宋暖

老年透析患者的特點(diǎn)

第一，老年透析患者（特別是高齡患者）在進(jìn)行透析前常伴有腎外器官的其他疾病，如心腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥。這種狀況使老年患者在透析過(guò)程中易發(fā)生心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，使患者的身體狀況更加復(fù)雜，治療和管理難度也相應(yīng)增加。

第二，老年透析患者常因血管彈性差、高凝、日常維護(hù)依從性欠佳等原因?qū)е卵芡凡l(fā)癥發(fā)生率高，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功、導(dǎo)管感染等。血管通路的使用情況時(shí)刻影響患者的透析質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)合并肺部感染、多臟器衰竭等惡性問(wèn)題。

第三，老年患者因進(jìn)食少、吸收不良等因素更容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，從而降低生存質(zhì)量。

第四，老年透析患者依從性較差，經(jīng)常由于飲水過(guò)量造成機(jī)體負(fù)荷過(guò)重，還可能隨意增減、暫停服藥或不注重飲食管理等。這些行為都可能造成體內(nèi)的廢物和多余液體囤積，導(dǎo)致水腫、貧血、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題。

第五，老年人的免疫功能相對(duì)較弱，更容易發(fā)生感染和并發(fā)癥。

第六，老年透析患者還可能面臨心理和社會(huì)方面的挑戰(zhàn)。失去了獨(dú)立性和自主性，需要依賴(lài)他人的幫助，容易對(duì)患者的自尊心和心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。

第七，老年透析患者還可能面臨經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭支持的壓力。透析治療需要長(zhǎng)期進(jìn)行，并且費(fèi)用較高，會(huì)給家庭帶來(lái)不小的沖擊。

理解這些特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員可以更好地為患者提供個(gè)性化的治療和關(guān)懷，幫助患者提高生活質(zhì)量，并更好地應(yīng)對(duì)透析治療帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

如何做好透析老人的宣教護(hù)理？

（一）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理

第一，限制鉀的攝入。過(guò)多攝入含鉀食物和水果會(huì)導(dǎo)致高鉀血癥，表現(xiàn)為四肢無(wú)力、口舌發(fā)麻、心律不齊甚至心搏驟停。含鉀高的食物有：冬菇、紫菜、野菜、香蕉、牛油果、櫻桃、桃子、芒果、椰子等。建議老年透析患者有計(jì)劃地選購(gòu)食物和水果，并每天限量食用水果。或者將食物浸泡在大量水中30分鐘，棄掉湯汁，再烹飪食用。

第二，限制磷的攝入。高磷血癥會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等，表現(xiàn)為易骨折、皮膚瘙癢等癥狀。含磷高的食物有：麥片、黃豆、冬菇、紫菜、奶粉、肉松、魷魚(yú)干、動(dòng)物內(nèi)臟、可樂(lè)等，不宜多吃。肉類(lèi)的含磷量高于植物，為減少肉類(lèi)中的磷含量，可將肉切片后用開(kāi)水煮一下，只吃肉不喝湯。另外，患者也可以遵醫(yī)囑增加鈣的攝入。

第三，限鹽主要是限制鈉的攝入。含鈉高的食物包括腌制加工的咸菜、罐頭、熟食（香腸、火腿等）、醬豆腐，烹調(diào)時(shí)使用的食鹽、味精、醬油、辣椒醬、豆瓣醬、沙拉醬、番茄醬、蠔油等。攝入過(guò)多的鈉會(huì)導(dǎo)致水分從血管周?chē)慕M織移向滲透壓高的血管內(nèi)，引起血管內(nèi)水分過(guò)多，增加心臟負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致高血壓和心力衰竭。

第四，限制飲水量。理想狀態(tài)下，每次透析間期體重增加不超過(guò)5%（約2.5千克）?；颊呖梢允褂脦Э潭鹊乃?，每天定量飲水。此外，除了水之外，還應(yīng)將粥、酒、茶水、咖啡、飲料和牛奶等液體的攝入量計(jì)算在內(nèi)。

第五，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。血液透析患者長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)飲食會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，容易引起貧血和抵抗力減弱等并發(fā)癥。因此，建議每日蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)在每千克體重1.2～1.5克，盡可能選擇高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如魚(yú)、肉、蝦、蛋清、奶等。最好將肉煮過(guò)后去除原湯，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

（二）加強(qiáng)液體管理

正確的液體管理對(duì)于維持透析患者的穩(wěn)定狀態(tài)非常重要，護(hù)士應(yīng)該密切關(guān)注患者的飲水量、尿量、嘔吐和腹瀉情況等，對(duì)信息的觀察與收集應(yīng)加強(qiáng)宣教。這些信息可以幫助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)了解患者的液體平衡狀況。老年透析患者應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況，與醫(yī)護(hù)人員共同規(guī)劃每日飲水量?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格控制飲水量，避免過(guò)量的液體攝入。

