摘要：疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知是個(gè)體接受預(yù)防性行為的基礎(chǔ)，對(duì)于提高患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、降低疾病復(fù)發(fā)率具有重要意義。從復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的相關(guān)概念，評(píng)估工具的單一維度、多維度方面進(jìn)行闡述，總結(jié)腦卒中患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素及應(yīng)對(duì)策略，旨在幫助醫(yī)護(hù)人員更好理解評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的重要性，為臨床工作者開(kāi)展疾病復(fù)發(fā)管理及相關(guān)干預(yù)措施提供新思路。

關(guān)鍵詞：腦卒中；復(fù)發(fā)；風(fēng)險(xiǎn)感知；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理

DOI：10.3969/j.issn.1674490X.2024.01.009

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1674490X（2024）01-0062-09

Advances on perceived risk of recurrence in stroke patients

YAN Zhongting，" SANG Yuhuan，" YUAN Yuan，" LIANG Yi，" WANG Fang，" JU Mei

（School of Nursing Sciences， Southwest Medical University， Luzhou" 646000， China）

Abstract： The perceived risk of disease recurrence is the basis for individuals to accept preventive behaviors， and it is important to raise patients' awareness of the risk of recurrence and reduce the rate of disease recurrence. This article describes the concepts related to risk perception， single-dimensional and multi-dimensional of assessment tools， and summarizes the influencing factors and coping strategies of perceived risk of disease recurrence in stroke patients， aiming to help healthcare professionals better understand the importance of assessing the perceived risk of recurrence， and to provide new ideas for clinical workers to carry out disease recurrence management and related interventions.

Key words： stroke; recurrence; risk perception; risk assessment; nursing

腦卒中作為全球第二大死亡原因和影響傷殘調(diào)整壽命年的第三大病因，已成為全球廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。目前，中國(guó)腦卒中現(xiàn)患人數(shù)居世界首位，是導(dǎo)致中國(guó)成人致死、致殘的首要原因［2］。腦卒中1年復(fù)發(fā)率為17%，5年累積復(fù)發(fā)率高達(dá)41%，防控形勢(shì)不容樂(lè)觀［3］，對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及危險(xiǎn)因素的有效管理是腦卒中二級(jí)預(yù)防的重要手段［4］。但中國(guó)腦卒中患者普遍缺乏二級(jí)預(yù)防意識(shí)，且現(xiàn)有研究多關(guān)注醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者客觀復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，而忽略了患者自我感知的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［5］。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知是指患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)這一風(fēng)險(xiǎn)事件的主觀判斷和理解，對(duì)患者參與疾病預(yù)防、行為決策有重要影響［6-7］。多項(xiàng)健康相關(guān)理論提出，個(gè)體感知到的風(fēng)險(xiǎn)是其采取預(yù)防行為的基礎(chǔ)［8］；風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償理論則認(rèn)為個(gè)體未認(rèn)知到風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更傾向于采取危險(xiǎn)性行為［9］；提示疾病風(fēng)險(xiǎn)感知才是驅(qū)動(dòng)患者主動(dòng)采取健康行為和疾病管理的基礎(chǔ)［10-11］。但研究［12］顯示，60.7%腦卒中患者不能準(zhǔn)確感知疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。Aycock等［8］表明，低估腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使患者忽視疾病復(fù)發(fā)所帶來(lái)的危害，不利于健康行為的維持；高估腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)致使患者長(zhǎng)期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，損害其身心健康。因此，準(zhǔn)確評(píng)估患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平對(duì)促進(jìn)腦卒中二、三級(jí)預(yù)防具有重要意義?，F(xiàn)就腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估及實(shí)踐研究提供參考。

