鄒俊峰

腦卒中的治療

（一）藥物治療

溶栓治療是目前治療腦卒中效果較為明顯的方法，然而，此種治療方法有著比較嚴苛的時間要求，靜脈溶栓治療需在發(fā)病后4.5小時內(nèi)進行，動脈溶栓的時間可以適當延長。

對腦卒中伴隨高血壓的患者進行腦卒中急性期血壓控制時，要依照腦卒中的醫(yī)療指南操作；慢性或者陳舊性腦卒中患者的治療，需要依照血壓值＜140/90毫米汞柱的標準。高血脂、糖尿病患者在降壓治療時，要確保血壓值＜130/80毫米汞柱。腦卒中患者的降壓治療需要遵循平穩(wěn)、持久、有效控制24小時血壓的原則，特別要重視清晨的血壓標準。

腦卒中患者常用的降壓藥物具有預防腦卒中或者短暫性缺血的功效。其中，鈣通道阻滯劑能夠有效減小腦卒中的發(fā)病風險。在進行降壓治療時，不可在短時間內(nèi)快速降壓，應(yīng)先小劑量使用降壓藥，密切觀察患者服藥后的表現(xiàn)和身體指標，及時將血壓控制在安全的范圍內(nèi)（160/100毫米汞柱），防止患者出現(xiàn)腦供血不足的情況。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后24小時內(nèi)血壓會升高，治療時要謹慎。伴有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的腦卒中患者，在必要時可應(yīng)用阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-阻滯劑、汀類藥物等。

（二）外科手術(shù)治療

腦卒中可通過外科手術(shù)進行治療，外科手術(shù)主要包括頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)更適合頸內(nèi)動脈顱外段比較狹窄（狹窄的程度超過70%）且狹窄位置在下頜骨角下側(cè)，同時能夠進行手術(shù)的患者。在頸動脈完全閉塞的24小時內(nèi)的患者可以進行手術(shù)治療。閉塞時間為24～48小時、出現(xiàn)腦軟化的患者，就不適合進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)能夠有效預防短暫性腦缺血發(fā)作，可以選擇顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)、枕動脈-小腦后下動脈吻合術(shù)、枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)等。

腦卒中患者康復治療的要點

（一）臨床治療與康復治療同時進行

大部分腦卒中患者及其家屬都會認為，腦卒中發(fā)展到后遺癥階段才可以開始康復治療。但實際上腦卒中的康復治療應(yīng)該與臨床治療同時進行?？祻椭委煶跗?，主要治療目標就是最大限度地保證患者的生存，減小并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生風險。

（二）康復訓練需逐步進行

有的腦卒中患者認為盡快下地行走就能快速恢復。實際上，在不具備條件時勉強下地行走，可能會使患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重損傷，導致患者在康復后出現(xiàn)不良的步態(tài)，影響腦卒中患者肢體的恢復。腦卒中偏癱患者在進行肢體功能的恢復和康復過程中，應(yīng)該先練習翻身，再練習起身、坐下，最后下地站立、逐步行走，按照這樣的練習順序，逐漸恢復和增強腦卒中患者的肢體功能?？祻陀柧殤?yīng)循序漸進，防止患者的身體受到損害。

（三）用正確的方式進行練習

腦卒中患者在開展康復訓練過程中，會有專業(yè)的康復醫(yī)務(wù)工作者為其制訂方案，并且根據(jù)患者的身體情況及病情發(fā)展情況評估康復指標，以此來為患者制訂個體化的康復訓練計劃。如果患者不聽從醫(yī)護人員的建議，盲目地進行康復活動，很容易產(chǎn)生不良影響。不標準的動作和錯誤的練習方式都會對患者造成疊加傷害，導致誤用綜合征，嚴重時還會導致患者的肢體因肌痙攣而完全不能活動。

（四）正確處理痙攣癥狀

腦卒中患者在患病的早期，肢體呈現(xiàn)遲緩性癱瘓，這屬于常見現(xiàn)象。經(jīng)過前期的康復訓練，以及患者主動進行肢體活動，患者肢體的肌張力會逐步增強，容易產(chǎn)生痙攣。此時，不可輕視痙攣現(xiàn)象，也不要因希望盡快恢復而盲目地進行拉伸?；颊邞?yīng)配合醫(yī)護人員正確地識別痙攣并采取合適的處理方法，階梯式地展開治療，從而達到增強肢體功能、消除痙攣的目的。

