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        夯實社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療能力建設

        2024-06-13 13:18:06劉正東
        檢察風云 2024年11期
        關鍵詞:家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生全科

        劉正東

        社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)療服務體系的“網(wǎng)底”與基礎。上海市社區(qū)衛(wèi)生工作起步較早,經歷多年的發(fā)展,已基本形成“橫向到邊,縱向到底”的機構布局,擁有了一支具有較高專業(yè)素養(yǎng)的全科醫(yī)生隊伍,形成了公益高效的社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制,可為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、康復、護理、家庭醫(yī)生簽約等形式多樣的衛(wèi)生健康服務。上海市自2015年全面推行“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約,力求通過緊密簽約服務關系,實現(xiàn)居民健康守門人目標,目前“家庭醫(yī)生制度”已成為上海市創(chuàng)新社會治理的重要模式之一。

        把脈:社區(qū)衛(wèi)生服務體系基本建成后的提升空間

        自上海市人民政府2006年8月26日印發(fā)《關于本市貫徹〈國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見〉實施意見的通知》(滬府發(fā)〔2006〕34號),“全面推進社區(qū)衛(wèi)生服務的改革和發(fā)展,穩(wěn)步推進綜合改革試點工作”以來,不僅以區(qū)為單位的改革試點擴大到提出申請并經市政府批準的中心城區(qū)和近郊區(qū),而且在2007年推廣到所有中心城區(qū)和郊區(qū),在2010年全市已形成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系,為群眾提供了安全、有效、便捷、經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。2015年1月29日,上海市人民政府辦公廳又印發(fā)了《〈關于進一步推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與發(fā)展的指導意見〉的通知》,提出建立起本市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的目標模式,推動構建梯度有序、分工合理、運行高效的全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系;并要求“拓展社區(qū)衛(wèi)生服務功能”,提供有效的基本衛(wèi)生服務,包括:一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級診療及轉診服務,基本公共衛(wèi)生服務及部分重大公共衛(wèi)生服務,康復、護理等社區(qū)適宜醫(yī)療服務;還要求“充實社區(qū)醫(yī)務人員隊伍”,通過規(guī)范化培訓、全科轉崗培訓等多種途徑,充實社區(qū)醫(yī)務人員隊伍,探索實行全科醫(yī)生委托定向培養(yǎng),允許遠郊地區(qū)可接受外省市臨床醫(yī)生全科轉崗培訓后在社區(qū)執(zhí)業(yè)。

        筆者通過公開途徑了解:截至2023年初本市已建有251家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,實現(xiàn)了在每一街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))由政府設置舉辦一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的目標;并在新增人口超過5萬~10萬的社區(qū)內由政府增設或通過公開競爭引入社會資本,增設社區(qū)衛(wèi)生服務中心(分中心)。數(shù)據(jù)顯示,到2022年1月,上海已培養(yǎng)了超過8700名全科醫(yī)生,達到每萬人口3.59名全科醫(yī)生(超過國家2020年的規(guī)劃目標)。據(jù)2022年“519世界家庭醫(yī)生日”主題宣傳活動傳出的消息:上海市累計簽約家庭醫(yī)生815萬人,常住居民簽約率超過30%,老年人、兒童、慢性病人、孕產婦等重點人群簽約率超過77%,失能老人簽約率超過九成。

        隨著上海市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的基本建成,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“瓶頸”問題,即診療能力問題日益凸顯。上海市人大代表和政協(xié)委員就當時社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見病、慢性病“配藥難”等情況制約了其在本市分級診療機制建設中的作用發(fā)揮等問題相繼予以反映。

        開藥方:把進一步加強診療能力建設作為“重中之重”??

        鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的上述“缺醫(yī)(生)少藥”狀況,又鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務中心在分級診療機制中的重要作用,建議把進一步加強診療能力建設作為社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設工作的重中之重:

