王艷珍 袁海霞 楊江 韓新民

摘要目的：基于數(shù)據(jù)挖掘探討針刺治療兒童抽動障礙的選穴規(guī)律。方法：檢索中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase有關(guān)針刺治療兒童抽動障礙的相關(guān)文獻，檢索時限為2002年2月—2022年2月，統(tǒng)計分析針刺治療兒童抽動障礙的主配穴使用頻次、中醫(yī)證候分布及穴位歸經(jīng)等。結(jié)果：最終納入文獻71篇，涉及穴位處方95個，其中主穴94個，配穴99個，主穴總?cè)⊙l次為438次，使用頻次前10位的依次為百會、太沖、合谷、三陰交、四神聰、風池、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、神庭；配穴總?cè)⊙l次為427次，使用頻次前10位的依次為地倉、迎香、廉泉、太陽、頰車、足三里、絲竹空、攢竹、豐隆、肩井。兒童抽動障礙的中醫(yī)證型分布頻次前5位的依次為肝亢風動證、脾虛肝亢證、陰虛風動證、脾虛痰聚證、風痰擾動證。腧穴歸經(jīng)頻次前5位的依次為足陽明胃經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。對12個高頻主配穴進行聚類分析，共得到6個新組合：百會、風池；太沖、合谷；三陰交、足三里；肝俞；神門、內(nèi)關(guān)；四神聰、神庭、印堂。結(jié)論：針刺治療兒童抽動障礙的選穴規(guī)律以調(diào)神為主，祛風扶正為輔。

關(guān)鍵詞抽動障礙；兒童；針刺；選穴規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘

doi：10.12102/j.issn.16721349.2024.06.009

抽動障礙（ticdisorders，TD）是起病于兒童或青少年時期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床常以不自主、反復、突發(fā)、迅速、重復、無節(jié)律性的一個或多個部位運動性抽動和（或）發(fā)聲性抽動為主要特征［12］。目前，本病的病因與發(fā)病機制仍不明確，臨床以西藥及中藥治療為主［34］。針刺作為一種簡便、有效的治療手段正逐漸被廣大患兒所接受，但關(guān)于治療抽動障礙穴位的選取尚無統(tǒng)一標準。本研究運用數(shù)據(jù)挖掘的方法，探討針刺治療兒童抽動障礙的取穴規(guī)律，以期為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1處方來源

檢索2002年2月—2022年2月中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase中使用針刺治療抽動障礙的穴位處方。以“抽動障礙”或“抽動穢語”“抽動癥”“針刺”“針灸”“電針”“頭針”為中文主題詞檢索，以“ticdisorders”“Tourettedisorder”“Tourettesyndrome”“acupuncturetherapy”“needles”為英文主題詞檢索。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準

參考美國精神病學會《精神神經(jīng)病診斷統(tǒng)計手冊》［5］第5版中抽動障礙的診斷標準。Tourette綜合征診斷標準：1）具有多種運動性抽動及1種或多種發(fā)聲性抽動，但二者不一定同時出現(xiàn)；2）首發(fā)抽動后，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；3）18歲以前起?。?）排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致。

慢性抽動障礙診斷標準：1）1種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，病程中只有1種抽動形式出現(xiàn)；2）首發(fā)抽動以來，抽動的頻率可以增多或減少，病程在1年以上；3）18歲以前起病；4）排除某些藥物或內(nèi)科疾病所致；5）不符合Tourette綜合征的診斷標準。

1.2.2中醫(yī)辨證標準

參考《中醫(yī)兒科臨床診療指南》［6］中抽動障礙中醫(yī)辨證標準制訂。主癥：皺眉眨眼，張口咧嘴，搖頭聳肩，甩手踢腿，或口出異聲穢語。次癥：急躁易怒，手足心熱，睡臥不寧，大便偏干，小便短黃。舌質(zhì)紅，苔黃或薄黃膩，脈弦或弦數(shù)。

