作者簡(jiǎn)介：宋梅，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：老年內(nèi)科疾病的診療。

【摘要】目的 探討點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法治療老年女性壓力性尿失禁的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年4月至2023年4月吉林省人民醫(yī)院收治的76例老年女性壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組患者采用盆底生物反饋療法治療，觀察組患者采用點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法治療。比較兩組患者臨床療效、1 h 尿失禁量、24 h 尿失禁次數(shù)、最大排尿量、盆底肌肌力、尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1個(gè)月，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均P<0.05）。治療后3個(gè)月，兩組患者1 h尿失禁量、24 h尿失禁次數(shù)均減少，最大排尿量均增多，且觀察組1 h尿失禁量、24 h尿失禁次數(shù)均少于對(duì)照組，最大排尿量多于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后3個(gè)月，兩組患者盆底肌肌力均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；治療后3個(gè)月，兩組患者行為限制、心理影響及社會(huì)功能限制評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）。兩組患者治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)陰道出血、尿頻、尿急、尿痛、陰道瘙癢、陰道分泌物增多等不良反應(yīng)。結(jié)論 點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法治療老年女性壓力性尿失禁患者效果較好，可有效減輕臨床癥狀，提高盆底肌肌力，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】點(diǎn)陣CO2激光；盆底生物反饋療法；老年女性壓力性尿失禁

【中圖分類號(hào)】R657 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.023

壓力性尿失禁是指因打噴嚏、咳嗽等導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，使形成的尿液自尿道外口漏出的現(xiàn)象，其發(fā)生與高齡、肥胖等因素密切相關(guān)。近年來，隨著人口老齡化加劇，老年女性群體壓力性尿失禁發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響女性正常工作與生活[1]。盆底生物反饋療法有助于盆底肌功能恢復(fù)，可防止盆腔臟器脫垂，是治療老年女性壓力性尿失禁的重要手段，但單用該療法的效果較差，因此聯(lián)合治療成為目前主要研究方向[2]。點(diǎn)陣CO2激光可促進(jìn)局部膠原蛋白的生成，對(duì)盆腔結(jié)締組織的重塑及盆腔組織功能的恢復(fù)均有重要意義[3]?；诖耍狙芯繉Ⅻc(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法應(yīng)用于老年女性壓力性尿失禁患者，并觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年4月吉林省人民醫(yī)院收治的76例老年女性壓力性尿失禁患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組患者年齡62～74歲，平均年齡（68.51±3.30）歲；病程1～5年，平均病程（3.21±0.88）年；BMI 20～24 kg/m2，平均BMI（22.62±0.58）kg/m2；尿失禁程度[4]：輕度