        第一,在爭取家庭醫(yī)生簽約基本覆蓋重點人群基礎上,加強以全科醫(yī)生為特征的家庭醫(yī)生團隊建設規(guī)劃。眾所周知,上海市“三醫(yī)聯(lián)動”改革的基礎是家庭醫(yī)生簽約模式。根據(jù)《關于推進本市家庭醫(yī)生簽約服務高質量發(fā)展的實施意見》的要求:到2025年,上海市常住居民簽約服務覆蓋率將達到45%以上,以提高失能、高齡、殘疾等老年人簽約服務覆蓋率,重點人群簽約服務覆蓋率將達到80%以上,簽約重點人群社區(qū)就診率將達到60%以上;到2030年,簽約服務覆蓋率將達到60%以上,重點人群簽約服務覆蓋率將達到85%以上,簽約重點人群社區(qū)就診率將達到65%以上;到2035年,簽約服務覆蓋率將達到75%以上,基本實現(xiàn)家庭全覆蓋,重點人群簽約服務覆蓋率將達到90%以上,簽約重點人群社區(qū)就診率將達到70%以上。鑒于家庭醫(yī)生承擔著社區(qū)家庭基本衛(wèi)生服務與健康管理的責任主體作用,在構建社區(qū)衛(wèi)生服務中心平臺與家庭醫(yī)生間的目標責任契約關系以及建立家庭醫(yī)生與居民之間的簽約服務關系中舉足輕重;因此,在“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約模式的基礎上有必要探索并夯實“家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)+助理全科醫(yī)生+社區(qū)護士”式的家庭醫(yī)生團隊建設,以充分發(fā)揮家庭醫(yī)生(全科醫(yī)生)的診療骨干作用和服務核心作用。

        第二,在“1+1+1(即居民自愿選擇1名家庭醫(yī)生+1家區(qū)級醫(yī)院+1家市級醫(yī)院就診)”簽約模式基礎上,落實“(市區(qū)醫(yī)院)醫(yī)生進社區(qū)(衛(wèi)生服務中心)”帶教機制。上海市政府辦公廳2015年印發(fā)的“《關于進一步推進本市社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革與發(fā)展的指導意見》的通知”,已明確要求“建立上級醫(yī)院醫(yī)生定期到社區(qū)開展業(yè)務指導與社區(qū)醫(yī)務人員定期到臨床教學基地輪轉進修制度,全面提升社區(qū)醫(yī)務人員臨床與健康管理技能”。此前,本市因推動新冠重癥感染者在社區(qū)層面“早發(fā)現(xiàn)、早干預、早分流”的工作需要,開啟了二三級醫(yī)院有關醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導工作。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生對此非常歡迎,因為快速提升了他們對重癥感染者的篩查能力。因此,有必要常態(tài)化地落實該項制度,甚至可以探索建立二三級醫(yī)院醫(yī)生晉升前的社區(qū)工作經歷要求,既可以增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療信任度,也可以持續(xù)提升全科醫(yī)生、社區(qū)護士等社區(qū)醫(yī)務工作者的基本衛(wèi)生服務水平。

        第三,在明確基本衛(wèi)生服務項目的基礎上,鼓勵開展包括中醫(yī)、保健及某類慢性病在內的特色衛(wèi)生服務項目。目前的社區(qū)衛(wèi)生服務功能,主要在于提供有效的基本衛(wèi)生服務,包括:一般常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的初級診療及轉診服務,基本公共衛(wèi)生服務及部分重大公共衛(wèi)生服務,康復、護理等社區(qū)適宜醫(yī)療服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心可按照全市基本項目指導目錄,結合轄區(qū)內居民實際健康需求與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展水平,在合理確定轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本服務項目的基礎上,針對簽約重點人群或簽約家庭的共性醫(yī)療需求,開展專業(yè)性的特色醫(yī)療服務項目。這樣,既可滿足特殊病人群體的醫(yī)療需求,也可進一步提高家庭醫(yī)生的醫(yī)療競爭力和吸收力。

        第四,在保障社區(qū)基本藥物目錄品種的基礎上,動態(tài)調整社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)保總量需求。建立基層首診和分級醫(yī)療制度,已成為滿足居民基本醫(yī)療需求的主要途徑,使居民常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的基本診療需求在社區(qū)得到有效解決;將符合轉診指征的病人及時轉診至適宜的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構,可以促進醫(yī)療資源的有效分配與利用。對于居民曾經普遍反映的社區(qū)衛(wèi)生中心“配藥難”,特別是常用藥缺乏、“一藥難求”困境,有必要建立醫(yī)保預算合理增長機制,對社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二三級醫(yī)院間的與基本藥物目錄品種有關的醫(yī)保總量進行動態(tài)平衡,根本性解決社區(qū)衛(wèi)生服務中心“配不到藥”或不能及時配到藥的問題,以利社區(qū)首診、定向轉診的分級診療制度落到實處。

        (作者系上海市人大代表、上海市人大監(jiān)察和司法委員會委員)

        編輯:黃靈? ? yeshzhwu@foxmail.com

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        據(jù)悉,上海市衛(wèi)生健康委員會(上海市中醫(yī)藥管理局)向媒體公開了收到本建議后的采納結果:表示將進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心診療能力建設,夯實分級診療基礎。到2025年,基本實現(xiàn)上海市社區(qū)醫(yī)療服務橫向同質化,社區(qū)常見病診療服務與上級醫(yī)院縱向同質化水平顯著提升,讓居民就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

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