1.3納入標準

1）文獻類型為臨床研究；2）研究對象符合抽動障礙的診斷標準；3）干預措施以針刺治療為主，可聯(lián)合其他療法；4）文獻中選穴描述要詳細明確；5）臨床結(jié)果判斷為有效。

1.4排除標準

1）綜述、Meta分析、動物實驗等文獻；2）無具體穴位處方的文獻；3）重復發(fā)表的文獻；4）無法獲得全文的文獻。

1.5數(shù)據(jù)提取、錄入與規(guī)范化處理

由2名研究人員依據(jù)納入和排除標準篩選文獻并核對，兩人存在分歧時，經(jīng)協(xié)商一致后確定。2人共同閱讀篩選出的文獻，并提取其中的腧穴，錄入Excel2019。腧穴名稱根據(jù)國家標準《腧穴名稱與定位》進行統(tǒng)一化處理。以《中醫(yī)兒科學》《中醫(yī)診斷學》中對證型的描述為基準，對文獻中證型進行規(guī)范，如肝風內(nèi)動證、肝風上擾證、肝風內(nèi)擾證、肝郁風動證、心肝火旺證等證型均歸屬于肝亢風動證；脾虛肝旺證和脾虛肝亢證統(tǒng)一歸為脾虛肝亢證；肝腎陰虛證、虛風內(nèi)動證、陰虛陽動證、肝旺腎虛證、肝亢腎虛證均歸屬于陰虛風動證；風痰上擾證歸為風痰擾動證。

1.6統(tǒng)計學處理

采用Excel2019對兒童抽動障礙的證型分布、主配穴腧穴頻次、歸經(jīng)進行統(tǒng)計。應用SPSSStatistics22軟件進行聚類分析，使用系統(tǒng)聚類中的Q型聚類，個體距離采用平方歐式距離和平均連接（組內(nèi)）分析，并用樹狀圖顯示結(jié)果。

2結(jié)果

2.1納入文獻情況

根據(jù)檢索條件初步檢索到102篇文獻，依據(jù)文獻納入標準排除31篇，最終納入文獻71篇，涉及處方95個。

2.2選穴頻次

95個處方中涉及主穴94個、配穴99個，主穴總?cè)⊙l次為438次，配穴總?cè)⊙l次為427次。主穴中使用頻次前10位的依次為百會、太沖、合谷、三陰交、四神聰、風池、印堂、神門、內(nèi)關(guān)、神庭。詳見表1。配穴中使用頻次前10位的依次為地倉、迎香、廉泉、太陽、頰車、足三里、絲竹空、攢竹、豐隆、肩井。詳見表2。

2.3中醫(yī)證型及腧穴歸經(jīng)頻次

兒童抽動障礙的中醫(yī)證型分布頻次居前5位的依次為肝亢風動證、脾虛肝亢證、陰虛風動證、脾虛痰聚證、風痰擾動證。詳見表3。腧穴歸經(jīng)頻次前5位的依次為足陽明胃經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴、足太陽膀胱經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。詳見表4。

2.4聚類分析

對12個高頻主配穴進行聚類分析，共得到6個新組合：#1百會、風池；#2太沖、合谷；#3三陰交、足三里；#4肝俞；#5神門、內(nèi)關(guān)；#6四神聰、神庭、印堂。詳見圖1。

3討論

抽動障礙歸屬于中醫(yī)學“肝風”“慢驚風”“抽搐”“瘛疭”“筋惕肉瞤”等范疇。歷代醫(yī)家認為本病因“風”而起，病位在肝，如《小兒藥證直訣·肝有風甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而上于頭，目屬肝，肝風入于目，上下左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也。”《素問·至真要大論篇》曰：“諸暴強直，皆屬于風”“諸風掉眩，皆屬于肝?！北狙芯拷Y(jié)果顯示，肝亢風動證分布頻次最高，這與古代醫(yī)家及現(xiàn)代臨床觀點相符［79］。其次，脾主肌肉，且小兒脾常不足，肝常有余?！队卓瓢l(fā)揮·慢驚有三因》指出：“吐瀉何以生風而不可治者……吐瀉損脾，脾者土也。風者肝木所生也。脾土不足，則肝木乘之，木勝土也?！币虼?，脾虛肝亢證亦較常見，這也與現(xiàn)代臨床研究觀點相符［10］。再次，由于孕母調(diào)養(yǎng)失宜或外感時邪，導致胎兒先天不足，腦髓失養(yǎng)，肝腎虧虛，腎陰不足，水不涵木，則致患兒陰虛動風，發(fā)為本病，故臨床中陰虛風動證亦較常見［11］。