1風(fēng)險(xiǎn)感知的相關(guān)概念

1.1風(fēng)險(xiǎn)感知的內(nèi)涵及研究現(xiàn)狀

風(fēng)險(xiǎn)感知最早由哈佛大學(xué)Bauer教授［13］提出，主要用于反映消費(fèi)者對(duì)購(gòu)買(mǎi)決策行為風(fēng)險(xiǎn)的感知。目前，風(fēng)險(xiǎn)感知的研究領(lǐng)域從最初根植于心理學(xué)與社會(huì)科學(xué)逐漸分支于醫(yī)學(xué)、環(huán)境科學(xué)等［14］。由于跨學(xué)科的融合發(fā)展，各學(xué)者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知的內(nèi)涵有不同的理解和概念界定。Slovic［15］認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)感知是人們對(duì)某些事件、活動(dòng)或新興技術(shù)潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)所作出的判斷，并指出對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知的探討有助于研究風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理等工作。在健康領(lǐng)域，Imai等［16］認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)感知是指患者在臨床治療期間對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的不確定性和事件嚴(yán)重性的感知。楊治良等［17］指出，風(fēng)險(xiǎn)感知是指?jìng)€(gè)體在特定情境下對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事物和風(fēng)險(xiǎn)特征的認(rèn)識(shí)和理解，能夠影響個(gè)體的行為決策和行為轉(zhuǎn)變。盡管風(fēng)險(xiǎn)感知的概念內(nèi)涵表述存在差異，但均強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)感知是一種主觀判斷和心理感受［18］。

1.2復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的概念

復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知作為風(fēng)險(xiǎn)感知的分支概念，尚無(wú)統(tǒng)一的定義。在心血管病方面，Peleg等［6］認(rèn)為，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知代表患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的不確定性和對(duì)心臟事件可能復(fù)發(fā)的信念。在腦卒中方面，林蓓蕾等［7］將其定義為患者對(duì)復(fù)發(fā)嚴(yán)重性、可能性和相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)警癥狀的感知。相關(guān)文獻(xiàn)［8，18］顯示，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知是指患者根據(jù)自身對(duì)疾病認(rèn)知及風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別，對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的主觀判斷和理解，包括對(duì)疾病復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素、易感性、嚴(yán)重程度的自我感知。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知能夠了解患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的看法和態(tài)度，可以幫助患者改變對(duì)疾病的認(rèn)知，還能在個(gè)人的心理以及行動(dòng)上進(jìn)行調(diào)整，有利于腦卒中二級(jí)預(yù)防的建設(shè)，所以關(guān)注患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的水平和影響因素是有必要的。

2腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的測(cè)評(píng)工具

目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的評(píng)估工具，大多圍繞疾病復(fù)發(fā)的可能性和易感性?xún)蓚€(gè)方面開(kāi)展研究。以往研究多采用單一問(wèn)題或多問(wèn)題組合測(cè)評(píng)患者在未來(lái)1年、10年、20年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的大小，回答多采用是或否、Likert量表、視覺(jué)模擬量表和數(shù)字量表進(jìn)行測(cè)評(píng)［8］。隨著風(fēng)險(xiǎn)感知概念內(nèi)涵的不斷豐富，現(xiàn)逐漸開(kāi)發(fā)了結(jié)構(gòu)化量表或問(wèn)卷進(jìn)行多維度測(cè)量［19］。

2.1單條目工具

單條目的評(píng)估工具可分為評(píng)估患者“絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知”和“相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知”兩類(lèi)。相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知多以同齡人或同性別人群作為參考，評(píng)估自身風(fēng)險(xiǎn)感知的水平，如郭云飛等［20］通過(guò)患者對(duì)“您認(rèn)為自己和您同齡同性別健康人群相比，再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)有多少？”，回答包括不清楚、低危、中危、高危。絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)感知主要評(píng)估個(gè)體在未來(lái)某一時(shí)間發(fā)生該事件的概率大小，如美國(guó)學(xué)者Boden-Albala等［21］采用0～10的口頭量表評(píng)估817例腦卒中患者10年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知大小，0～10分分別代表“極不可能”到“極有可能”，得分越高說(shuō)明患者感知到的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)水平越高。