（五）重視心理治療

腦卒中患者應(yīng)積極進行心理治療，主動在家屬的陪伴下進行情緒和心理調(diào)節(jié)，以端正的態(tài)度面對自身的情況，家屬也要支持患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊邿o須恐懼和悲觀，積極配合醫(yī)護工作者治療心理和身體的疾病，持之以恒地進行康復訓練，在日常生活中保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，以樂觀的心態(tài)來應(yīng)對疾病、面對生活。

（六）正確識別適應(yīng)證

在進行康復訓練時，醫(yī)生會通過針灸、推拿、按摩等治療手段使患者肢體功能逐步恢復，許多腦卒中患者及其家屬主觀上就有可能認為康復訓練主要就是恢復肢體功能。但是他們忽略了重要的一點，就是一部分腦卒中患者不僅肢體功能受到影響，還伴隨著語言、認知功能的喪失。因此，僅僅通過針灸、推拿、按摩等方式進行康復治療是不全面的。

康復訓練與傳統(tǒng)的針灸和物理治療有一定的差別，針灸、按摩、推拿等都有其適應(yīng)證，腦卒中功能恢復并不是針灸、按摩等手段的適應(yīng)證，只是康復的適應(yīng)證。因此，患者在康復過程中應(yīng)正確識別自己的適應(yīng)證，切勿過度依賴某種康復模式而錯過最佳康復時機。

（七）堅持康復訓練

大部分患者在進行一段時間的康復訓練之后沒有獲得顯著的康復效果，就會失去信心，他們可能主觀地認為康復訓練并沒有太大作用，因此會打消繼續(xù)進行康復訓練的念頭，中途放棄，此種觀念和行為是極不可取的。

腦卒中疾病的發(fā)展往往非常迅速，但是功能的恢復則需要非常長的時間。因此，患者在進行康復訓練時，應(yīng)該保持堅定、積極的心態(tài)，及時調(diào)節(jié)自身情緒，堅持進行康復訓練?？祻陀柧毜氖滓瓌t就是早期、持續(xù)和正確。持續(xù)，就是需要患者按照相應(yīng)的標準長期堅持。

通常情況下，運動功能的恢復需要持續(xù)訓練6～12個月，語言障礙的恢復時間有時超出1年，認知功能障礙的恢復周期更長。如果沒有恒心、耐心和毅力，對于患者來說是非常痛苦的，因此，需要患者努力堅持到底，逐步地恢復自身的功能。

腦卒中疾病的預防

腦卒中疾病的預防需要秉承三級預防原則。

（一）一級預防

首先，存在腦卒中危險因素的人群應(yīng)對危險因素進行針對性的治療，如糖尿病、高血壓、高血脂患者需要進行藥物治療，以減小心腦血管疾病的發(fā)生風險。其次，定期排查其他容易導致腦卒中的因素，減少腦卒中發(fā)生的概率。最后，戒煙、控制膳食中鹽分的攝入、多吃新鮮的果蔬、定期鍛煉身體、避免過量飲酒等能夠預防心腦血管疾病的發(fā)生。

（二）二級預防

二級預防是對發(fā)生過腦卒中或者多次發(fā)生腦卒中的患者進行早期診斷和治療，避免出現(xiàn)嚴重的腦血管疾病。腦卒中患者常用的降壓藥都能夠進行腦卒中二級預防，同時，糖尿病和心血管疾病患者也應(yīng)該進行心血管疾病二級預防。這些預防手段與戒煙結(jié)合，能夠預防近75%的心腦血管病的反復發(fā)作。

（三）三級預防

三級預防就是對腦卒中患者進行全方位的康復護理，避免病情加重。

腦卒中的預防就是針對危險因素進行的預防和治療，在進行腦卒中預防時，合理控制血壓能夠強化預防效果。對于病情比較平穩(wěn)的腦卒中患者，一般也需要長期服用降壓藥。