蔣娜

抗生素的概念

抗生素一詞最初特指那些可以抑制或殺滅其他生命細(xì)胞（主要是微生物細(xì)胞）正常生長(zhǎng)和代謝的化合物。常見的抗生素通常是由細(xì)菌和真菌產(chǎn)生的，用以抵御其他微生物的侵襲。

20世紀(jì)初，亞歷山大·弗萊明發(fā)現(xiàn)了第一種抗生素———青霉素，隨后抗生素開始廣泛地用于治療各種細(xì)菌感染性疾病，極大提升了醫(yī)學(xué)治療效果和公共衛(wèi)生水平?？股氐陌l(fā)現(xiàn)和應(yīng)用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)飛躍，尤其在抗感染治療領(lǐng)域，它可以高效處理由細(xì)菌引發(fā)的各類感染，如肺炎、淋病、傷寒等。

隨著對(duì)微生物生態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)的深入研究，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)微生物的代謝產(chǎn)物可以干預(yù)人體的多種病理過程，如防治癌癥等，現(xiàn)已逐步將其應(yīng)用于降低癌細(xì)胞存活率或抑制腫瘤發(fā)展的治療策略中。

然而，抗生素的濫用和濫配也帶來巨大的挑戰(zhàn)，抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致病原體耐藥性增強(qiáng)，恰當(dāng)合理地使用抗生素，配合新型抗生素的研發(fā)，對(duì)于維護(hù)公共衛(wèi)生安全具有重要意義。

抗生素與細(xì)菌

有研究認(rèn)為，最早的細(xì)菌出現(xiàn)在38億年前，最初這些生物十分簡(jiǎn)單，甚至可以在沒有氧氣的環(huán)境中生存繁殖。雖然它們的單細(xì)胞狀態(tài)看起來相對(duì)簡(jiǎn)單，但其生命力和適應(yīng)力卻很強(qiáng)。細(xì)菌不斷進(jìn)化，人類為了治病，使用抗生素殺滅細(xì)菌，細(xì)菌也會(huì)使出渾身解數(shù)來對(duì)抗抗生素。如果把細(xì)菌比作一座城堡，把抗生素比作攻城的軍隊(duì)，那么軍隊(duì)攻陷城堡的方式大概有三種。

第一種：破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁來殺滅細(xì)菌。

第二種：通過抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成來殺滅細(xì)菌。

第三種：通過抑制細(xì)菌的遺傳信息復(fù)制來抑制細(xì)菌的繁殖。

但是，細(xì)菌也不是吃素的，它“吃一次虧”就可能產(chǎn)生成千上萬次的突變，逃避或者抵抗這些進(jìn)攻。無數(shù)的科學(xué)家在研究細(xì)菌的構(gòu)成和生存模式，不斷地尋找它們的弱點(diǎn)，持續(xù)進(jìn)攻，而細(xì)菌為了保命不斷進(jìn)化躲避這些進(jìn)攻，甚至進(jìn)化出能抵御大部分抗生素的菌王，被稱為多重耐藥菌或超級(jí)細(xì)菌。

超級(jí)細(xì)菌

醫(yī)院是最頻繁使用抗生素的場(chǎng)所之一，一些耐藥性病原細(xì)菌（超級(jí)細(xì)菌）在其中迅速蔓延，最為熟知的有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多重耐藥性結(jié)核桿菌、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌等。

在這樣的背景下，一種全國(guó)性的細(xì)菌耐藥度監(jiān)測(cè)體系起到關(guān)鍵作用。全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)每個(gè)季度都會(huì)收集數(shù)據(jù)，研究這些超級(jí)細(xì)菌的耐藥性趨勢(shì)和檢出數(shù)量。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有助于了解在各類醫(yī)療場(chǎng)所中哪些病原體的耐藥性正在逐步改變，一系列的數(shù)據(jù)分析也為尋找新的對(duì)抗這些耐藥性細(xì)菌的藥物提供了方向。

此外，監(jiān)測(cè)網(wǎng)也關(guān)注不同地理位置和環(huán)境中的抗生素的使用模式。通過對(duì)不同地區(qū)、不同類別、不同部位檢出的細(xì)菌的耐藥趨勢(shì)和抗菌藥物使用強(qiáng)度等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和分析，可以找出抗生素使用的規(guī)律，如哪一類抗生素更容易引發(fā)抗藥性，從而對(duì)臨床的抗生素使用提供更精確的指導(dǎo)。監(jiān)測(cè)網(wǎng)每年會(huì)對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)并形成報(bào)告，以科學(xué)的視角揭示抗藥性細(xì)菌的形勢(shì)，同時(shí)也提醒人們?cè)谑褂每股貢r(shí)必須要提高警惕。