2.2多問(wèn)題組合工具

多問(wèn)題組合評(píng)估在單一問(wèn)題基礎(chǔ)上增加描述性問(wèn)題或選取某一量表中關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)感知部分的內(nèi)容進(jìn)行測(cè)量，多問(wèn)題組合評(píng)估相對(duì)單一問(wèn)題內(nèi)容更全面、準(zhǔn)確性更高。如Hawley等［22］采用0～100%的數(shù)字估計(jì)值詢(xún)問(wèn)患者“在接受所有治療后，您認(rèn)為您10年疾病再次發(fā)生的可能性有多大？”，并通過(guò)描述性方法詢(xún)問(wèn)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)（非常低、低、中、高、非常高），結(jié)合兩種方法評(píng)估患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的獨(dú)立和綜合效應(yīng)。Li等［4］采用腦卒中患者健康信念簡(jiǎn)表的易感性亞類(lèi)評(píng)估患者對(duì)腦卒中復(fù)發(fā)的感知風(fēng)險(xiǎn)，包括“我將來(lái)很有可能出現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)”和 “我比其他腦卒中患者更有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)”兩個(gè)問(wèn)題。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值為1～5分，患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平根據(jù)兩個(gè)條目平均分劃分為低水平（1.0～2.9）、 中等水平（3.0～3.9）、高水平（4.0～4.9）和超高水平（5.0）。

綜上所述，單條目的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估工具因其使用直觀、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外疾病風(fēng)險(xiǎn)感知的測(cè)評(píng)。但單一問(wèn)題能否全面、穩(wěn)定地反映患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平及內(nèi)涵還有待檢驗(yàn)［23］。

2.3結(jié)構(gòu)化量表或問(wèn)卷

2.3.1慢性病患者風(fēng)險(xiǎn)感知問(wèn)卷（Chronic Patients' Risk Perception Questionnaire， CPRP）

CPRP由方蕾等［24］編制，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、身體診療風(fēng)險(xiǎn)和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不擔(dān)心”到“非常擔(dān)心”分別賦值為1～5分，總分為12～60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。該問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.833，目前已廣泛應(yīng)用于腦卒中、心血管疾病等患者的風(fēng)險(xiǎn)感知研究，因其側(cè)重于患者對(duì)治療過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)感知，不適用于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的評(píng)估。

2.3.2腦血管態(tài)度和信念量表（Cerebrovascular Attitudes and Beliefs Scale， CABS）

CABS由學(xué)者Sullivan等［25］基于健康信念模型編制，由一般看法部分和11個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素小節(jié)構(gòu)成，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”賦值為1～5分。其中一般看法部分包括未來(lái)腦卒中嚴(yán)重性和易感性感知兩維度，各13個(gè)條目，各維度總分均為13～65分，得分越高說(shuō)明對(duì)未來(lái)腦卒中感知的可能性和嚴(yán)重性越高。11個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素小節(jié)包括運(yùn)動(dòng)、吸煙、藥物依從性、過(guò)度飲酒等，分別由降低該風(fēng)險(xiǎn)行為的感知益處和感知障礙各10個(gè)條目組成，總分分別為10～50分，得分越高說(shuō)明對(duì)降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素行為的感知益處或障礙水平越高。由于該量表總條目數(shù)高達(dá)246條，各維度內(nèi)部一致性較低，尚未得到廣泛應(yīng)用。

2.3.3腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知量表

該量表由林蓓蕾等［7］基于風(fēng)險(xiǎn)感知態(tài)度框架和健康信念模式構(gòu)建而成，共2個(gè)部分。第1部分包括3個(gè)條目，分別為患者自我感知的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)水平、未來(lái)1年、10年腦卒中復(fù)發(fā)的可能性。第2部分包括復(fù)發(fā)嚴(yán)重性感知、復(fù)發(fā)行為危險(xiǎn)因素感知和復(fù)發(fā)疾病危險(xiǎn)因素感知3個(gè)維度，共17個(gè)條目。各條目采用Likert 3級(jí)評(píng)分法，從“不同意”到“同意”分別賦值為1～3分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者感知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)水平越高。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.850，2周及1個(gè)月重測(cè)信度為0.668～0.778、0.513～0.635，具有較好的內(nèi)部一致性，可用于評(píng)估中國(guó)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

2.3.4缺血性腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知量表

該量表由韓艷等［26］基于健康信念模式和風(fēng)險(xiǎn)感知理論的兩因素、多維度模型開(kāi)發(fā)而成。包括警示癥狀、危險(xiǎn)因素、健康風(fēng)險(xiǎn)、心理及社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)4個(gè)維度，共25個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“很不同意”到“很同意”分別賦值為1～5分，得分越高代表患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.905，2周后重測(cè)信度為0.897，具有良好的內(nèi)部一致性。該量表各條目通俗、易懂，調(diào)查時(shí)間較短，具有實(shí)用性和可推廣性。

3腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素

有關(guān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素的研究尚處于探索階段，且現(xiàn)有因素的作用效應(yīng)尚未達(dá)成一致，綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧，可概括為社會(huì)人口學(xué)因素、疾病特征因素及心理社會(huì)因素三方面。

3.1人口學(xué)因素

研究［12，20，27-30］顯示，性別、年齡、教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、宗教信仰等因素影響患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平。女性、年齡較小者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平較高，可能是因?yàn)槟行曰颊叱袚?dān)家庭主要責(zé)任，心理承受度較高；而年齡較小者，常擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)影響回歸社會(huì)、遺留后遺癥等原因，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平較老年群體更高［12，20］。其次，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、受教育程度低的患者對(duì)腦卒中并發(fā)癥、行為習(xí)慣與疾病關(guān)系認(rèn)知不足，且受到經(jīng)濟(jì)條件限制急于出院、負(fù)性情緒顯著而弱化復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知［27-28］。部分患者常認(rèn)為疾病是一個(gè)自然過(guò)程，個(gè)人無(wú)法阻止其復(fù)發(fā)，從而對(duì)疾病復(fù)發(fā)表現(xiàn)出漠視態(tài)度［29-30］。因此，提示醫(yī)護(hù)人員針對(duì)以上特點(diǎn)人群應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平及心理狀況，根據(jù)患者人口學(xué)特征采取個(gè)性化健康教育模式及干預(yù)措施，以改善其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知。

3.2疾病相關(guān)因素

疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、入院時(shí)長(zhǎng)、并發(fā)癥、個(gè)人史、家族史等會(huì)對(duì)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平產(chǎn)生一定影響［4，12，21，30］。Gibbons等［31］指出，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知是個(gè)人的主觀感受，會(huì)隨時(shí)間推移而使患者從擔(dān)憂情緒逐漸變?yōu)闃?lè)觀狀態(tài)，從而弱化疾病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、忽視疾病危險(xiǎn)因素。首次發(fā)病或處于疾病初期患者，對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)憂疾病預(yù)后和治療費(fèi)用等原因，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而高估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［4， 21］。而Saengsuwan等［12］在腦卒中患者入院7 d內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18.8%患者高估自身風(fēng)險(xiǎn)，在7 d后僅有12.8%高估。對(duì)于存在高血壓、糖尿病等并發(fā)癥患者因其年齡較大、認(rèn)知能力下降等原因，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平通常較低［21］，有家族史及個(gè)人史的患者受到遺傳因素等方面影響，常高估自身疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其一級(jí)親屬發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)感知也相對(duì)較高［30］。因此，對(duì)于多次復(fù)發(fā)及存在家族史的患者，醫(yī)護(hù)人員可在入院初期至出院前期分階段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通，并制定個(gè)性化的護(hù)理措施，以維持患者適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)感知水平，并鼓勵(lì)其一級(jí)親屬積極進(jìn)行健康咨詢(xún)和疾病的早期篩查。

3.3社會(huì)心理因素

多項(xiàng)研究［20-21，29，32］表明，樂(lè)觀偏見(jiàn)、擔(dān)憂、恐懼、焦慮、病恥感等心理因素與腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知密切相關(guān)。Boden-Albala等［21］提出，人們對(duì)風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)的識(shí)別通常從認(rèn)知及情感兩個(gè)維度作出反應(yīng)。擔(dān)憂作為最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)之一，疾病復(fù)發(fā)擔(dān)憂的程度與患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平及行為的改變存在密切關(guān)系［20］。Lin等［29］對(duì)腦卒中患者進(jìn)行質(zhì)性訪談，部分患者在治療過(guò)程中從未考慮再次發(fā)病的情況，常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對(duì)疾病，表現(xiàn)出樂(lè)觀偏見(jiàn)的心理狀態(tài)；而部分患者產(chǎn)生過(guò)度的恐懼、無(wú)助感等負(fù)性情緒，導(dǎo)致個(gè)體高估疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其健康行為。由于腦卒中的高致殘率會(huì)給患者身體、心理、社會(huì)交往各方面帶來(lái)?yè)p傷，部分患者受到病恥感的影響而不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，常否認(rèn)疾病風(fēng)險(xiǎn)［32］。此外，疾病風(fēng)險(xiǎn)感知還與個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式、心理彈性、社會(huì)支持等存在緊密聯(lián)系［33-34］。因此，提示在護(hù)理工作中應(yīng)高度關(guān)注患者的心理健康狀況，探討感知風(fēng)險(xiǎn)對(duì)行為改變的作用機(jī)制，以協(xié)助制定、實(shí)施有效的心理干預(yù)措施，減輕患者心理負(fù)性情緒。

