù)界人員研究較少，但對(duì)其概念、內(nèi)容、方法等方面認(rèn)知相同。概念：認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是對(duì)傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的創(chuàng)新，可滿足老年人健康養(yǎng)老的實(shí)際需求，充分融合與利用養(yǎng)老與醫(yī)療資源。養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容主要包含向老年人提供日常護(hù)理、生活服務(wù)、精神服務(wù)、疾病治療、健康管理等[2]。

（二）國(guó)外研究現(xiàn)狀

查閱大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，國(guó)外并未明確指出與劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的概念、范圍，多引入“長(zhǎng)期照護(hù)”這一概念，主要指非專業(yè)的護(hù)理人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)服務(wù)，在有關(guān)制度體系的約束下，整合社會(huì)層面的服務(wù)功能與資源，為老年人提供周到的服務(wù)。研究“養(yǎng)老服務(wù)”實(shí)現(xiàn)路徑時(shí)，國(guó)外學(xué)者多將社區(qū)與家庭作為載體，指出有關(guān)法律政策的出臺(tái)與落實(shí)，應(yīng)充分考慮到老年患病群體的意愿與需求，以老年人政策一致性為基礎(chǔ)，將每個(gè)家庭當(dāng)作一個(gè)單位，基于多元社會(huì)范圍內(nèi)建構(gòu)醫(yī)療照護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，組織醫(yī)學(xué)人員、社會(huì)志愿者、家庭成員相互配合。

法國(guó)、英國(guó)等國(guó)家已大規(guī)模推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。法國(guó)建立相對(duì)完善的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，并針對(duì)老年人的生活特征，提供專業(yè)醫(yī)生會(huì)診服務(wù)，省略轉(zhuǎn)診的流程，并且醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置適合老年人的托管病房與短期病房，滿足不同類(lèi)型老年人就醫(yī)需求。英國(guó)則重新規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)格局，從根本上解決服務(wù)資源利用不合理、服務(wù)不全面的問(wèn)題，同時(shí)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的BCF基金，為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系模式建設(shè)提供充足資金。

四、菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

（一）菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式調(diào)研結(jié)果

調(diào)查統(tǒng)計(jì)菏澤市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給情況可得，全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已超過(guò)5000，其中醫(yī)院與衛(wèi)生所數(shù)量超過(guò)400個(gè)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量逐年增多，服務(wù)質(zhì)量也同比提高，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供充足資源。解決人口老齡化問(wèn)題時(shí)，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行頂層設(shè)計(jì)，在縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)、社區(qū)分別設(shè)立試點(diǎn)，出臺(tái)惠民政策并加大醫(yī)療補(bǔ)助力度。同時(shí)，根據(jù)老年人住院情況，采取分類(lèi)補(bǔ)助方法，結(jié)合老年人的自理情況，給予900、600、300元不同等級(jí)的補(bǔ)助。就目前狀況而言，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行模式包含聯(lián)合運(yùn)營(yíng)、資源整合、醫(yī)院轉(zhuǎn)型、嵌入并軌等。以嵌入并軌運(yùn)行模式為例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部增設(shè)養(yǎng)老部門(mén)，單獨(dú)設(shè)立老年病房、科室，提供專業(yè)化的服務(wù)，老年人經(jīng)系統(tǒng)性治療后，移動(dòng)至養(yǎng)老部門(mén)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，如佃戶屯老年福利服務(wù)中心[3]。

調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿意度時(shí)，共下發(fā)300份問(wèn)卷，主要圍繞老年人家庭情況、生活來(lái)源、健康情況、養(yǎng)老服務(wù)需求等，重點(diǎn)調(diào)查不同年齡段老年人的實(shí)際需求（如表1所示）。分析調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老服務(wù)需求方面老年人對(duì)家政、醫(yī)療保健、生活照料服務(wù)需求較高。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式政策環(huán)境

據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，山東省現(xiàn)有60歲人以上的老年人數(shù)量超過(guò)0.2億，約占全省總?cè)丝诘?3.1%，專家預(yù)測(cè)截止于2035年，山東省老年人數(shù)量占比將達(dá)至30%，邁入深度老齡化社會(huì)。其中菏澤市作為全省人口大市，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，老齡化問(wèn)題也較為突出，65歲以上老年人數(shù)量達(dá)到124.6萬(wàn)人，占全市總?cè)丝?4.8%。政府部門(mén)為有效緩解人口老齡化，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的重視程度，每年根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，提出相關(guān)政策規(guī)定，大力推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。如，《菏澤市關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，該文件明確指出養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要性，將其作為全市重點(diǎn)發(fā)展行業(yè)，與社會(huì)規(guī)劃戰(zhàn)略相融合。再如《菏澤市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)方案》、《關(guān)于進(jìn)一步加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的通知》等，明確規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)方案。