抽動障礙屬于神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床上很多患兒伴有注意缺陷多動障礙、情緒障礙、強迫障礙等多種心理疾患，歸屬于中醫(yī)學“心主神明”或“腦主神明”等范疇。本研究發(fā)現(xiàn)，臨床選穴以督脈和肝經(jīng)最多?！峨y經(jīng)·奇經(jīng)八脈》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入于腦。”督脈與腦關(guān)系密切，針刺督脈上的穴位可益腦髓、疏利腦竅、調(diào)神導氣。足厥陰肝經(jīng)循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，其循行部位與喉、咽、目有關(guān)，且肝開竅于目，在體合筋，若肝血不足，筋、目不得濡養(yǎng)，則可出現(xiàn)手足震顫、眼睛干澀不適等證，若肝氣上逆，上沖咽喉，則會出現(xiàn)咽喉不適。抽動障礙患兒口中異常發(fā)聲、擠眉、眨眼等均與肝經(jīng)經(jīng)絡不通有關(guān)，因此，針刺足厥陰肝經(jīng)可疏通肝氣、調(diào)達肝經(jīng)氣機以治療抽動障礙相關(guān)癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療兒童抽動障礙最常用的腧穴中，主穴以百會、太沖、合谷、三陰交、四神聰使用頻次最高，配穴以地倉、迎香、廉泉、太陽、頰車使用頻次最高?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā酚涊d：“百會主諸中風等癥及小兒急慢驚風?！卑贂ň哂猩柵e陷、平肝息風、安神定志之功。研究發(fā)現(xiàn)，針刺百會可上調(diào)miRNA219表達，下調(diào)鈣/鈣調(diào)素依賴性蛋白激酶Ⅱγ亞基（CaMKⅡγ）表達，修復神經(jīng)功能，促進神經(jīng)遞質(zhì)釋放，改善抑郁癥狀［12］。故針刺百會可改善抽動障礙患兒焦慮、抑郁、情志不暢等精神相關(guān)癥狀。太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，氣血聚會之處，有疏肝息風、調(diào)和氣血的作用。合谷為手陽明經(jīng)原穴，氣血運行之要樞，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)理氣血之功［13］。鐘嘉明等［14］發(fā)現(xiàn)，針刺合谷可增強手部運動皮層的活動，同時抑制面部運動皮層的興奮，此為針刺合谷治療抽動障礙中眨眼、努嘴、抽鼻及喉中發(fā)聲等癥狀提供了依據(jù)。太沖與合谷又稱為四關(guān)穴，具有疏肝解郁、調(diào)氣和血的作用。明·徐鳳《針灸大全》記載：“四關(guān)者，五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出于四關(guān)，太沖合谷是也。”兩穴配伍，上下相應，陰陽相合，相互協(xié)同［15］，是臨床上治療兒童抽動障礙的常用穴位。三陰交屬于脾經(jīng)，是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會穴，針刺該穴可調(diào)整肝脾腎三臟功能，補益陰血，主要治療陰虛風動引起的抽動障礙。研究發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交后，對抽動障礙患兒腦組織進行功能成像，結(jié)果顯示大腦多個區(qū)域的功能均受到了調(diào)節(jié)作用，腦功能受到激活，從而改善了患兒的抽動癥狀［16］。四神聰為經(jīng)外奇穴?！短绞セ莘健吩唬骸吧衤斔难?，理頭風目眩，狂亂瘋癇，針入三分?！贬槾淘撗?，有鎮(zhèn)靜安神、清利頭目、醒腦開竅的作用，可改善抽動障礙患兒的異常心理狀態(tài)。配穴中地倉是手足陽明經(jīng)、任脈、陽蹺脈交會穴，能祛風邪、通經(jīng)絡，促進唇頰部的功能恢復；頰車位于下頜角前方，能祛除口面部位風邪，疏通口面部局部經(jīng)絡。現(xiàn)代研究認為，針刺地倉、頰車，能平衡協(xié)同肌和拮抗肌，促進口唇周圍功能恢復，改善面部抽動、口角歪斜等癥狀［17］。抽動患兒頻繁眨眼、眼癢干澀，針刺太陽能夠祛風邪、通經(jīng)絡，緩解眼肌疲勞。迎香位于鼻旁，為手、足陽明經(jīng)的交會穴，脈氣直通鼻竅，因而針刺迎香能疏通鼻部經(jīng)絡，通利鼻竅，是治療皺鼻、聳鼻等各種鼻部疾病的要穴。廉泉位于頸前區(qū)，喉結(jié)上方，是陰維脈與任脈交會穴。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺廉泉對環(huán)甲肌的發(fā)音功能具有直接調(diào)節(jié)作用，深刺廉泉對舌咽末梢神經(jīng)、吞咽肌群和迷走神經(jīng)均有直接刺激作用，可治療發(fā)音障礙［18］。臨床上對于抽動障礙患兒舌咽部不適、穢語、喉嚨吭吭聲等，廉泉是常用穴位之一。