24例，中度14例。觀察組患者年齡61～75歲，平均年齡（68.33±3.28）歲；病程2～5年，平均病程（3.14±0.85）年；BMI 21～24 kg/m2，平均BMI（22.79±0.61）kg/m2；尿失禁程度：輕度22例，中度16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床確診；⑵輕、中度壓力性尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在尿失禁手術(shù)史；⑵合并惡性腫瘤；⑶合并泌尿系統(tǒng)感染性疾??；⑷合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；⑸合并精神、認(rèn)知障礙。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用盆底生物反饋療法治療：患者排尿后取仰臥位，使用生物刺激反饋儀[南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第2261527號(hào)，型號(hào)：SA9800]治療，采用生物反饋與電刺激交替的治療模式，設(shè)置脈寬250 μs，頻率50 Hz?；颊呤状坞姶碳ぃ?5 mA）結(jié)束后逐漸增加電流強(qiáng)度，每次增加2～5 mA，患者能夠感受到盆底肌肉收縮后維持該電流強(qiáng)度，20 min/次、2次/周。在此期間指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行自主的提肌運(yùn)動(dòng)、收縮盆底肌運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3～6 s，放松4 s，重復(fù)20～30 min，2次/d，共治療3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合點(diǎn)陣CO2激光治療：使用CO2激光治療儀（上海奧通激光技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163010400，規(guī)格：ATL-250）治療，選用單次脈沖模式與低檔位能量，80～120 mJ/像素，激光波長(zhǎng)10 600 nm，光斑直徑70～100 μm，光斑密度3.6%～6.4%?；颊呷〗厥唬鍧嵧怅幒?，將一次性無菌激光套管輕推至患者陰道，到達(dá)宮頸處停止，于12點(diǎn)處發(fā)射激光，隨后逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)45°發(fā)射激光，再后退1 cm重復(fù)上述操作3次，陰道前壁加強(qiáng)重復(fù)照射3次。1次/月，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程，治療結(jié)束后兩組患者均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估，治愈：患者站立、行走、咳嗽時(shí)無漏尿，尿失禁癥狀完全消失；有效：患者尿失禁次數(shù)較治療前減少＞1/2，漏尿癥狀有所減輕；無效：患者尿失禁次數(shù)較治療前減少≤1/2，漏尿癥狀未見顯著變化[5]。治療總有效率=[（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵1 h尿失禁量、24 h尿失禁次數(shù)及最大排尿量。于治療前及治療后3個(gè)月，通過1 h 尿墊實(shí)驗(yàn)[6]評(píng)估1 h 尿失禁量，同時(shí)記錄24 h尿失禁次數(shù)及最大排尿量。⑶盆底肌肌力。于治療前及治療后3個(gè)月，通過神經(jīng)肌肉刺激治療儀[北京博迪康鍵科技發(fā)展有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2012第2264690號(hào)，型號(hào)：Endomed 182]檢測(cè)盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力，分值0～5分，分值與盆底肌肌力成正比。⑷生活質(zhì)量。于治療前及治療后3個(gè)月，通過尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）[7]評(píng)估，包含行為限制（8個(gè)條目）、心理影響（9個(gè)條目）、社會(huì)功能限制（5個(gè)條目）3個(gè)方面，各條目0～5分，分值與生活質(zhì)量成正比。⑸不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后1個(gè)月，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者1 h 尿失禁量、24 h 尿失禁次數(shù)及最大排尿量比較 治療后3個(gè)月，兩組患者1 h尿失禁量、24 h尿失禁次數(shù)均減少，最大排尿量均增多，且觀察組1 h尿失禁量、24 h尿失禁次數(shù)均少于對(duì)照組，最大排尿量多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者盆底肌肌力比較 治療后3個(gè)月，兩組患者盆底肌肌力均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者I-QOL評(píng)分比較 治療后3個(gè)月，兩組患者行為限制、心理影響及社會(huì)功能限制評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)陰道出血、尿頻、尿急、尿痛、陰道瘙癢、陰道分泌物增多等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前，臨床治療壓力性尿失禁包括手術(shù)與非手術(shù)兩種方式，但部分老年群體身體機(jī)能較差無法耐受手術(shù)。盆底生物反饋療法具有無創(chuàng)、實(shí)施便捷等特點(diǎn)，可改善患者漏尿癥狀，但此種治療手段也存在治療周期長(zhǎng)等不足，治療效果會(huì)受到患者依從性的影響。點(diǎn)陣CO2激光具有促進(jìn)膠原蛋白生成的作用，女性盆底結(jié)構(gòu)支撐過程中膠原蛋白為重要成分之一，在膠原蛋白生成不足時(shí)，則會(huì)影響逼尿肌、盆底肌功能及尿道的穩(wěn)定性，因此通過點(diǎn)陣CO2激光刺激膠原蛋白的生成可成為治療老年女性壓力性尿失禁的新式手段[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1個(gè)月，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法治療老年壓力性尿失禁患者效果較好。分析原因?yàn)?，盆底生物反饋療法可通過電極對(duì)患者盆底肌肉、神經(jīng)進(jìn)行刺激，促使患者盆底肌肉彈性和收縮強(qiáng)度的增加，從而緩解患者漏尿癥狀[9]。點(diǎn)陣CO2激光可改變膠原蛋白的結(jié)構(gòu)，促使膠原蛋白新生，進(jìn)而提升組織彈性，為盆底結(jié)構(gòu)提供支撐，改善因膠原蛋白生成不足所致的尿肌、盆底肌功能障礙[10]。本研究將點(diǎn)陣CO2激光與生物反饋療法相結(jié)合，于電刺激、促進(jìn)膠原蛋白生成兩個(gè)途徑對(duì)患者漏尿癥狀進(jìn)行改善，因此臨床療效更優(yōu)。本研究結(jié)果還顯示，治療后3個(gè)月，觀察組患者1 h 尿失禁量、24 h 尿失禁次數(shù)均少于對(duì)照組，最大排尿量多于對(duì)照組；兩組患者盆底肌肌力均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組。這提示點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法可減輕老年女性壓力性尿失禁患者尿失禁癥狀，提高盆底肌肌力。分析原因?yàn)?，CO2激光束作用于陰道黏膜層，刺激神經(jīng)纖維增生重塑，提高尿道穩(wěn)定性，進(jìn)而增強(qiáng)盆底肌群肌力。而盆底生物反饋療法利用生物電刺激盆底肌肉，配合盆底肌群鍛煉，加快局部肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，與點(diǎn)陣CO2激光治療配合，改善盆底肌肌力，提高療效。

本研究結(jié)果還顯示，治療后3個(gè)月，兩組患者行為限制、心理影響及社會(huì)功能限制評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋c(diǎn)陣CO2激光治療減弱了漏尿?qū)颊哒Ｉ畹挠绊?，也有助于緩解壓力性尿失禁?duì)患者造成心理負(fù)擔(dān)，故生活質(zhì)量提升更顯著。此外，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法還可通過激活膠原蛋白活性，促進(jìn)陰道組織的恢復(fù)，減輕陰道干澀等癥狀的作用顯著，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。兩組患者治療期間及治療后3個(gè)月均未出現(xiàn)陰道出血、尿頻、尿急、陰道瘙癢等不良反應(yīng)，提示點(diǎn)陣CO2激光、盆底生物反饋療法單獨(dú)及聯(lián)合應(yīng)用于用于老年女性壓力性尿失禁患者均安全性較好，與鄧露等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合盆底生物反饋療法治療老年女性壓力性尿失禁患者效果較好，可有效減輕臨床癥狀，提高盆底肌肌力，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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