司子杰 婁仲萬(wàn)

作者簡(jiǎn)介：司子杰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)骨傷科疾病的診療。

【摘要】目的 探討加味消腫活血湯聯(lián)合閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定（INF）治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折（TFF）的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的82例創(chuàng)傷性TFF患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用加味消腫活血湯治療。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)、日常生活能力及生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均P<0.05）。術(shù)后

1 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后4周，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）均降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均P<0.05）；隨防3個(gè)月，兩組患者Barthel指數(shù)量表（BI）與各項(xiàng)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 加味消腫活血湯聯(lián)合閉合復(fù)位INF治療可加快創(chuàng)傷性TFF患者術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛程度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高術(shù)后日常生活能力及生活質(zhì)量，且安全良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】加味消腫活血湯；閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定；創(chuàng)傷性脛腓骨骨折

【中圖分類號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.016

創(chuàng)傷性脛腓骨骨折（tibiofibular fracture，TFF）為臨床常見(jiàn)的骨折類型，可引發(fā)患者下肢疼痛、活動(dòng)受限等情況。目前，該病多采用手術(shù)治療為主，目的是快速實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位及固定，減輕骨折對(duì)患者生活的影響[1]。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定（INF）為創(chuàng)傷性TFF治療的常用術(shù)式，術(shù)中使用交鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行骨折端的固定，髏內(nèi)釘在承受負(fù)荷時(shí)能更均勻地分布應(yīng)力，增強(qiáng)固定效果[2-3]，但手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)損傷骨折部位周圍血管及神經(jīng)，不利于骨折愈合。加味消腫活血湯為中藥方劑，具有活血化瘀、消腫止痛等功效。有研究表明，加味消腫活血湯可促進(jìn)脛腓骨骨折術(shù)后傷口的愈合[4]?；诖?，本研究分析加味消腫活血湯聯(lián)合閉合復(fù)位INF治療創(chuàng)傷性TFF的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院收治的82例創(chuàng)傷性TFF患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者中男性25例，女性16例；年齡32～58歲，平均年齡（46.58±4.13）歲；骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例；骨折至手術(shù)時(shí)間6～48 h，平均骨折至手術(shù)時(shí)間（15.42±1.38）h； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.89±1.47）kg/m2。觀察組患者中男性24例，女性17例；年齡33～57歲，平均年齡（46.55±4.11）歲；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)19例；骨折至手術(shù)時(shí)間6～48 h，平均骨折至手術(shù)時(shí)間（15.51±1.42）h； BMI 18～27 kg/m2，平均BMI（22.84±1.42）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中脛腓骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查確診；⑵有創(chuàng)傷史；⑶單側(cè)骨折；⑷認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴陳舊性骨折；⑵存在脛腓神經(jīng)損傷；⑶存在肝、腎功能異常；⑷存在凝血功能障礙；⑸伴有重癥感染。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行閉合復(fù)位INF治療：患者全身麻醉后，手術(shù)部位常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌巾，行閉合整復(fù)，骨折線對(duì)位滿意后，幫助患者做屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)，以髕骨下極為中點(diǎn)，自髕韌帶前作縱形切口；暴露脛骨結(jié)節(jié)上緣后，于脛骨平臺(tái)斜坡處用尖錐開(kāi)口。先使用擴(kuò)髓設(shè)備進(jìn)行逐級(jí)擴(kuò)髓處理，待擴(kuò)髓完成后，選取適宜型號(hào)的髓內(nèi)釘【創(chuàng)生醫(yī)療器械（中國(guó)）有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163132306，型號(hào)：TYJN】置入骨折遠(yuǎn)端，再置入2～3枚鎖釘于骨折近端擰入螺釘，擰緊尾帽，固定髓內(nèi)釘；經(jīng)X線透視無(wú)誤后，沖洗創(chuàng)面，縫合切口。術(shù)后常規(guī)予以抗感染、補(bǔ)充鈣劑等措施。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加院內(nèi)自制味消腫活血湯治療，組方：黃芪30 g、白術(shù)20 g、防己15 g、生姜12 g、熟地黃12 g、桃仁9 g、大棗9 g、當(dāng)歸9 g、川芎9 g、