綜上所述，目前有關(guān)腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知影響因素相關(guān)的研究大多關(guān)注人口學(xué)和疾病特征因素，且現(xiàn)存因素對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的作用結(jié)果并不一致。鑒于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的主觀性和不穩(wěn)定性，今后可從理論視角下深入探究多層面因素對(duì)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的影響及作用路徑，為構(gòu)建穩(wěn)定的腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知預(yù)警指標(biāo)、干預(yù)策略提供依據(jù)。

4應(yīng)對(duì)策略

國(guó)內(nèi)外有關(guān)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的干預(yù)性研究較少，干預(yù)靶點(diǎn)類(lèi)型單一，干預(yù)方式主要以健康教育及風(fēng)險(xiǎn)溝通為主，干預(yù)內(nèi)容以提高腦卒中患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知為核心。

4.1提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)溝通技能，增加風(fēng)險(xiǎn)溝通結(jié)果的呈現(xiàn)形式

風(fēng)險(xiǎn)溝通是指?jìng)€(gè)體、群體及機(jī)構(gòu)間信息交換和觀點(diǎn)互動(dòng)的過(guò)程，通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)溝通可為患者傳遞風(fēng)險(xiǎn)信息，可在短期內(nèi)提高風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性、促進(jìn)患者行為意圖的改變［35-36］。因醫(yī)患雙方文化背景差異，醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的內(nèi)容、頻次、技巧等對(duì)患者作出健康決策行為具有重要影響，且單一的溝通形式不能促使長(zhǎng)期的行為改變［37-39］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自身對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)理解的準(zhǔn)確性，遵循以患者為中心的原則，進(jìn)行個(gè)性化、有效的風(fēng)險(xiǎn)信息傳達(dá)。研究［11］顯示，疾病風(fēng)險(xiǎn)測(cè)量結(jié)果大多通過(guò)數(shù)字形式呈現(xiàn)，部分患者對(duì)數(shù)字理解能力較低，從而影響個(gè)體對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的判斷。而以數(shù)字形式結(jié)合語(yǔ)言、概率、百分比、可視化圖表、圖片等形式會(huì)更容易、精確傳達(dá)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)水平［37，39］。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接受風(fēng)險(xiǎn)溝通相關(guān)的培訓(xùn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、風(fēng)險(xiǎn)溝通工具的使用方法，溝通時(shí)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)溝通流程循序漸進(jìn)。此外，還應(yīng)綜合考慮患者文化背景及理解能力，采用通俗易懂的話語(yǔ)傳遞風(fēng)險(xiǎn)信息，并探索多樣化的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果呈現(xiàn)形式以提升患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的理解。

4.2提升患者及親屬的健康咨詢(xún)度，促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)信息的傳播

早期進(jìn)行疾病健康咨詢(xún)有助于腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者準(zhǔn)確感知自身風(fēng)險(xiǎn)，促使其采取預(yù)防性措施降低風(fēng)險(xiǎn)行為，并且通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)信息的傳播可以有效降低個(gè)體在基線時(shí)高估的平均風(fēng)險(xiǎn)感知［40-41］?，F(xiàn)有健康咨詢(xún)方式大多采用面對(duì)面交流，如Aycock等［42］通過(guò)對(duì)30名參與者進(jìn)行為期6周護(hù)士為主導(dǎo)的腦卒中咨詢(xún)干預(yù)，主要包括面對(duì)面風(fēng)險(xiǎn)教育、咨詢(xún)會(huì)議、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和腦卒中教育手冊(cè)，并完成每日日記，結(jié)果顯示，接受腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的咨詢(xún)?yōu)閭€(gè)人提供更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)感知，并有助于健康行為的改變。此外，胡瓊丹等［43］通過(guò)設(shè)立腦卒中風(fēng)險(xiǎn)篩查門(mén)診為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查、健康咨詢(xún)、健康指導(dǎo)等，有效提高了個(gè)體對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知并促進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)信息傳遞，對(duì)腦卒中一、二級(jí)預(yù)防和高危因素的防控具有重要意義。因此，如何建立以醫(yī)護(hù)人員為主導(dǎo)的多樣化、高效的健康咨詢(xún)方式，如何通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)篩查門(mén)診以提高個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知度及高危篩查的意愿，應(yīng)值得進(jìn)一步探索。