（三）菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)取得成績(jī)

雖然菏澤市的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源在全省范圍內(nèi)處于落后狀態(tài)，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)行良好，取得諸多的工作成績(jī)。其一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)狀態(tài)良好，短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)張，由10多家擴(kuò)展成100多家，包含衛(wèi)生院與養(yǎng)老院合并機(jī)構(gòu)、兩元一體型機(jī)構(gòu)、社區(qū)資本主導(dǎo)建立型機(jī)構(gòu)。其二，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平提升。菏澤市建立多個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合村，其中經(jīng)營(yíng)狀態(tài)良好共有34個(gè)，部分村莊或社區(qū)還提供上門(mén)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，配備專業(yè)家庭醫(yī)生?，F(xiàn)有省級(jí)智慧養(yǎng)老社區(qū)8個(gè)、7個(gè)智慧康養(yǎng)示范基地，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)與信息化技術(shù)相融合。其三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展。據(jù)不完全調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，菏澤市現(xiàn)存多個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目、特色企業(yè)，其中部分項(xiàng)目被劃入省級(jí)重大項(xiàng)目[4]。以上所取得的優(yōu)質(zhì)成績(jī)，為菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)化發(fā)展奠定有利基礎(chǔ)。

五、菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的困境

（一）缺少專業(yè)化的人才

從全省層面進(jìn)行分析，菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才缺少，存在供不應(yīng)求的問(wèn)題，普遍缺少多能一體化人才，既有醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力單一化，無(wú)法同時(shí)提供看護(hù)、醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)。由于行業(yè)人才的缺失，部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員多是無(wú)證上崗狀態(tài)，并且身兼數(shù)職現(xiàn)象較為嚴(yán)重，難以保證養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的專業(yè)性。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不健全

由于國(guó)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式起步較晚，缺少豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，屬于一種新型服務(wù)產(chǎn)業(yè)，導(dǎo)致菏澤市對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念、服務(wù)內(nèi)容定義不清晰，僅是簡(jiǎn)單化組合醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)，忽略政策制定與頂層設(shè)計(jì)。就目前狀況而言，山東省政府部門(mén)與菏澤市政府部門(mén)進(jìn)一步明確了資金投入方案、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、人才引進(jìn)政策內(nèi)容，但具體解決政策仍處于不完善狀態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等政策不健全。

（三）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展困境

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)期間，存在諸多問(wèn)題與矛盾，在一定程度上制約養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展腳步。具體而言：多頭管理與醫(yī)養(yǎng)融合矛盾，民政、衛(wèi)計(jì)、人社等政府部門(mén)共同參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理，監(jiān)管目的、實(shí)踐方法不盡相同，導(dǎo)致管理分而自治，不僅浪費(fèi)大量公共資源，還難以體現(xiàn)出養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金投入少，相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，人力資源儲(chǔ)備不充足，但整體定價(jià)較高，超過(guò)老年人的承受能力，床位使用率小于20%。現(xiàn)代養(yǎng)老理念與傳統(tǒng)思想觀念矛盾大，老年人認(rèn)為進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，就代表著被子女拋棄，仍以居家養(yǎng)老為主。

（四）老年人經(jīng)濟(jì)收入少

一般情況下，老年人經(jīng)濟(jì)收入普遍來(lái)源于子女供給、積蓄、退休金。調(diào)查菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)月在1000-5000元，老年人可利用退休金支付，但若出現(xiàn)其他疾病則無(wú)法獨(dú)立提供資金，并且難以保障老年人的生活品質(zhì)。另外，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)居住人群發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年人需要同時(shí)使用退休金、積蓄，加上子女定期補(bǔ)貼，才能保障日常生活質(zhì)量不受影響。伴隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)每年費(fèi)用也在逐步提升，加之老年人經(jīng)濟(jì)收入較少，促使該種養(yǎng)老服務(wù)模式面臨新的困境[5]。

