秦心強 肖瀟 李華靜 林秀梅 王楊 黃日昇

基金項目：廣西中醫(yī)藥適宜技術開發(fā)與推廣項目（編號：GZsy22-88）

作者簡介：秦心強，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科疾病的診療。

通信作者：黃日昇，大學本科，副主任技師，研究方向：兒科疾病的診療。E-mail：HRS_9919@163.com

【摘要】目的 探究益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復期的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取2022年6月至2023年5月北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例小兒肺炎恢復期患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（采用常規(guī)西藥治療，42例）和觀察組（采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療，42例）。比較兩組患兒臨床療效、中醫(yī)證候積分、免疫功能指標、炎癥指標。結果 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，觀察組患兒咳嗽、咳痰、神疲乏力、食少納呆積分均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）；觀察組患兒免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平均升高，且觀察組均高于對照組（均P<0.05）；觀察組患兒降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA）水平均降低，且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。結論 小兒肺炎恢復期采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療臨床效果較好，能有效改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，控制炎癥發(fā)展，且無明顯不良反應，值得臨床應用。

【關鍵詞】益氣化痰膏；益氣貼；小兒肺炎恢復期

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.024

肺炎是常見的兒科疾病，主要由細菌、病毒、支原體、衣原體等感染肺部而引起。該病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣喘等，嚴重者還可能出現(xiàn)點頭樣呼吸、三凹征陽性、口唇發(fā)紺等癥狀，部分患兒出現(xiàn)膿胸、肺大皰等并發(fā)癥，嚴重影響患兒正常生活、學習 [1]。目前，臨床治療小兒肺炎采用抗感染等對癥支持治療，大部分患兒治療1周左右癥狀得以改善，肺部啰音消失，癥情趨愈，但仍有部分患兒恢復期出現(xiàn)啰音不消、咳痰不止、出汗多、納食差、大便溏等癥狀，病情遷延不愈，效果不夠理想[2]。中醫(yī)認為中小兒肺炎恢復期患兒往往為肺脾氣虛證，主要因衛(wèi)表不固，致外邪自皮毛肌腠而入。有研究表明，健脾益氣膏穴位敷貼治療脾肺兩虛型肺炎恢復期患兒，可減輕癥狀，提升免疫功能水平[3]。基于此，本研究探究益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復期的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年5月北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例小兒肺炎恢復期患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組患兒中男性20例，女性22例；年齡2～8歲，平均年齡（5.16±2.05）歲；病程8～13 d，平均病程（10.45±2.16）d。觀察組患兒中男性21例，女性21例；年齡4～8歲，平均年齡（5.12±1.05）歲；病程8～15 d，平均病程（11.11±2.12）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經北海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合小兒肺炎恢復期的診斷標準[4]；⑵病程>1周。排除標準：⑴合并≥2種呼吸系統(tǒng)疾病者；⑵對本研究使用藥物過敏者；⑶存在先天性或遺傳疾病者；⑷合并嚴重心腦血管疾病者；⑸合并器質性病變者；⑹由于感染導致咳嗽者。

1.2 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)西藥治療：注射頭孢他啶注射液（浙江巨泰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033369，規(guī)格：1.0 g/支），25 mg/kg/次、2次/d；服用鹽酸氨溴索口服液[國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準字H20073744，規(guī)格：100 mL∶0.3 g]，2～5歲患兒2.5 mL/次、3次/d；6～12歲患兒5 mL/次、3次/d。療程2周。

觀察組患兒采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療：益氣化痰膏組成為黃茂400 g、白術280 g、蒼術110 g、陳皮80 g、法半夏140 g、茯苓280 g、炙甘草80 g、烏梅80 g、桔梗160 g、前胡160 g、浙貝母160 g、紫蘇子160 g、杜仲280 g、神曲 280 g、生地黃280 g、生姜 80 g、白芍80 g。以上藥材加水1 000 mL煎煮2次，第1煎煮2 h，第2煎煮1.5 h，均煎至約400 mL。合并煎液約800 mL，濾過，將濾液濃縮至相對密度為 1.20～1.25（80 ℃），加入900 g冰糖，溶解后加入適量麥芽糖，充分攪拌后，調至相對密度為1.40～1.50（80 ℃），制成1 000 mL，分裝每瓶100 mL冷卻藥用。1～3歲患兒服用5 mL/次、2次/d；3～6歲10 mL/次、2次/d。療程2周。