詳盡的研究和報(bào)告不僅僅是對(duì)過去一年病原體耐藥情況的反饋，也是對(duì)醫(yī)療界下一步研究和臨床工作的導(dǎo)引，是預(yù)防和控制抗生素耐藥的輔助要素。

針對(duì)多重耐藥菌，科學(xué)家們開始了一系列的阻擊：有的科學(xué)家不斷研制新型抗生素，但這需要大量的資金支持和漫長(zhǎng)的時(shí)間，有數(shù)據(jù)顯示，一種抗生素從研發(fā)到投入使用大概需要10年時(shí)間+10億美元；有的科學(xué)家在研究一些替代方案，如噬菌體療法或使用細(xì)菌疫苗來預(yù)防感染；有的科學(xué)家通過深入發(fā)掘耐藥數(shù)據(jù)，構(gòu)建基于遺傳信息的抗藥性表型預(yù)測(cè)模型，從而對(duì)病原菌抗藥性進(jìn)行快速診斷，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療；還有一些科學(xué)家通過合成生物學(xué)技術(shù)來發(fā)展益生酵母，它可以釋放出一些納米級(jí)的免疫疫苗，口服后可以進(jìn)入小腸，改變腸道微生態(tài)，進(jìn)而起到治療作用。

合理使用抗生素

細(xì)菌耐藥已成為當(dāng)今世界衛(wèi)生事業(yè)所面對(duì)的主要難題。

2022年，全球約130萬人的死亡與抗生素耐藥性有關(guān)，如果抗生素耐藥問題仍無法得到有效解決，預(yù)計(jì)2050年，全球每年將有1000萬人死于抗生素耐藥菌感染。

我國(guó)是最早發(fā)布和實(shí)施《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃》的國(guó)家之一，從2011年至今，我國(guó)不斷加大抗微生物藥物臨床應(yīng)用管理力度，越來越多的醫(yī)院叫停了門診靜脈輸注抗生素。

2022年4月，國(guó)家健康衛(wèi)生委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局頒發(fā)了《針對(duì)加強(qiáng)對(duì)抗微生物藥品管控以及抑制抗藥性工作的公告》，該公告要求醫(yī)療單位依據(jù)相關(guān)規(guī)定科學(xué)地調(diào)整抗微生物藥品的供應(yīng)名單，從購(gòu)買的最初階段就要保證正確使用抗微生物藥物。

2022年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃（2022—2025年）》，確定了以量化指標(biāo)為主的9項(xiàng)指標(biāo)，是遏制微生物抗藥性的重要指向。

我們普通人能做些什么？

在這場(chǎng)與細(xì)菌賽跑的持久賽中，普通民眾應(yīng)該如何來助力呢？

生病時(shí)要遵守抗生素的使用規(guī)定，盡量少用廣譜和高級(jí)的藥物，并且要遵醫(yī)囑服用足夠的療程。

在日常生活中，有一件大家都比較容易做到的事，那就是勤洗手，事雖小，卻不容忽視。公共場(chǎng)所的門把手、臺(tái)面、座椅、扶手、電梯按鈕等都有可能沾染大量的細(xì)菌，如果觸摸后沒有及時(shí)有效地清潔雙手，那就有可能把細(xì)菌帶回家，身邊免疫力弱的兒童或老人接觸這些細(xì)菌后，就有可能引起感染。在醫(yī)院里，手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻被督查的指標(biāo)，因?yàn)橐?guī)范的手衛(wèi)生可以降低病菌在環(huán)境與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間的播散，減小感染發(fā)生的概率。

掌握“七步洗手法”的正確步驟，并把這一優(yōu)良習(xí)慣保持下去。一個(gè)人的力量雖小，但大基數(shù)的人群都這樣規(guī)范洗手，就可以有效抑制細(xì)菌的傳播，從而減小感染性疾病發(fā)生的概率。

人類與細(xì)菌的斗爭(zhēng)是沒有止境的，想要在這個(gè)斗爭(zhēng)中占上風(fēng)，需要國(guó)家、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每一個(gè)普通民眾的共同努力。