對12個高頻主配穴進行聚類分析，共得到6個新組合。1）百會、風池。百會為“百脈之會”，具有疏風解痙、平抑肝陽的作用；風池為“治風之要穴”，具有疏風祛邪的作用，二穴配合具有調(diào)肝息風、安神止痙之功效［19］。2）太沖、合谷。二穴常作為固定搭配，一陰一陽、一氣一血、一上一下，起平和陰陽、調(diào)肝止痙、調(diào)神定志之功效。3）三陰交、足三里。三陰交健脾、調(diào)肝、滋腎，足三里健脾化濕、培土生金，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，二穴配伍，共奏補益氣血、滋陰養(yǎng)血之效。4）肝俞。針刺肝俞可達疏肝解郁、調(diào)暢氣機之功［20］。5）神門、內(nèi)關(guān)。神門為心經(jīng)原穴，《針灸大成》記載該穴可治療失智、怔忡、心癖、發(fā)狂等證，有寧心安神的功效；內(nèi)關(guān)可以鎮(zhèn)靜安神，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“實則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之。”兩者合用，可息風安神。6）四神聰、神庭、印堂。針刺四神聰可通督解郁、益腦安神；神庭為“神之中庭”，足太陽經(jīng)與督脈的交會穴，為清心寧神的要穴；印堂為經(jīng)外奇穴，有通督調(diào)神之效，三穴合用，可以疏頭面部氣機，調(diào)節(jié)腦部功能，改善元神之腑。

綜上所述，基于數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn)，針刺治療兒童抽動障礙的選穴規(guī)律以調(diào)神為主，祛風扶正為輔。本研究不足之處在于所涉及的部分文獻質(zhì)量偏低，可能會使研究結(jié)果有一定偏倚，應開展多中心、大樣本、高質(zhì)量的臨床研究，完善針刺治療兒童抽動障礙的組方規(guī)律，從而為更好地針刺治療兒童抽動障礙提供理論參考。

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（收稿日期：20230930）

（本文編輯郭懷印）

基金項目國家自然科學基金青年基金項目（No.82004416）

作者單位1.南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院（南京210023）；2.山西省兒童醫(yī)院（太原030012）；3.南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（南京210029）

通訊作者韓新民，Email：hxm1nj@163.com

引用信息王艷珍，袁海霞，楊江，等.基于數(shù)據(jù)挖掘探討針刺治療兒童抽動障礙的選穴規(guī)律［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（6）：10161020.