六、國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的借鑒與汲取

（一）青島醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相比較，青島市根據(jù)城市經(jīng)濟(jì)實(shí)際情況，靈活運(yùn)用政策內(nèi)容，出臺(tái)《青島市養(yǎng)老設(shè)施發(fā)展規(guī)律》文件，創(chuàng)建有利的行業(yè)發(fā)展環(huán)境。同時(shí)，正確運(yùn)用醫(yī)療資源，打造符合城市特色的“青島養(yǎng)老服務(wù)模式”，融合醫(yī)養(yǎng)簽約、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、兩院一體的養(yǎng)老服務(wù)模式，醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老院，再與社區(qū)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，提供健康管理、家庭護(hù)理、緊急救護(hù)等多元服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全天候服務(wù)，加快老年人急癥處理速度。另外，青島市具有得天獨(dú)厚的養(yǎng)老環(huán)境，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)建有利條件。青島是全國(guó)著名的旅游度假勝地，一半環(huán)山一半臨山，氣候良好，青島醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與市中心距離較遠(yuǎn)，養(yǎng)老環(huán)境寬敞、適宜、整潔。

（二）日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)

于上世紀(jì)70年代聯(lián)合國(guó)認(rèn)定日本為人口老年化國(guó)家，且老齡化速度遠(yuǎn)高于其他國(guó)家，故此上世紀(jì)90年代至今，日本大力開(kāi)展改革工作，逐漸引入并落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老模式，建設(shè)多元社會(huì)福利體系，為老年人提供基本社區(qū)服務(wù)，同時(shí)聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、藥學(xué)家，提出專業(yè)化的醫(yī)療、康復(fù)、心理指導(dǎo)建議，促使老年人就醫(yī)服務(wù)體驗(yàn)更加良好[6]。

與傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)不同的是，日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)特色較為顯著。一方面制定并落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)、介護(hù)保險(xiǎn)、勞動(dòng)保險(xiǎn)制度，從根本上解決養(yǎng)老支付問(wèn)題，社區(qū)提供全天候的介護(hù)服務(wù)，滿足獨(dú)居老人的服務(wù)需求。另一方面制定綜合性護(hù)理服務(wù)體系。在政府部門(mén)牽頭引導(dǎo)下，整合社會(huì)各界多方面力量，融合社區(qū)與家庭護(hù)理，打造全面健康的社會(huì)環(huán)境。隨著介護(hù)保險(xiǎn)制度的落實(shí)，不僅為參保人員給予充足保障，還降低政府部門(mén)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用支付壓力。

（三）國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)對(duì)菏澤市的啟發(fā)

國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)菏澤市具有借鑒與啟發(fā)意義。首先，菏澤市政府部門(mén)應(yīng)積極落實(shí)省級(jí)政策內(nèi)容，指導(dǎo)與幫助各區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)規(guī)劃方案；其次，大規(guī)模查找與整理地區(qū)資源，做到優(yōu)劣互補(bǔ)，彌補(bǔ)短板，通過(guò)在實(shí)踐階段不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定最適合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，凸顯城市特色；最后，樹(shù)立創(chuàng)新服務(wù)理念，合理化創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容與方式，以提高老年人滿意度為實(shí)踐目標(biāo)，能隨著老年人需求變化，以及社會(huì)動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，靈活調(diào)整與創(chuàng)新服務(wù)形式與項(xiàng)目，如創(chuàng)新康復(fù)訓(xùn)練方法、人員配置理念、醫(yī)療設(shè)施結(jié)構(gòu)、心理輔導(dǎo)方法，明顯區(qū)別于傳統(tǒng)形式的養(yǎng)老院結(jié)構(gòu)、形式。除此之外，引入多元發(fā)展理念，鼓勵(lì)與引導(dǎo)社區(qū)機(jī)構(gòu)參與其中。

七、優(yōu)化菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)策略的可靠建議

（一）大力培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才

考慮到菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)缺少優(yōu)秀的專業(yè)人才，需持續(xù)加大人才培養(yǎng)力度，構(gòu)建完善的人才培養(yǎng)機(jī)制、健全人才培養(yǎng)保障體系，盡可能地做到持證上崗。

一方面人才培養(yǎng)機(jī)制的建立與落實(shí)。菏澤市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)秉承著產(chǎn)業(yè)發(fā)展、教育先行的基本原則，建立專門(mén)的教育培訓(xùn)基地，費(fèi)用由社會(huì)公共機(jī)構(gòu)與政府部門(mén)共同承擔(dān)。大力引進(jìn)與培訓(xùn)護(hù)理、康復(fù)、老年醫(yī)學(xué)、機(jī)構(gòu)管理專業(yè)的人才，落實(shí)人才培養(yǎng)體系，與地方高職、中職院校簽訂人才培養(yǎng)合作計(jì)劃，科學(xué)確定專業(yè)技能教育與素質(zhì)教育的比例，培養(yǎng)更多高素質(zhì)高技能人才。同時(shí)，依據(jù)院校課程特征，學(xué)科教師能引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)觀，做好職業(yè)規(guī)劃，使其形成較高的興趣，再定期組織學(xué)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)。