白芍9 g、紅花6 g，甘草6 g；加水1 000 mL大火煮開(kāi)后轉(zhuǎn)小火煎煮，取汁200 mL，分為2份，100 mL /份，早晚餐后溫服。兩組患者于術(shù)后均持續(xù)用藥4周，且隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后恢復(fù)情況。比較兩組患者創(chuàng)面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術(shù)后住院時(shí)間。⑵疼痛程度。于術(shù)后1 d、4周，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[6]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，分值范圍0～10分，分值越低表示患者疼痛程度越輕。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)。于術(shù)后1 d、4周，采集兩組患者清晨空腹靜脈血8 mL，取血液樣本3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取血漿。采用全自動(dòng)血液流變儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號(hào)：SA-9800）測(cè)定全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、血漿黏度（PV）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）。⑷日常生活能力及生活質(zhì)量。于術(shù)前及隨訪3個(gè)月，采用Barthel指數(shù)量表（BI）[7]評(píng)估患者日常生活能力，滿分100分，得分越高表示患者日常生活能力越好；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、愈合延遲、下肢深靜脈血栓。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者創(chuàng)面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1 d，兩組患者VAS疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4周，兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后4周，兩組患者LBV、HBV、PV、ESR均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分比較 隨訪3個(gè)月，兩組患者BI評(píng)分、各項(xiàng)WHOQOL-BREF評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 隨訪3個(gè)月后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

脛腓骨作為下肢重要的骨骼，具有提供肌肉肌腱附著、支撐及負(fù)重等多方面作用，一旦脛腓骨發(fā)生骨折，會(huì)顯著降低患者下肢活動(dòng)能力，嚴(yán)重影響日常生活及工作[9]。目前，對(duì)于骨折移位不明顯者可采取保守治療，但下肢需長(zhǎng)期制動(dòng)，患者出現(xiàn)下肢肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)較高，還可能出現(xiàn)愈合畸形等問(wèn)題。因此，一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷性TFF需及早治療，以促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。

閉合復(fù)位INF在創(chuàng)傷性TFF中應(yīng)用廣泛，該術(shù)式可減少軟組織的剝離，保護(hù)骨折周圍血供，且交鎖髓內(nèi)釘可形成中軸彈性固定，更符合生物力學(xué)特性，增強(qiáng)固位效果，可使骨折快速愈合勻患肢功能快速改善[10]。但術(shù)后患者骨折部位可出現(xiàn)腫脹、疼痛等現(xiàn)象，影響骨折的愈合。因此，術(shù)后還需配合其他治療，以加快腫痛消失，進(jìn)一步縮短康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面消腫、疼痛緩解、骨折愈合及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后4周VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，提示術(shù)后聯(lián)用加味消腫活血湯可促進(jìn)術(shù)后癥狀消退，減輕疼痛程度。分析原因?yàn)椋游断[活血湯內(nèi)黃芪具有補(bǔ)氣、行滯通痹之功；防己能夠利水消腫、止痛；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；熟地黃則可補(bǔ)血滋陰、填精益髓；當(dāng)歸可活血補(bǔ)血、止痛；白芍可止痛、養(yǎng)血；生姜可解表散寒；川芎可止痛、活血行氣；大棗可益氣生津；桃仁可活血祛瘀；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；甘草可緩急止痛、益氣，并可調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、行氣止痛、消腫之效，可消除術(shù)后氣血瘀滯的病因病機(jī)，利于行氣活血，消腫通絡(luò)，需養(yǎng)筋脈，以加速骨折愈合[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后4周LBV、HBV、PV、ESR均低于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月日常生活能力及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示術(shù)后采用加味消腫活血湯可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，且安全性較好。分析原因?yàn)?，手術(shù)治療可迅速恢復(fù)骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件；而加味消腫活血湯具有活血之效，可改善骨折部位血液循環(huán)，加速腫痛消失，使患者更好恢復(fù)患肢功能，提高日?；顒?dòng)能力，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，加味消腫活血湯聯(lián)合閉合復(fù)位INF可加快患者創(chuàng)傷性TFF術(shù)后康復(fù)，減輕患者疼痛程度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高患者術(shù)后日常生活能力和生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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