益氣貼組成：黃芪10 g，黨參8 g，當歸、川蘆、肉桂、山植、神曲、雞內金、丁香各6 g。所有的藥材飲片置于烤箱于85 ℃下干燥2 h。用分級連續(xù)投料粉碎機80目篩進行粉碎，取2 g加溫開水調和成膏狀，將調和成的益氣膏用刮板平攤貼在穴位貼紙的凹槽圈中，制為益氣貼?；純核百N于神闕穴，1次/d，貼敷時間約 6～8 h，

1周使用5 d停2 d，療程2周。用藥期間飲食易清淡，忌食生冷辛辣油膩。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。包括治愈：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等完全消失，中醫(yī)證候積分[5]下降>95%；顯效：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等較前顯著改善，中醫(yī)證候積分下降>70%～95%；有效：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等好轉，中醫(yī)證候積分下降>30%～70%；無效：患兒臨床癥狀如咳嗽、咳痰等無改善，中醫(yī)證候積分下降≤30%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候積分包括咳嗽、咳痰、神疲乏力、食少納呆4項，各項0～3分，滿分12分，分值越高代表患兒癥狀越嚴重[5]。⑶免疫功能指標。于治療前和治療2周后，采集患兒清晨空腹靜脈血1 mL，以3 000 r /min

的轉速、3 cm半徑，離心10 min。取血清，使用特定蛋白分析儀（重慶博士泰生物技術有限公司，渝械注準20192400179，型號：BA400）檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG），試劑均為分析儀配套試劑。⑷炎癥指標。于治療前和治療

2周后，采集患兒空腹靜脈血5 mL，以3 000 r /min轉速、8 cm半徑，離心10 min，取上清液，保存于-20 ℃的冰箱中備用。使用時間分辨熒光免疫分析儀（德國BRAHMS公司，型號：KRYPTOR compactPLUS）檢測降鈣素原（PCT），試劑盒均購自德國BRAHMS公司；采取全自動干式熒光免疫分析儀[巴迪泰（廣西）生物科技有限公司，型號：A5000]檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、淀粉樣蛋白A（SAA），試劑均為分析儀配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組患兒咳嗽、咳痰、神疲乏力、食少納呆積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒免疫功能指標比較 治療后，觀察組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥指標比較 治療后，兩組患兒PCT、hs-CRP、SAA水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

小兒肺炎是由于病毒、細菌等病原體導致的肺部炎癥反應，發(fā)病率較高[6]。目前，臨床常采用抗生素進行治療，可緩解患兒臨床癥狀，但患兒病情極易反復，導致病情遷延難愈，同時還會引起腸道菌群失衡、二次感染[7]?？咕幬锏倪^度使用還會使患兒出現(xiàn)不良反應，因此，小兒肺炎恢復期的治療是非常重要的。

中醫(yī)認為，小兒肺炎屬于“咳嗽”“肺炎喘咳”等范疇[8]。該疾病的外在因素為風寒或其他因素，內在因素主要是由于兒童形體之氣不足，肺臟脆弱，衛(wèi)外不利所致。小兒肺炎恢復期的病機為正氣未復、邪氣未清[9]。小兒的生理特點為臟腑嬌嫩、形氣未充，肺脾本虛 [10]。肺臟被邪氣侵襲，咳嗽、氣喘等癥狀損傷肺氣，全身臟腑不能充足濡養(yǎng)，在肺炎恢復期出現(xiàn)痰濁阻肺、脾肺氣虛，因此，治療時應以益氣、健脾、化痰為主。