另一方面建立人才保障體系。為留住或吸引更多現(xiàn)代化的專業(yè)人才，地方政府部門(mén)可制定恰當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，如對(duì)于畢業(yè)后從事醫(yī)養(yǎng)護(hù)理專業(yè)的人員，分階段返還學(xué)費(fèi)。鼓勵(lì)大專院校與職業(yè)院校增設(shè)技能培訓(xùn)專業(yè)，政府在實(shí)訓(xùn)平臺(tái)、師資資源、基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備方面提供資金支持，以此保障人才培養(yǎng)質(zhì)量，或者引導(dǎo)社會(huì)服務(wù)人員參與養(yǎng)老護(hù)理工作，成立志愿者人才庫(kù)。

不僅如此，菏澤市財(cái)政部門(mén)應(yīng)加大資金支持，將市內(nèi)醫(yī)學(xué)專科醫(yī)院作為人才培養(yǎng)基地，向青島、上海等地區(qū)學(xué)習(xí)先進(jìn)的人才培養(yǎng)理念，舉辦身心健康大家談、老人養(yǎng)生要點(diǎn)、名醫(yī)大講堂等專題活動(dòng)，詳細(xì)化探討健康生活理念與老年人護(hù)理要點(diǎn)。

（二）健全有關(guān)政策，政府加強(qiáng)監(jiān)督管理

目前，仍然缺乏針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律與政策內(nèi)容，造成各個(gè)部門(mén)職能劃分不清晰，故而應(yīng)在了解實(shí)際民生民情的基礎(chǔ)上，汲取其他國(guó)家現(xiàn)行法律與政策，合理化健全有關(guān)政策，并要加強(qiáng)監(jiān)督管理[7]。

首先，統(tǒng)一管理各個(gè)部門(mén)，國(guó)家政府加強(qiáng)引導(dǎo)。從頂層管理理念出發(fā)，細(xì)化與明確老齡辦、民政辦等部門(mén)職責(zé)，加強(qiáng)部門(mén)之間溝通力度，各部門(mén)履行崗位職能，統(tǒng)籌制定政策內(nèi)容，簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批流程、完善機(jī)構(gòu)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，再組織成立監(jiān)督管理小組，監(jiān)管各項(xiàng)政策的落實(shí)效果。

其次，實(shí)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策，統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。為減輕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老壓力，菏澤市需開(kāi)設(shè)長(zhǎng)期保險(xiǎn)試點(diǎn)，成立專用養(yǎng)老服務(wù)資金，采取商業(yè)保險(xiǎn)與政府補(bǔ)貼的模式，增加養(yǎng)老費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額。

最后，各級(jí)政府盡職盡責(zé)地履行監(jiān)管職能，注重宏觀調(diào)控。為凸顯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)，搭建信息化管理平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)上申請(qǐng)方式建立資格認(rèn)證體系，成立專業(yè)化的監(jiān)督小組，并針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立星級(jí)評(píng)定制度與績(jī)效評(píng)估體系，約束養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為，保障老年人的合法權(quán)益，提高生活質(zhì)量。

（三）加大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)正常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，由于養(yǎng)老行業(yè)公益性特征明顯，導(dǎo)致盈利空間有限，國(guó)家政府部門(mén)與社會(huì)機(jī)構(gòu)應(yīng)給予適當(dāng)?shù)馁Y金支持，打造多層次、多主體的經(jīng)營(yíng)管理格局。采取招商引資的措施，引進(jìn)更多社會(huì)資本，并在政府部門(mén)引導(dǎo)下建立深度合作關(guān)系，充實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源，更好地為重病、高齡、無(wú)法自理老人服務(wù)。政府部門(mén)按照有關(guān)規(guī)范給予財(cái)政補(bǔ)貼，使得養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)具有充足資金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)設(shè)施。