患者應(yīng)定期進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，通過(guò)每天監(jiān)測(cè)反饋體重的變化，醫(yī)生可以判斷患者的液體管理是否適當(dāng)，并相應(yīng)地調(diào)整透析治療的參數(shù)?；颊哌€應(yīng)該遵循適當(dāng)?shù)娘嬍骋?guī)劃，醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師可以根據(jù)患者的具體情況制訂合理的飲食方案，以控制液體攝入量和維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入?；颊邞?yīng)該遵循這些飲食建議，避免攝入過(guò)多的液體和鹽分。加強(qiáng)老年患者的液體管理，可以使患者維持良好的健康狀態(tài)。這里需要注意的是，盡可能在同等重量的衣著下測(cè)量體重，避免增減衣服或佩戴首飾影響體重測(cè)量的正確性。

（三）加強(qiáng)藥物管理

第一，遵醫(yī)囑并定期復(fù)查，結(jié)合檢驗(yàn)反饋，聽(tīng)取醫(yī)生建議，制訂個(gè)性化、動(dòng)態(tài)化的藥物調(diào)整計(jì)劃。

第二，按時(shí)服用藥物，可以使用藥物盒或者定時(shí)提醒器來(lái)幫助患者記住藥物的服用時(shí)間。避免自行停藥或者改變藥物劑量，還應(yīng)該了解自己所服用藥物的作用和副作用，及時(shí)與醫(yī)生反饋服藥后的感受。

第三，保持良好的藥物儲(chǔ)存和使用習(xí)慣，遵循藥物的儲(chǔ)存要求，妥善存放，確保藥物的有效性和安全性。

（四）加強(qiáng)感染控制

高齡透析老人免疫系統(tǒng)通常較為脆弱，容易受到感染的侵襲，所以需做好以下工作。

第一，在日常生活中保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真洗手、保持居住環(huán)境整潔、自覺(jué)通風(fēng)、定期清洗更換床上用品和貼身衣物等。

第二，外出時(shí)要避免與有傳染性疾病的人接觸，尤其是感冒、流感等呼吸道傳染病。在公共場(chǎng)所，如醫(yī)院、超市等，應(yīng)注意佩戴口罩，盡量避免與他人過(guò)于接近，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。

第三，科學(xué)注射疫苗，只有采取合理的預(yù)防措施，才能最大程度地減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的健康和生活質(zhì)量。

第四，透析時(shí)盡可能避免大量進(jìn)食、聊天，以免分泌物噴濺到操作環(huán)境中，造成不必要的感染。當(dāng)身體出現(xiàn)不適（如想嘔吐、如廁等）時(shí)不要忍耐，應(yīng)立即告知護(hù)士并及時(shí)處理。

（五）加強(qiáng)骨折的預(yù)防

第一，老年透析患者需要注意攝入足夠的鈣和維生素D，以保持骨骼的健康?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)食物或補(bǔ)充劑來(lái)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

第二，減少食用高鹽和高磷食物，以避免骨質(zhì)疏松。

第三，適度的體育鍛煉對(duì)于老年透析患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肌肉力量和骨密度，減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。建議患者選擇適合自己身體狀況的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、游泳、瑜伽等。

第四，定期接受骨密度檢查和其他相關(guān)的骨骼健康指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。這樣可以及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，并采取相應(yīng)的治療措施。

第五，在日常生活中提高跌倒防范意識(shí)。選擇合適的鞋子、小心地面濕滑、居住環(huán)境盡可能整潔、正確使用助行設(shè)備、戒煙戒酒，必要時(shí)在家屬陪同下外出活動(dòng)。

（六）加強(qiáng)心理支持

第一，護(hù)理人員需與患者建立良好關(guān)系，并積極傾聽(tīng)患者的需求和擔(dān)憂(yōu)。通過(guò)與患者交流，護(hù)理人員可以了解患者的情緒和心理狀態(tài)，幫助患者釋放內(nèi)心的壓力和焦慮。

第二，為老年透析患者提供相關(guān)的知識(shí)和信息，讓患者了解透析過(guò)程和治療的目的，以及可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥。通過(guò)增加對(duì)疾病的認(rèn)知，患者可以更好地應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中的困難和挑戰(zhàn)。

第三，鼓勵(lì)老年透析患者積極參與社交活動(dòng)和支持小組，幫助患者建立更多的社交聯(lián)系和支持網(wǎng)絡(luò)，分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和情感。與其他患者相互支持和理解，可以減輕患者的孤獨(dú)感和焦慮情緒。

第四，鼓勵(lì)患者尋找適合自己放松和應(yīng)對(duì)壓力的方法，如深呼吸、冥想或心理療法。這些方法可以幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒，保持情緒穩(wěn)定和積極的心態(tài)。