本研究結果顯示，觀察組患兒臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組；治療后，觀察組患兒各項中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均低于對照組；治療后，觀察組患兒IgA、IgM、IgG水平均升高，且觀察組均高于對照組。這提示采取益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復期能提高臨床效果及患兒免疫功能，減輕臨床癥狀。分析原因為，在恢復期予以小兒益氣化痰的治療方法，脾生痰、肺貯痰，補益肺脾后，健脾燥濕，可促進已經生成的痰液消退。益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼療法屬于中醫(yī)治療小兒肺炎恢復期的常用方法。方中半夏可燥濕化痰、降逆止嘔的功效，對濕痰、寒痰、咳嗽痰多的患兒具有較好的功效；茯苓可滲濕、健脾；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；黃芪可補氣固表、健脾；防風疏風清熱；白術可健脾益氣、燥濕利水；炙甘草可健脾益氣、和中[11-12]。諸藥合用，可達到益氣健脾化痰之功效。從現(xiàn)代藥理角度上看，黃芪具有提高免疫功能的作用，是增強免疫力的藥物，白術可提高機體免疫球蛋白，改善體液免疫[13]。且益氣化痰膏由多種藥材精制成膏狀，口感甘甜，與傳統(tǒng)中藥味苦不同，更適合小兒服用，用藥后能有效治療小兒肺炎恢復期的咳嗽、痰鳴、啰音等癥狀，提升小兒免疫機能，增強抵抗力，有效減輕病情反復。

小兒肺炎恢復期對血清炎癥指標進行監(jiān)測，可通過炎癥因子水平的變化及時掌握治療和病情改善情況，預測預后。PCI是降鈣者的前體，當機體出現(xiàn)感染時其水平會急劇升高；hs-CRP的輕微變化能夠精確反映機體炎性反應的程度；SAA由肝臟合成，能夠反映出機體炎癥情況，當機體出現(xiàn)感染時SAA會異常增高，

本研究結果還顯示，治療后，觀察組患者PCT、hs-CRP、SAA水平均低于對照組，提示采取益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療小兒肺炎恢復期有效降低機體的炎癥反應，促使患兒恢復。分析原因為，黃芪、半夏、甘草、白術、陳皮等中藥具有顯著的抗炎作用，能有效降低機體炎癥指標水平，促進病情預后。

綜上所述，小兒肺炎恢復期采用益氣化痰膏聯(lián)合益氣貼治療臨床效果較好，能有效改善患兒臨床癥狀，提高免疫功能，控制炎癥發(fā)展，無明顯不良反應，值得臨床應用。但本研究仍存在局限性，如選取的樣本數(shù)過少、未與單獨使用益氣化痰膏的療效進行對比，后續(xù)將進一步完善研究。

參考文獻

[1]邱華. 益氣活血化痰湯聯(lián)合甲磺酸酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床研究[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院學報， 2022， 32（4）： 24-25.

[2]王嘯， 孟牛安， 趙麗莎， 等. 自擬止咳化痰湯治療小兒肺炎喘嗽病風熱閉肺證臨床療效觀察[J]. 實用中醫(yī)內科雜志， 2022， 36（6）： 124-126.

[3]韓意， 鐘偉恩. 健脾益氣膏穴位敷貼治療小兒脾肺兩虛型肺炎的療效及對免疫功能的影響[J]. 云南中醫(yī)中藥雜志， 2021， 42（8）： 76-78.

[4]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015年版）[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（17）： 1304-1308.

[5]國家藥品監(jiān)督管理局. 中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 216-224.

[6]張健平， 劉娜. 宣肺化痰方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎臨床療效研究[J]. 天津藥學， 2022， 34（2）： 55-58.

[7]范海婷， 楊一民. 清熱化瘀法治療不同時期小兒肺炎喘嗽臨證經驗[J].中國醫(yī)藥導刊， 2022， 24（3）： 268-271.

[8]張洪敏. 麻杏石甘湯合滌痰湯聯(lián)合推拿和阿奇霉素治療小兒肺炎的療效分析[J].世界復合醫(yī)學， 2022， 8（1）： 86-89.

[9]劉曉紅， 王素玲， 李悅. 中醫(yī)特色護理在痰喘散穴位敷貼治療小兒肺炎喘嗽過程中的作用[J]. 實用中醫(yī)內科雜志， 2022， 36（2）： 97-99.

[10]鐘仁華. 麻杏石甘湯合葦莖湯加減治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效及安全性[J].臨床合理用藥雜志， 2021， 14（33）： 115-117.

[11]張秋福. 小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志， 2021， 14（26）： 141-143.

[12]胡鴻婷， 何水恩， 劉一銘， 等. 消炎宣肺湯聯(lián)合西醫(yī)治療小兒肺炎喘嗽的療效及其對炎癥反應、免疫功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學， 2022， 51（20）： 3525-3529.

[13]劉慧強，閆廣利，孔玲，等. 黃芪-白術藥對化學成分及藥理作用研究進展[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2023， 45（9）： 1192-1196.