采取綜合管理理念。菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求的逐年提高，但現(xiàn)階段服務(wù)水平良莠不齊，個(gè)別機(jī)構(gòu)進(jìn)行惡意競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致行業(yè)市場(chǎng)環(huán)境惡化。鑒于此應(yīng)以國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，再分析菏澤市養(yǎng)老市場(chǎng)情況，建立衛(wèi)生安全、醫(yī)療保障、從業(yè)人員管理體系，實(shí)現(xiàn)全方位管理養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，做到問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決。政府能自覺(jué)履行監(jiān)管職能，以此解決服務(wù)定價(jià)高、績(jī)效評(píng)估不完善、供需失衡等多種問(wèn)題。首先明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)行制度體系實(shí)行管理；其次建立居民健康信息庫(kù)，完善全市人民的電子健康檔案，信息化管理個(gè)人健康狀況，規(guī)避醫(yī)療資源二次使用、重復(fù)檢查的不良行為；最后提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的薪資待遇，適當(dāng)提高社會(huì)地位，擴(kuò)大從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展空間，細(xì)化職位晉升標(biāo)準(zhǔn)。

（四）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制

為進(jìn)一步提升菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需大力完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制，為高齡、失能等自理能力較差的老年人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化其身體機(jī)能，每天保持愉悅的生活態(tài)度。該項(xiàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制完善期間，應(yīng)重點(diǎn)突出規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一適度性、社會(huì)福利性的特征，明確長(zhǎng)期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)性：建構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)供給制度體系，服務(wù)者與被服務(wù)者都能了解自身義務(wù)與權(quán)利，規(guī)避各種矛盾糾紛，并應(yīng)劃定報(bào)酬支付等級(jí)，詳細(xì)列出護(hù)理服務(wù)內(nèi)容與形式。

統(tǒng)一適度性：為規(guī)避社會(huì)保障制度碎片化的特征，需統(tǒng)一保障標(biāo)準(zhǔn)與范圍，避免出現(xiàn)城鄉(xiāng)差別情況，帶來(lái)不良的社會(huì)影響。

社會(huì)福利性：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制具有社會(huì)資源再分配的功能，政府部門(mén)應(yīng)提供一定金額的財(cái)政補(bǔ)貼，保證保險(xiǎn)機(jī)制的順利實(shí)施。具體實(shí)踐過(guò)程中，可參考和借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，體現(xiàn)政府部門(mén)的引導(dǎo)職責(zé)。

（五）加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，提出健康養(yǎng)老理念

參考菏澤市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，需加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，推廣健康養(yǎng)老理念，搭建健康化的養(yǎng)老環(huán)境。由于老年人思想觀念較為落后，普遍抵觸進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)生活，為此應(yīng)加深老年人對(duì)健康養(yǎng)老的認(rèn)識(shí)與了解，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，在此期間政府部門(mén)需做好前期調(diào)查工作，了解菏澤市老年群體的健康情況與養(yǎng)老需求，針對(duì)性調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案，再通過(guò)多種方式展開(kāi)宣傳。實(shí)踐宣傳階段，可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)、鄉(xiāng)村等區(qū)域進(jìn)行宣傳，詳細(xì)化介紹“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念與特征，并提出健康養(yǎng)老理念，轉(zhuǎn)變老年人與子女的養(yǎng)老服務(wù)觀念，逐步認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。組織工作人員進(jìn)入社區(qū)發(fā)布傳單、召開(kāi)宣傳講座，并搭配短信、報(bào)紙、電視新聞的宣傳方式，讓人民群眾了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的項(xiàng)目[8]。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宣傳健康養(yǎng)老理念時(shí)，采取免費(fèi)為老年人體檢、走進(jìn)基層義診、養(yǎng)生體驗(yàn)活動(dòng)、醫(yī)療知識(shí)講座的方式，讓中老年人掌握更多科學(xué)化的養(yǎng)生養(yǎng)老方式，避免聽(tīng)信不良信息而做出損害身體的事情。加強(qiáng)對(duì)半自理、空巢老年人的心理指導(dǎo)，發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳資料或視頻，再定期組織不同類(lèi)型老年人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)體驗(yàn)，改變內(nèi)心想法，使其更加容易接受新型養(yǎng)老服務(wù)。搭建信息化服務(wù)平臺(tái)，提供遠(yuǎn)程診療與在線醫(yī)生解答疑問(wèn)服務(wù)，構(gòu)建雙向溝通機(jī)制，讓子女與老年人充分信任醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

八、總結(jié)

總而言之，在時(shí)代快速發(fā)展背景下，養(yǎng)老問(wèn)題成為社會(huì)主要問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸得到大規(guī)模推廣，但由于缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)政策不足、人才資源匱乏等，存在一部分問(wèn)題。鑒于這一情況菏澤市為解決養(yǎng)老問(wèn)題，詳細(xì)化分析了養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合宣傳力度，提出健康養(yǎng)老理念，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制，加大養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，健全有關(guān)政策，政府加強(qiáng)監(jiān)督管理。

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