4.3借助互聯(lián)網(wǎng)，建立以移動(dòng)應(yīng)用程序?yàn)檩d體的教育干預(yù)系統(tǒng)

教育干預(yù)已被證明可以有效提升個(gè)體的腦卒中預(yù)警知識(shí)，Giorli等［44］通過(guò)對(duì)參與者進(jìn)行面對(duì)面健康教育互動(dòng)、播放疾病相關(guān)視頻等干預(yù)措施，均顯示參與者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有所提升并能維持8～12個(gè)月。而Marx等［45］表明，盡管傳統(tǒng)健康教育干預(yù)可以有效提高公眾對(duì)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，但僅以教育為主題的干預(yù)方式對(duì)單一風(fēng)險(xiǎn)因素的影響較小，尤其是60歲以上、受教育度低的個(gè)體。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+移動(dòng)應(yīng)用程序”在健康醫(yī)療中的廣泛應(yīng)用以及對(duì)健康促進(jìn)的有效性，借助在線應(yīng)用程序以實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理及干預(yù)是一種新興的干預(yù)模式。Matsaid等［46］認(rèn)為，stroke riskometerTM應(yīng)用程序可以有效區(qū)分腦卒中風(fēng)險(xiǎn)人群級(jí)別，并可以建立個(gè)性化警告和生活方式信息對(duì)參與者進(jìn)行健康提醒。但是對(duì)于年齡較大、認(rèn)知能力差、對(duì)移動(dòng)應(yīng)用程序操作不當(dāng)?shù)幕颊咝Ч芳?。因此，今后在護(hù)理工作中應(yīng)結(jié)合移動(dòng)應(yīng)用程序建立以疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查、監(jiān)測(cè)、管理、教育等為主體的決策系統(tǒng)，以全面了解患者主客觀風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)疾病的認(rèn)知情況，并對(duì)程序進(jìn)行適老化改造以滿足老年患者需求。

5總結(jié)與展望

本研究以腦卒中疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知為切入點(diǎn)，闡述了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的測(cè)評(píng)工具、影響因素、應(yīng)對(duì)策略等，旨在為國(guó)內(nèi)開(kāi)展復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知研究提供新視角，為醫(yī)護(hù)人員制定風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施提供新思路。由于目前國(guó)內(nèi)對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知相關(guān)研究仍處于起步階段，今后可從以下幾方面深入挖掘：（1）現(xiàn)有的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知評(píng)估工具未得到廣泛應(yīng)用，其適用性和可推廣性有待進(jìn)一步檢驗(yàn)，應(yīng)結(jié)合中國(guó)文化背景調(diào)適相關(guān)量表并進(jìn)行修訂；（2）開(kāi)展有關(guān)腦卒中患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知水平及影響因素的研究，在此基礎(chǔ)上探討復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知對(duì)行為的影響機(jī)制，并構(gòu)建疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知預(yù)警模型；（3）現(xiàn)有關(guān)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知研究多采用以變量為中心的方法，未來(lái)可進(jìn)一步剖析患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的類(lèi)別特征，以期為醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性的干預(yù)策略提供依據(jù)；（4）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知作為一種主觀感受，未來(lái)可采用質(zhì)性研究方法探討患者在不同疾病階段復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的變化特點(diǎn)，從患者內(nèi)心深處挖掘復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知的特征；（5）風(fēng)險(xiǎn)溝通作為提高患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)感知、引導(dǎo)正確決策的重要途徑，未來(lái)應(yīng)探索如何制定符合中國(guó)國(guó)情的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)溝通策略。

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（責(zé)任編輯：劉俊華）